Перевязка труб или женская хирургическая стерилизация – метод контрацепции, относящийся по своему принципу к барьерным и заключающийся в искусственном создании непроходимости маточных или фаллопиевых труб путем полостной операции на малом тазу.
Для понимания сути представим вам краткий курс физиологии оплодотворения. У человека оплодотворение происходит в брюшной полости или реже в конечном или ампулярном отделе маточной трубы.
Сперматозоиды, попавшие во время полового акта во влагалище, активно движутся дальше – в шейку матки, ее полость и далее по маточным трубам. В период овуляции из яичника, расположенного в непосредственной близости к ампулярному отделу трубы, выходит яйцеклетка.
Именно в брюшной полости или реже в самой маточной трубе происходит их встреча и слияние. Далее труба, в прямом смысле этого слова, как пылесос, захватывает оплодотворенную яйцеклетку и транспортирует ее в матку.
Именно на этом принципе и основан метод контрацепции – искусственно нарушенная проходимость труб с обеих сторон создает абсолютное препятствие для прохождения мужских половых клеток навстречу женской яйцеклетке.
Эффективность метода
Многие таблицы и сводки по контрацепции относят метод чуть ли не к 100% эффективным, однако это не так.
Существует метод оценки эффективности того или иного средства контрацепции, основанный на индексе Перля – а именно, количестве беременностей на 100 женщин, в течение года использовавших данный метод контрацепции. Для примера представим вам показатели данного индекса для разных методов контрацепции.
Так вот для хирургической стерилизации данный индекс составляет не 0, как принято думать, а 0.05-0.4 беременностей на сто женщин за год, а статистика некоторых стран дает его повышение вплоть до 1. Почему так происходит?
Дело в том, что сама по себе операция производится несколькими разными способами:
Перевязка и разделение по различным хирургическим методикам. Наиболее эффективен метод «по Паркланду». При этом фаллопиеву трубу перевязывают дважды, а затем удаляют или вырезают фрагмент между местами перевязки. Данный метод достаточно эффективен и индекс Перля при его использовании стремится к нулю.
На картинке представлен метод стерилизации по Померою – фаллопиева труба складывается пополам, перевязывается и пересекается над местом перевязки.
Механические методы женской стерилизации основаны на чистом блокировании просвета при помощи те или иных механических средств – зажимов, прищепок, петель, узлов перевязочного материала. Эти методы можно считать «условно обратимыми», то есть врач, выполняя такую операцию, потенциально дает возможность восстановления трубы, на случай, если когда-то, через много лет женщина передумает.
Разумеется, восстанавливать просвет трубы придется хирургически, однако сделать это будет значительно легче, нежели после перевязки и полного пересечения. Однако бывают ситуации, когда в раннем послеоперационном периоде прищепка или зажим соскакивают, а шовный материал рассасывается непредсказуемо быстро – труба восстанавливает свою проходимость самостоятельно и без ведома женщины. Так может возникнуть беременность – как маточная, так и внематочная.
Радиохирургические или электрохирургические методы заключаются в «прижигании», «выпаривании» или коагуляции тканей маточных труб на определенных участках – 3-4 см от устья маточной трубы. Ткани расплавляются и их просвет склеивается. Такие методы также достаточно эффективны и имеют весьма и весьма низкий индекс Перля.
Иные методики могут быть основаны на введении в просвет трубы эмбола или «пробки», в ряде случаев данный метод обратим и пробку можно удалить. Такие пробки также могут выскакивать самостоятельно и создавать неприятные сюрпризы для пациенток и врачей. Также для коагуляции можно использовать химические вещества, обжигающие трубу изнутри и расплавляющие ее ткани – аналогично предыдущим методикам, только с использованием химикатов.
Итак, теперь понятно, что эффективность стерилизации напрямую зависит от:
- Использованного метода хирургии. Условно обратимые методы могут стать обратимыми и без ведома и желания пациентки.
- Также огромную роль в самопроизвольном восстановлении проходимости трубы играет индивидуальная способность организма конкретной пациентки к самовосстановлению и регенерации.
- Третьим фактором в факте наступления беременности будет активность сперматозоидов полового партнера. Понятно, что при плохой спермограмме и малоподвижных сперматозоидах беременность не наступит и у женщины с полностью проходимыми трубами. А вот высокоактивные сперматозоиды могут легко преодолеть незначительные барьеры в трубе.
Именно от этих трех факторов зависит наступление беременности у пациентки после хирургической стерилизации.
Внематочная беременность
Откуда же берется внематочная беременность при перевязанных трубах? Дело в том, что внематочную беременность в данном случае можно расценивать как «осложнение осложнения» — то есть сама по себе беременность это парадокс, а если она еще и внематочная – то это настоящая проблема. К сожалению, после операции хирургической стерилизации при спонтанном восстановлении проходимости трубы создаются все предпосылки для наступления именно внематочной беременности:
Труба априори уже имеет нарушенную анатомию и физиологию – естественно попытки перевязки, пересечения, наложения зажимов не могут не травмировать трубу и не нарушить ее ход. В местах перевязки или перекрута создаются сужения, перегибы, в которых и может «застрять» крупная оплодотворенная яйцеклетка – возникнет трубная беременность.
В ряде случаев в ходе стерилизации нарушается маточный рецепторный аппарат и повреждаются фимбрии – тот самый «пылесос», захватывающий оплодотворенную яйцеклетку из брюшной полости. Так плодное яйцо может остаться в брюшной полости или прикрепится к яичнику – так возникают первичная брюшная беременность или яичниковая соответственно.
Симптомы
В принципе, внематочная беременность при перевязанных трубах имеет те же признаки и клинические проявления, что и стандартная внематочная беременность. Коварство первой заключается в том, что пациентка куда более длительный срок не подозревает о своем диагнозе, поэтому такие пациентки поступают в больницу в куда более запущенном состоянии, нежели обычные женщины.
Разумеется, последнее о чем может подумать женщина с перевязанными трубами при болях в животе или задержке менструации – это о беременности, тем более о внематочной.
Итак, кратко о признаках и симптомах:
- Задержка менструаций – классически первый симптом. Разумеется, пациентка после хирургической стерилизации даже и не подумает сразу бежать в аптеку за тестом, у нее же «стопроцентный» метод контрацепции. Большинство таких пациенток поступают в гинекологию так не сделав теста.
- Боли внизу живота – типичные для внематочной беременности – вначале неясные по всему низу живота, в дальнейшем локализуются в правой или левой подвздошной области. Боли могут отдавать во внутреннюю поверхность бедра или поясницу.
Кровянистые выделения – классически это скудные, чаще «мажущие» коричневые выделения, как в последние дни менструации. Это второй крайне важный симптом «непорядка» с беременностью. - Общие симптомы беременности – тошнота, рвота, нарушения аппетита – явления раннего токсикоза, нагрубание молочных желез.
- Общие симптомы начавшегося кровотечения в брюшную полость возникают при разрыве или частичном надрыве трубы. Женщина может жаловаться на слабость, головокружение, жажду, сухость во рту, потливость, чувство давления на прямую кишку при скоплении крови в малом тазу.
Важно запомнить эти признаки и симптомы и всегда лишний раз перестраховываться тестом на беременность, чтобы не получить серьезное осложнение.
