Одной из стадий ретроцервикального эндометриоза является распространение процесса с поражением крестцово–маточных связок. Эндометриоз данной локализации по данным статистических исследований встречается редко, и чаще всего в комбинации с другой локализацией очагов. То есть в изолированной форме данная локализация эндометриоза практически не встречается, но все же имеет место быть.
Поражение крестцово – маточных связок эндометриоидными разрастаниями встречается в двух морфологических формах: мелкоузловой и инфильтративной.
Причины
Точных причин развития данного патологического процесса нет, но есть предположения, что это может быть обусловлено:
- Забросом элементов эндометриоидной ткани при оперативных вмешательствах, тяжелых родах, ретроградном забросе менструальной крови и избыточных физических нагрузках.
- Генетической предрасположенностью, когда в семье регистрировались, подобны случаи заболевания.
- Нарушением процессов закладки и дифференцировки эмбриональных структур.
Классификация
Для систематизации форм ретроцервикального эндометриоза была предложена классификация, которая включает четыре последовательных стадии, куда входит и эндометриоз крестцово – маточных связок.
- При первой стадии очаги эндометриоидного разрастания находятся в пределах ректовагинальной (прямокишечно – влагалищной) клетчатки.
- При второй стадии происходит врастание патологической ткани в стенку влагалища, а также в серозную оболочку ректосигмоидного отдела толстого кишечника и в прямую кишку.
- Третья стадия характеризуется вовлечением крестцово – маточных связок, а также серозного и мышечного слоя прямой кишки.
- Четвертая стадия характеризуется вовлечением слизистой оболочки прямой кишки, поражение брюшины и формирование спаек.
Симптомы
При эндометриозе крестцов маточных связок симптомы, в отличие от другой локализации эндометриоза, имеют более яркое проявление:
- Резкий болевой синдром, который при 3 – 4 стадии принимает постоянный характер;
Иррадиация боли во влагалище, прямую кишку, бедра, промежность; - Усиление болей в положении сидя и во –время акта дефекации (дисхезия);
- Болезненное мочеиспускание (дизурия);
- Боли появляющиеся в середине менструального цикла;
- Нарушения в работе нервных сплетений малого таза и воспалительные изменения, что приводят к люмбаго и радикулитам.
Диагностика
Диагностика данной локализации эндометриоза приводит к некоторым трудностям, в результате чего диагноз может быть неверным. Но для того чтобы правильно и своевременно выставить диагноз, должен быть выполнен необходимый комплекс диагностических мероприятий, который включает:
- Осмотр гинеколога с проведением ректовагинальной техники и кольпоскопии;
- Ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального и транабдоминального датчиков;
- МРТ для оценки степени распространения эндометриоидного роста;
- Эндоскопическая техника (колоноскопия и ректороманоскопия) — оценить степень поражения слизистой кишечника.
Лечение
Подход к лечению женщин с эндометриозом крестцово – маточных связок должен быть комбинированным и включать как медикаментозные, так и хирургические методы.
Консервативная терапия включает:
- Гормональные средства – комбинированные гетаген — эстрогенные препараты, прогестины, агонисты гонадотропного рилизинг — гормона. Основная цель снизить локальную гиперэстрогению в очагах эндометриоза;
- Патогенетические средства – иммуномодуляторы, для увеличения защитных сил организма;
- Симптоматические средства — анальгетики и спазмолитики.
Оперативное лечение включает:
- Оперативный доступ – лапароскопия;
- Удаление эндометриоидных гетеротопий;
- Использование специальных противоспаечных гелей.
- Послеоперационное восстановление.
Профилактика
Для того чтобы снизить вероятность развития эндометриоза крестцово – маточных связок необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- Обоснованное назначение любым инвазивных лечебных или диагностических манипуляций на органах малого таза;
- Защита от травмирования родовых путей в родах, грамотное наложение швов в случае разрывов стенок влагалища, промежности;
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний половой сферы;
- Обоснованное назначение КОК.
Женское здоровье зависит непосредственно от отношения женщины к состоянию своей половой сферы. Уважительное отношение к себе и своему здоровью залог здоровой жизни.
