Какие гормоны сдают при аменорее

Аменорея представляет собой отсутствие менструаций у женщин в репродуктивном возрасте на протяжении полугода и более. Это патологическое состояние считается наиболее распространенным нарушением функционального состояния женской репродуктивной системы.

С целью определения аменореи и степени ее выраженности проводят ряд диагностических манипуляций, в число которых входит перечень лабораторных анализов. Наиболее важным пунктом диагностики являются гормональные исследования. Изучение статьи позволит ответить на вопрос, какие гормоны сдают при аменорее.

Этиология

Причины аменореи могут отличаться исходя из того, является ли она первичной или вторичной. Первичная аменорея представляет собой такое состояние, при каком у пациентки никогда не было менструации, а вторичная — такое, при котором менструальные кровотечения были, но прекратились.

При аменорее первым диагностическим мероприятием должен стать тест на уровень хорионического гонадотропина для выявления вероятной беременности.

Причинными факторами первичной аменореи выступают:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения механизма обратной связи в гипоталамо-гипофизарной системе и
• спровоцированный этим сбой регуляции цикла;
• нарушения формирования половых органов (отсутствует отверстие в плеве, отсутствует матка, также может наблюдаться заращение цервикса или канала влагалища).

Вторичную аменорею могут провоцировать:

• избыточность физических нагрузок;
• нерациональное питание (монодиеты);
• резкое уменьшение массы тела;
• патологии щитовидной железы (как гипо-, так и гиперфункция);
• опухолевые заболевания гипофиза (в частности, пролактинома);
• эндокринные патологии яичников (поликистоз, онкозаболевания и другие);
• сращение матки, цервикса, влагалища;
• стрессовые состояния.

Диагностика

В случае аменореи диагностика предполагает:

• Гинекологический осмотр.
• Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы.
• Исследование крови на гормональные вещества, а именно: на фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, пролактин и свободный тестостерон (уровень последнего необходимо знать при поликистозе яичников).
• Исследование крови на гормоны щитовидной железы — тироксин и трийодтиронин, на тиреотропный гормон как основной регулятор функций этого органа.
• Определение кариотипа при первичной аменорее.
• Проведение гормональных проб с кломифеном, эстрогенами, гестагенами.
• Консультацию невролога в случае подозрения на онкопатологии гипофиза. Также целесообразно проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга, рентгенографии черепа с выявлением турецкого седла.
• Гистероскопию при обнаружении сращений в матке в ходе ультразвукового исследования.
• Лапароскопию в случае поликистоза яичников.

Перечень манипуляций определяет специалист в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая.

Патологии

Какие изменения в диагностических данных отмечаются при аменорее разного генеза?
Первичная аменорея по характерным признакам нарушения гормонального фона подразделяется на несколько групп состояний, а именно:

• гипогонадотропный гипогонадизм;
• эугонадотропный гипогонадизм;
• гипергонадотропный гипогонадизм;
• гиперандрогенемия.

Гипогонадотропный гипогонадизм. Состояние проявляется одновременным понижением концентрации стимулирующих гипофизарных гормонов и гормональных веществ, какие образуются в яичниках. Выявляется поражение гипоталамо-гипофизарной системы и аменорея центрального генеза как следствие этого.

Для фиксации уровня поражения врач назначает стимуляционные пробы с гонадотропным рилизинг-гормоном. Если в ответ на его введение возрастают концентрации ФСГ и ЛГ, то подтверждается недостаточность образования и выделения рилизинг-гормонов в гипоталамусе. Если результат пробы отрицателен, то этиологическим фактором гипофункционального состояния яичников является заболевание гипофиза.

Эугонадотропный гипогонадизм. Это состояние представляет собой уменьшенное содержание гормонов яичников при приемлемых значениях уровня гонадотропных гормонов в крови. Эугонадотропный гипогонадизм характерен для ряда анатомических аномалий, поликистоза, синдрома тестикулярной феминизации.

В случае анатомических дефектов гормональный баланс в преобладающем числе случаев находится в рамках приемлемых показателей. При поликистозе яичников критерием  подтверждения диагноза является возрастание соотношения концентрации ФСГ к концентрации ЛГ до 2 и более. Кроме того, при этой патологии возрастает уровень андрогенов.

При синдроме тестикулярной феминизации, который является генетической патологией, нарушается чувствительность тканей к действию тестостерона, из-за чего люди с мужским кариотипом 46 XY сформированы по женскому типу. Для таких пациентов характерна женская внешность, а также развитая грудь и влагалище, при этом обнаруживаются неопустившиеся яички.

Уровень ЛГ повышен, концентрация ФСГ — в пределах нормы для женщин, содержание эстрадиола в крови ниже допустимых значений для женщин. При этом концентрация тестостерона — в пределах допустимых референтных значений для мужского организма. Обязательно проводится генетическое исследование — фиксируется мужской кариотип, определяется отрицательный половой хроматин. В случае проведения дополнительного молекулярно-генетического анализа выявляется мутация гена рецептора к андрогенам.

Гипергонадотропный гипогонадизм. Такое состояние проявляется возрастанием концентрации стимулирующих гипофизарных гормонов и уменьшением содержания гормонов яичников. Может наблюдаться при болезнях яичников, являющихся следствием их недоразвитости или проявлением синдрома Шерешевского-Тернера. Этот синдром является хромосомной патологией, характеризующейся отсутствием одной половой хромосомы в кариотипе (Х0).

Гипергонадотропный гипогонадизм имеет такие диагностические критерии:

• возрастание концентрации ФСГ и ЛГ;
• отрицательный результат стимулирующей пробы с хорионическим гонадотропином;
• выявление кариотипа Х0 при синдроме Шерешевского-Тернера.

Помимо этого специалист может назначить определение концентрации тестостерона и кортизола.

Гиперандрогенемия. Состояние характеризуется возросшим содержанием мужских половых гормонов. Часто определяется в случае поликистоза яичников, несколько реже — в случае адреногенитального синдрома (надпочечники выделяют слишком много андрогенов, из-за этого у женщин проявляется аменорея).

Вторичную аменорею могут спровоцировать нарушения функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы из-за нейроинфекций, черепно-мозговых травм, опухолевых процессов, применения некоторых лекарственных средств, психических травм. При этой патологии также назначаются анализы концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола и тестостерона.

Таким образом, диагностика аменореи является сложным многоступенчатым процессом, в который входят как лабораторные, так и инструментальные исследования. Конечно, анализы на гормоны являются определяющим звеном, поэтому важно уделить должное внимание интерпретации их результатов. Это позволит назначить наиболее эффективные меры терапевтической коррекции патологического состояния.