Эрозию шейки матки (ЭШМ) выявляет гинеколог при осмотре влагалища в зеркалах, это дефект эпителиального покрова влагалищной части шейки матки (ШМ) вокруг наружного зева, возникающий в результате воспаления. При помощи дополнительных методов обследования ставят окончательный диагноз.
Кольпоскопия шейки матки при эрозии — это дополнительный, информативный метод исследования, который проводится подготовленным специалистом, владеющим этой методикой, с помощью оптического прибора (кольпоскопа). Шейка матки рассматривается под десятикратным увеличением, что позволяет определить самые незначительные нарушения в эпителиальном покрове ее влагалищной части.
Любые подозрения на доброкачественный или злокачественный процесс должны быть исключены путем кольпоскопии, прицельной биопсии патологических зон, исследования микропрепарата. Показаниями к данному методу обследования могут быть изменения в ПАП-тесте и заболевания шейки матки любой этиологии.
Виды
Различают следующие виды кольпоскопии:
- Простая.
- Расширенная.
- Кольпомикроскопия.
При первом варианте рассматривают форму, структуру, цвет, целостность эпителия влагалищной части шейки матки. Определяют состояние канала шейки матки и сосудов.
Второй вариант предусматривает использование химических веществ, которые по-разному могут окрашивать нормальную и измененную слизистую. С этой целью применяют трехпроцентный раствор уксусной кислоты, полупроцентный — салициловой, гематоксилин, метиленовый синий, раствор Люголя.
Эта методика позволяет оценить состояние набухшего эпителия, который становится непрозрачным на различных участках, и особенности кровоснабжения (нормальные сосуды спазмируются после воздействия кислотой).
В конце кольпоскопии проводят пробу Шиллера – смазывают шейку матки раствором Люголя трехпроцентной концентрации. Здоровые клетки равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет, измененные выглядят непрокрашенными. В этих зонах делают прицельную биопсию.
Кольпомикроскопия проводится с помощью оптической системы, которая увеличивает изображение в сотни раз – контрастный люминесцентный кольпомикроскоп. Эта методика подходит для изучения самых мельчайших сомнительных участков ШМ.
Показания
С помощью этого метода обследования можно выявить степень изменений эпителия шейки матки, определить наиболее информативную зону для биопсии, увидеть ряд заболеваний:
- Эрозию.
- Лейкоплакию.
- Полипы.
- Наружный эндометриоз.
- Эктропион.
- Послеродовые деформации.
- Кисты ШМ.
- Дисплазию и рак шейки матки.
Кольпоскопия позволяет проследить степень заживления после различных методов лечения, вовремя выявить рецидив заболевания.
Подготовка
Это исследование проводят в промежутке между месячными, за трое суток до процедуры рекомендуют исключить половую жизнь и влагалищное введение лекарственных средств. Накануне рекомендуют приобрести в аптеке одноразовый гинекологический набор полной комплектации.
Процедура
Продолжительность кольпоскопии зависит от клинической картины, обычно занимает около 20 минут, процедура безболезненна. Женщине предлагают занять удобное положение в гинекологическом кресле, осмотр идентичен гинекологическому осмотру, кольпоскоп устанавливают в непосредственной близости от входа во влагалище и проводят исследование.
При расширенной кольпоскопии применяют обработку ШМ специальными химическими средствами, это не вызывает неприятных ощущений. Если пациентка нуждается в биопсии – проводят ее не ранее 24 суток после кольпоскопии, эти растворы могут исказить истинную гистологическую картину.
Современные кольпоскопы оснащены мониторами для записи процедуры на видео, а пациентка имеет возможность увидеть увеличенную картинку шейки матки на экране. В течение нескольких часов после исследования могут быть коричневые выделения из половых путей – раствор Люголя, используемый для обработки, имеет коричневый цвет.
Если женщине провели прижигание эрозии шейки матки — контрольную кольпоскопию рекомендуют проводить через 30-45 дней после процедуры, с десятого по двадцатый дни менструального цикла.
Беременным кольпоскопию проводят на ранних сроках (7-8 нед), по показаниям могут назначить в 12-14 и в 24-25 недель.
Результаты
Влагалищная часть здоровой шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ), который имеет четыре слоя и розовую окраску. Цервикальный канал выстлан однослойным железистым эпителием (ярко-красного цвета). Граница между ними, в норме, должна находиться в области наружного зева.
Истинная эрозия – при кольпоскопии видны признаки воспаления в МПЭ и подлежащей ткани, пораженная поверхность отечна, просматриваются отложения нитей фибрина. Происходит отторжение пораженных участков эпителия.
Псевдоэрозия (эктопия) – МПЭ замещается цилиндрическим эпителием. На кольпоскопии определяются скопления сосочков ярко-красного цвета, которые при нанесении уксусной кислоты бледнеют и становятся похожими на кисть винограда, сосуды просвечивают через однослойный цилиндрический эпителий. Эта картина может быть однородной или в виде островков.
При заживлении эрозии врач видит зону трансформации – когда на фоне патологического размещения цилиндрического эпителия появляется многослойный в виде островков и языков пламени (незаконченная зона трансформации). Если он полностью покрывает шейку матки, а под ним просвечиваются кисты и железки – зону трансформации называют законченной. Эта стадия заживления эрозии требует пристального внимания, чаще всего атипичные клетки появляются в этих зонах.
Метаплазия – картина замещения однослойного цилиндрического эпителия на МПЭ.
При диагностике ЭШМ нужно исключить злокачественные процессы. Кольпоскопия позволяет выявить подозрительные участки, с которых берут мазки-отпечатки и проводят биопсию. Цитологическое исследование мазков при эктопии выявляет клетки поверхностного и промежуточного типов, плоского и цилиндрического эпителия всех слоев.
