Инструментальные методы обследования наиболее популярны в гинекологии. Иногда женщине показана гистероскопия с биопсией эндометрия, дабы подтвердить или исключить патологии матки. В статье мы рассмотрим, в каких случаях проводят данную процедуру и что с ее помощью можно выявить.
Для начала нужно разобраться, что собой представляет гистероскоп. Это эндоскопический аппарат, с помощью которого доктор может осмотреть маточную полость. Он необходим в случае выявления патологий, а также применяется во время полостных операций. Широкий спектр возможностей и информативность делают его незаменимым в гинекологической практике.
Гистероскопия с биопсией эндометрия — что это? Как уже стало понятно, процедура проходит при участии гистероскопа. Он позволит не только осмотреть матку изнутри, а еще и провести небольшие операции и взять биопсию — отщипнуть кусочек ткани и отправить ее на анализ.
Если у женщины подозревают гиперплазию эндометрия, гормональный дисбаланс, раковые патологии, а также при наличии межменструальных кровотечений, проводят биопсию эндометрия. Помимо этих болезней для выявления причин бесплодия может понадобиться гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия.
И это еще не весь список случаев, когда не обойтись без взятия ткани на анализ. Речь идет об ЭКО — экстракорпоральном оплодотворении. При подготовке к зачатию данный способ исследования крайне необходим.
Матку изнутри выстилает слизистая, благодаря которой при успешном оплодотворении происходит прикрепление плодного яйца. Именно эта ткань и называется эндометрием. Если его функции не нарушены, беременность пройдет благополучно и завершиться родами в срок.
Если зачатие не состоялось, тогда функциональный слой эндометрия отторгается и наступает плановая менструация. Биопсия эндометрия и гистероскопия позволяют получить полную картину о слизистой матки.
На протяжении всего менструального цикла эндометрий меняется. Он проходит несколько стадий:
- Пролиферация. Под действием эстрогена формируется новый слой эндометрия. Он образуется вместо того, который вышел с плановым кровотечением. Уже на 14 день эндометрий полностью готов принимать плодное яйцо.
- Секреторная. Эта стадия начинается с 15 дня цикла и длится вплоть до 27. Данный период характеризуется повышением секреции, дабы имплантация прошла успешно. Регулировкой процесса руководит прогестерон.
- Кровотечение. На этом этапе уровень прогестерон падает. Постепенно из-за его недостатка начинают меняться сосуды, в результате чего клетки отмирают. Длительность периода в среднем составляет около четырех дней. Начало фазы — 28 день цикла.
Показания
Гистероскопия, биопсия эндометрия не проводится без показаний. Обычно манипуляции назначают в следующих случаях:
- нарушение менструального цикла, когда кровотечений нет несколько месяцев;
- при побочных эффектах от использования оральной контрацепции;
- для оценки состояния слизистой после лечения гормонами;
- если наблюдаются межменструальные кровотечения;
- выделения крови во время менопаузы;
- в случае обнаружения полипов в матке;
- при бесплодии, если методы лечения оказались безуспешными;
- если диагностирован эндометриоз, кистозные образования в яичниках, то процедуры проводят для получения полного протокола обследования;
- когда кровотечения не прекращаются после абортов или после родов;
- при опухолях репродуктивной системы;
- для обследования перед проведением ЭКО.
Процедуру назначают на определенный день цикла. Выбирают его в зависимости от предполагаемого заболевания:
- гистероскопия с биопсией эндометрия назначается перед месячными (за 2-3 дня), если наблюдается недостаточность лютеиновой фазы и как следствие — бесплодие;
- при длительных и обильных менструациях биопсию проводят на 8-10 день цикла;
- в случае межменструального кровотечения процедуру назначают практически сразу после его начала.
- полипоз матки требует обследования после окончания менструации.
- с 17 по 24 день биопсия проводится с целью изучения реакции эндометрия на продукцию половых гормонов.
Противопоказания
Вот список состояний, при которых нужно отложить процедуру на некоторое время:
- во время беременности;
- при воспалениях, захвативших органы малого таза;
- если нарушена свертываемости крови;
- тогда, когда женщина плохо себя чувствует из-за соматических или инфекционных патологиях.
Подготовка
Для того чтобы успешно провести гистероскопию, необходимо соблюсти следующие рекомендации специалистов.
Сдача анализов. Сюда относят:
- ОАК;
- ОАМ;
- коагулограмма крови;
- биохимия крови;
- определение ВИЧ, сифилиса, гепатитов С и В;
- мазок на флору.
Перед процедурой за 4 дня исключают половые отношения. Перед биопсией нельзя использовать метод спринцевания — как минимум за неделю до планового обследования. Местные препараты запрещены, если их не рекомендовал врач. Процедура может проходить под общим наркозом. Тогда пациентке в день обследования нельзя есть и пить.
Методика
Первый этап — стандартный осмотр на кресле. Затем вводят анестетик. Выбор пациентка должна сделать заранее вместе с анестезиологом или гинекологом. Это может быть регионарная, общая или местная анестезия.
Далее половые пути и шейку матки обрабатывают. При помощи инструментов расширяют шейку и в матку вливают раствор натрия хлорида — стерильный. Вводят гистероскоп и осмотр начинается. Выбирается участок для биопсии. Выбранный кусочек ткани отщипывают и помещают в заранее подготовленный контейнер. Удаляют раствор, а после этого выводят аппарат. Полученный материал отправляют в лабораторию для изучения.
Гистероскопия проходит при участии эндоскопа, имеющего хирургический наконечник. Из полученного образца удаляют влагу в лабораторных условиях. После его приведут в жирорастворимую форму и сформируют кубик парафина, где будут находиться необходимые клетки для анализа.
Гистероскопия с биопсией эндометрия — серьезное исследование. Ошибок быть не должно. Кубик парафина нарезают как можно тоньше на пластины. Их фиксируют на предметных стеклах. Специально обученные лаборанты при помощи оборудования изучают изменения эндометрия. На исследование отводится не более 10 дней. По итогу заключение приходит к гинекологу, чтобы он мог поставить точный диагноз.
Результаты
Есть несколько распространенных групп заболеваний, выявляемых при помощи биопсии. Гиперпластические отклонения. Сюда относят:
- полипы;
- железисто-кистозная гиперплазия;
- железистый гиперпластический процесс;
- предраковые изменения.
- Доброкачественные новообразования, которые сформировались из базального слоя.
Гипопластические процеесы:
- атрофия;
- эндометрит на почве гипоплазии, если эндометрий не в силах выполнять
- возложенную на него функцию.
Воспалительные патологии такие, как хронический и острый эндометрит.
Онкология:
- железистый рак;
- плоскоклеточный;
- недифференцированный.
Гистероскопия с биопсией эндометрия считается довольно информативным методом обследования женской половой сферы в случае подозрения разного рода заболеваний. Чем раньше женщина обратилась за помощью, тем вероятнее купировать болезнь на ранней стадии и больше шансов на успешную беременность, если она планируется.
