Лапароскопия — это современный метод хирургического вмешательства, который широко используется для лечения многих гинекологических заболеваний. Главное его достоинство — это высокая эффективность и одновременно с этим низкая травматичность и низкая вероятность возникновения осложнений.
После подобных операций практически не остаётся спаек, а это значит, что можно избежать наступления бесплодия. Особенно важно избежать таких осложнений при операциях на маточных трубах, ведь невозможность зачать ребёнка часто связана с непроходимостью труб.
При обследовании выясняется, что у 40% процентов женщин, страдающих бесплодием, имеется трубная непроходимость. Данная патология может возникнуть из-за воспалительных процессов в трубах, произведённых ранее оперативных вмешательств, а так же по причине выросшей кисты.
Лапароскопия может проводиться с двумя целями. В одних случаях врачам необходимо провести диагностику, в других — вылечить заболевание. В обоих случаях на животе не остаётся большой рубец, который оставался до разработки данного метода. Лапароскоп позволяет врачу воздействовать на небольшое по площади пространство, не задевая здоровые ткани. Восстановление после такой операции занимает совсем мало времени. Данный метод лечения практикуется во многих стационарах.
Показания
Лапароскопия применяется при спаечной болезни в области труб, при внематочной беременности, при склерозировании маточных труб, при удалении кист и лечении эндометриоза. Во всех этих случаях важной целью становится сохранение фаллопиевой трубы, а это значит, сохранение для женщины возможности зачать ребёнка естественным путём.
При подозрении на непроходимость маточных труб проводится диагностическая лапароскопия. Подобная операция помогает определить не только, чем вызвана данная патология, но и выяснить насколько она получила распространение. И затем, уже ориентируясь на полученные данные, определяется тактика лечения.
Иногда врачам приходится использовать краситель в ходе обследования. Для этого специальное вещество вводится в матку, и если в трубах нет препятствий, то краска оказывается в брюшной полости. Такой краситель обязательно стерилен, поэтому риск инфицирования полностью отсутствует.
Если контрастное вещество не выходит в брюшную полость, то необходимо искать причину непроходимости труб. Проблема в этом случае может заключаться в заполнении трубы гноем или серозной жидкостью. В этом случае с помощью лапароскопа проводят удаление трубы, так как данный орган уже будет не в состоянии выполнять возложенные на него функции. Консервативное лечение в этом случае не даст нужного эффекта.
Противопоказания
Более благоприятным будет прогноз при обнаружении кисты. В этом случае врачам необходимо убедиться в том, что новообразование является доброкачественным. Для этого берётся анализ крови на онкомаркеры и проводится гистология тканей. Чаще всего делается пункция кисты и изучается её содержимое.
Если не обнаруживаются атипичные клетки, проводится удаление кисты. Во многом тактика проведения лапароскопии зависит от размеров новобразования. При больших размерах существует угроза разрыва трубы и возникновения массированного кровотечения.
Но не во всех случаях разрешено проводить лапароскопию. При наличии или подозрении на наличии раковой опухоли подобная процедура запрещена. Раковые клетки при лапароскопии могут дальше распространиться по организму и стать причиной образования метастазов в других органах.
В этом случае вместо лапароскопии проводят полосную операцию с полноценным разрезом, позволяющим достичь трубы. Прямым противопоказанием является недостаточность основных органов и систем в стадии декомпенсации. К таким состояниям относят тяжёлую недостаточность почек, печени, лёгких, сердца.
До полного выздоровления откладывается лапароскопия при наличии острых воспалительных процессов. Не проводят оперативное вмешательство подобного типа на фоне общего истощения организма. Серьёзным противопоказанием к лапароскопии является наличие патологий крови, особенно связанных с нарушением свёртываемости.
В этом случае врачам придётся решать проблему в индивидуальном порядке, так как риск истечь кровью весьма велик. Но все эти ограничения теряют свою силу при угрозе жизни для пациентки.
Также в индивидуальном порядке решается вопрос о проведении операции у женщин, страдающих сильным избыточным весом, имеющим высокое артериальное давление, страдающих спаечной болезнью в месте проведения лапароскопии. В каждом случае оценивается уровень риска от данного вмешательства.
Подготовка к операции
Лапароскопия на трубах проводится совместно с анестезией. Больную необходимо подготовить к проведению операции. В противном случае возможны осложнения.
Перед началом операции женщина проходит тщательное обследование, так как необходимо исключить состояния которые исключают проведение лапароскопии на трубах. При необходимости лечатся воспалительные процессы.
При подготовке к операции обязательно учитывается метод используемой анестезии, так как не во всех случаях пациенткам разрешено проведение общего наркоза. При подготовке к лапароскопии сдаётся общий анализ крови и мочи, делается флюорография, определяется уровень свертываемости крови, определяется группа крови, записывается ЭКГ.
Гинекологи берут мазок на флору, проводят цитологию шейки матки. В обязательном порядке делается УЗИ придатков для определения точного расположения и размеров кисты. При наличии хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, бронхиальной астмы, требуется разрешение лечащего врача на проведение операции. Такие пациентки требуют больше внимания в послеоперационный период.
Также при подготовке к лапароскопии встаёт вопрос обо всех принимаемых препаратов и временном прекращении их приема. Исключение делается для жизненно важных, таких как инсулин.
Обычно вся подготовка, предшествующая операции, проходит в районной поликлинике. В стационар женщина направляется, уже имея на руках результаты всех необходимых анализов и обследований. Перед проведением лапароскопии с пациентки берётся письменное согласие на проведение операции.
Анестезия может быть масочной или внутривенной. Этот вопрос решается врачом анестезиологом, исходя из общего состояния женщины и имеющихся у неё хронических заболеваний. При наличии варикозного расширения вен на нижних конечностях проводят бинтование ног эластичным бинтом. Это необходимо для профилактики эмболии сосудов. Перед операцией женщине рекомендуется воздержаться от приёма пищи и питья большого объёма жидкостей.
Методика лапароскопии
Лапароскопия проводится в стерильных условиях в операционной. Вся операция занимает не более чем сорок минут. Места, где будут сделаны проколы, обрабатываются. Проколы выполняются специальными приспособлениями — троакарами. Через один из них в полость малого таза вводится камера, которая передаёт изображение на монитор.
В связке с камерой работает освещение. В брюшную полость подаётся углекислый газ, сдвигающий матку. Далее с помощью специальных приспособлений производится удаление кисты, если же такая возможность отсутствует, то удаляется вся труба вместе с доброкачественным новообразованием.
Современные методы
В последнее время врачи всё чаще при проведении подобных операций используют автоматизацию процесса, которая позволяет частично исключить «человеческий фактор» при проведении операций.
В этом случае происходит минимальная кровопотеря, ткани травматизируются только в необходимом для излечения объёме. В послеоперационном периоде благодаря действию системы наименее выражен болевой синдром. В этом случае полностью исключается инфицирование раны. Восстановление и заживление ран происходит в несколько раз быстрее.
При проведении подобных операций используется робот, имеющий четыре захвата, с помощью которых и проводятся все манипуляции при лапароскопии. Врач лишь контролирует действия робота, который осуществляет плавные движения исключающие ошибку.
Риск осложнений из-за неосторожных движений хирурга здесь полностью исключён. При применении роботизированной системы, не используются троакары. Проколы производит сам робот. В этом случае точность проколов намного выше, чем это бывает при их создании в ручном режиме хирургом. Единственным минусом данной системы является её высокая цена. Поэтому ею оснащены не все клиники. Данная аппаратура имеется лишь в крупных центрах.
