Очень много молодых женщин задаются вопросом: «Можно ли при уреаплазмозе забеременеть?» Мы постараемся ответить на этот вопрос, затронув вопросы влияния этой инфекции не только на женское, но и на мужское репродуктивное здоровье.
Современная медицина шагнула далеко вперед, это касается в том числе и методов диагностики многих заболеваний. Сразу хочется отметить, что диагностика и лечение половых инфекций стала настоящей «золотой жилой» для медицинских центров, лабораторий и фармацевтических компаний.
Часто потребителю внушается, что «провериться» на многие болезни жизненно необходимо, а еще более важно вылечить обнаруженное. Задача нашей статьи развеять некоторые распространенные заблуждения. Рассмотрим, мешает ли забеременеть уреаплазма.
Особенности
Как уреаплазма влияет ли зачатие — очень распространенный вопрос. Уреаплазмы – это особый вид бактерий, имеющих ряд особенностей.
Это очень маленькие микроорганизмы, сравнимые по размерам с крупными вирусами. Уреаплазмы ранее относились к семейству микоплазм, но последние годы были выделены микробиологами в отдельную группу. Всего уреаплазм существует две — Urea plasma Urealiticum и Urea plasma parvum. Некоторые лаборатории при диагностике объединяют эти два вида в один и называют его Urea plasma species или Urea plasma spp. Этот пункт крайне важен для понимания пациентами результатов своих обследований.
Эти бактерии живут только внутри клеток эпителия. Вне клетки пациента микроб не может самостоятельно существовать или размножаться. Наиболее часто уреаплазмы обнаруживают в эпителии мочевыводящих путей, а точнее в нижних их отделах: уретре, мочеиспускательном канале у мужчин и женщин, а также в канале шейки матки у женщин. Таким образом, уреплазмы можно отнести к инфекциям половых органов, способных вызывать различные нарушения в половой и репродуктивной сфере.
Эти микроскопические бактерии передаются только при половом контакте, значительно реже от матери к плоду в родах или во время беременности. Данные о возможности передачи уреаплазмоза бытовым путем, например, в бассейне, при посещении общественных саун, при пользовании чужим полотенцем не были подтверждены. Таким образом, уреаплазмоз – это одна из инфекций, передающихся половым путем, или ИППП.
Носительство уреаплазм не равно заболеванию. Заболевание сильно зависит от количества клеток возбудителя в организме пациента, особенностей иммунитета пациента и реакции организма на внедрение возбудителя.
Уреаплазмы являются условно-патогенными микробами. Этот термин обозначает, что уреаплазма – это микроорганизм, который может вызвать какое-либо заболевание или патологическое состояние лишь при наличии каких-либо условий. Чаще всего таким условием является иммуннодефицит – снижение защитных сил организма, однако есть и другие факторы. Перечислим их:
Нарушенный баланс нормальной микрофлоры половых органов. Собственная микрофлора человека – это мощный сторожевой рубеж, однако при ее ослаблении или уменьшении количества — рубежи слабеют. Такое происходит после длительных курсов антибиотиков, наличии у пациента других инфекций половых органов. Как показывают исследования – очень часто уреаплазмоз сочетается с микоплазмозом или хламидиозом, которые уже являются не условно-патогенными инфекциями, а вполне яркими представителями ИППП.
Частая смена половых партнеров, незащищенные половые контакты. Каждый новый половой партнер привносит свою микрофлору, как условно-патогенную, так и чисто-патогенную.
Наличие у женщин эктопии шейки матки – то есть наличие цилиндрического эпителия, в котором любит жить уреаплазма, на влагалищной части шейки матки. Такая ситуация наблюдается при врожденной эктопии или «по-народному» эрозии шейки матки, а также на фоне посттравматических эктопий, например, после родов или грубых манипуляций на шейке матки.
Это не говорит о том, что всякой женщине с эктопией нужно срочно бежать и «прижигать» шейку матки, просто им стоит знать, что они более подвержены инфицированию внутриклеточными бактериями.
Операции и манипуляции на половых органах, коагуляции шейки матки, выскабливания цервикального канала, прерывания беременности, как самопроизвольное, так и искусственное, внутриматочные манипуляции и так далее.
Системный иммунодефицит – наличие ВИЧ-инфекции, СПИДа, врожденных иммунодефицитов, лейкозов и заболеваний крови. Прием определенных групп препаратов, влияющих на иммунитет – глюкокортикостероиды, цитостатики и другие.
Итак, подводя итог этому пункту, хочется сказать, уреаплазма не обязательно вызывает воспаление и проявление тех или иных болезней, все зависит от условий и иммунной защиты пациента. Дальше мы поговорим, как влияет уреаплазма на зачатие и вынашивание ребенка.
Диагностика
Современная лабораторная диагностика имеет целый ряд способов обнаружения различных инфекций. Хотелось бы обратить внимание читателей на особенности диагностики именно уреаплазмоза, поскольку коммерческие лаборатории, как правило, заинтересованы в получении прибыли, а пациенты путаются в огромном ассортименте анализов.
Поскольку инфекция условно-патогенная, то и сдавать на нее поголовно всем не стоит. В отличие от того же хламидиоза, гонореи, микоплазмоза и трихомониаза, которые входят в обязательный перечень исследований, уреаплазму нужно искать у определенных категорий пациентов. Давайте определим примерный перечень пациентов, которым нужно обязательно обследоваться на уреаплазмоз:
- Семейные пары с непонятными факторами бесплодия – так называемом идиопатическом бесплодии.
- Семейные пары, которым на фоне бесплодия планируются определенные вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО, ИКСИ или инсеминация.
- Женщины и мужчины, которым планируются какие-либо операции и манипуляции на половых органах – коагуляции шейки матки, лапороскопия, гистероскопия, трансуретральные манипуляции и так далее.
- Женщины и мужчины с постоянно воспалительными анализами мазков при отрицательных результатах исследований на другие ИППП и отсутствием эффекта от традиционных методов лечения.
- Мужчинам с плохими показателями спермограммы.
- Лицам обоих полов при неясной этиологии цервицитах, уретритах, циститах – то есть воспалительных процессах тех органов, которые «любит» уреаплазма.
Разумеется, если средства и возможности позволяют, обследоваться на уреаплазму могут и другие пациенты по своему желанию.
Методы
Существуют две основных метода диагностики уреаплазменной инфекции.
ПЦР-диагностика или полимеразная цепная реакция – высокотехнологичный современный метод диагностики, основанный на обнаружении заданного ДНК или другого генетического материала искомого возбудителя. Метод позволяет определить как наличие или отсутствие возбудителя в изучаемом материале – качественная ПЦР, так и определить количество копий ДНК микроорганизма – количественная ПЦР.
В случае с уреаплазмой исследованию подвергают соскобы цилиндрического эпителия с уретры у обоих полов и шейки матки у женщин. Актуальным методом будет именно количественная ПЦР, поскольку для постановки диагноза важно именно количество бактерий.
Бактериологический посев того же материала на питательные среды, контроль роста, определение количества колоний и чувствительности к антибиотикам. Этот метод является золотым стандартом диагностики уреаплазмоза, поскольку не только определяет количество возбудителя, но и дает перечень антибактериальных препаратов, которыми можно вылечить эту инфекцию в случае необходимости.
Помимо этих исследований важно сделать обычный мазок из уретры и шейки матки для определения количества лейкоцитов – то есть определить, есть ли воспалительная реакция организма. У женщин также не лишним будет сделать цитологическое исследование мазка из шейки матки, определить есть ли реактивные, воспалительные изменения клеток, а также какие-либо опасные на злокачественные изменения клеток.
Условия
Диагноз уреаплазмоз выставляется лишь при определенных условиях:
- Количество возбудителя в посеве должно быть более 104;
- Наличие меньшего количества возбудителя также может определять диагноз, однако важно отсутствие другой патогенной флоры и присутствие воспалительной реакции мазков на флору или цитологию, а также соответствующих жалоб пациентов.
Иные случаи носят название «носительство уреаплазм» и не считаются заболеванием.
Влияние
Теперь, когда мы определили, что может называться уреаплазмозом, обсудим влияние этой инфекции на женское половое здоровье и постараемся ответить на вопрос, можно ли забеременеть при уреаплазме у женщин?
У женщин чаще всего уреаплазмы обитают в уретре или мочеиспускательном канале, а также в канале шейки матки, вызывая явления уретрита или цервицита соответственно. К сожалению, жалобы и клинические проявления заболевания крайне скудные и неспецифичные:
- Уретрит или воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала может сопровождаться нарушениями мочеиспускания, в том числе частыми позывами, болью, резью и дискомфортом при мочеиспускании.
- Цервицит или воспаление канала шейки матки вообще может никак не беспокоить пациентку. Изредка больная может отмечать увеличение количества белей, еще реже – неприятный их запах. Чаще всего явления воспалительной реакции видит врач гинеколог при осмотре пациентки, а также проявляется он в результатах мазков из шейки матки.
У женщин влияние уреаплазмы и связанной с ней воспалительной реакции в меньшей степени сказывается на зачатии, чем у мужчин, поскольку чисто уреаплазменная инфекция никак не влияет на процессы созревания яйцеклетки и овуляции, крайне редко ассоциируется с сальпингитами или сальпингоофоритами – воспалительными заболеваниями маточных труб и яичников, редко нарушает проходимость труб.
Изредка, при выраженном воспалительном процессе в шейке матки, могут нарушаться процессы миграции сперматозоидов через канал шейки матки в полость матки и далее в трубы, однако это действительно должен быть крайне массивный воспалительный процесс.
Таким образом, ответ на вопрос: «Можно ли с уреаплазмой забеременеть?» — «Да, можно!». Однако существует второй, менее распространенный, однако куда более важный вопрос: «Можно ли выносить беременность на фоне уреаплазменной инфекции?». Ответ на этот вопрос куда менее однозначен.
Дело в том, что хроническое воспаление в шейке матки во время беременности может приводить к некоторым очень неприятным последствиям.
Хроническое воспаление запускает целый сложнейший каскад биохимических и молекулярных реакций. Результатом становится выделение большого количества простагландинов – биологически активных веществ, непосредственно запускающих процесс созревания шейки матки, ее открытия и стимуляции родовой деятельности.
Все это прекрасно в доношенную беременность накануне запланированных родов, однако такие же вещества выделяются и на малых сроках беременности. Это может приводить к самопроизвольным выкидышам и преждевременным родам.
Воспаление в канале шейки матки, ассоциированное с уреаплазмой, становится прекрасной почвой для присоединения вторичной инфекции – различных стрептококков, стафилококков, кишечной флоры. И если сама по себе уреаплазма редко вызывает какие-либо воспалительные и гнойные осложнения во время беременности, то эти микробы находятся в лидерах по внутриутробному инфицированию плода, послеродовых септических осложнений у новорожденного (инфекции кожи и глаз, пневмонии, бронхиты, менингиты и так далее).
Также внутриутробное инфицирование плода и плодных оболочек приводит к многоводию, задержке роста и развития плода, повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.
Эти же факторы в разы повышают риск септических послеродовых осложнений у матери – различные эндометриты, гнойные процессы в послеродовых разрывах и швах.
У мужчин
Теперь мы поговорим о том, как влияет на зачатие уреаплазма у представителей сильного пола. Это логично, ведь если вынашивает беременность только женщина, то в зачатии участвуют оба.
У мужчин уреаплазма обитает в эпителии мочеиспускательного канала – уретры. Чаще всего уреаплазмоз у мужчин протекает по типу уретрита, сопровождаясь следующими симптомами:
- Боль, зуд и жжение при мочеиспускании.
- Нарушение мочеиспускания по типу частых и ложных позывов.
- Реже – неприятными выделениями из мочеиспускательного канала.
Также уреаплазмоз у мужчин может протекать бессимптомно, выявляясь при случайном исследовании или же при углубленном исследовании, например, при поиске причин бесплодия в супружеской паре.
У мужчин непосредственно зачатие и уреаплазма связаны более тесно, чем у женщин. Дело в том, что уреаплазмы, являясь мелкими внутриклеточными обитателями, часто прилипают к сперматозоидам, нарушая их подвижность, что непосредственно влияет на качество спермы.
Также на качество спермы влияют и воспалительные факторы, образующиеся на фоне воспаления в уретре. Именно поэтому у бесплодных мужчин и мужчин с плохими показателями спермограммы обязательно обследование на уреаплазмоз.
Планирование
Итак, имеется подтвержденный, выставленный по всем критериям диагноз уреаплазменной инфекции. Что делать? Конечно, лечить.
Поскольку возбудитель обитает внутри клетки, лечить эту инфекцию не самая простая задача. Поэтому уреаплазмоз лечится только при помощи системной антибактериальной терапии – то есть приемом антибиотиков внутрь. Идеальном вариантом будет назначение препаратов с учетом бактериального посева, где есть панель чувствительности к антибиотикам.
Местные средства – крема, свечи, вагинальные таблетки не подходят для лечения уреаплазмоза в качестве единственного варианта терапии, однако могут дополнять курс антибиотиков.
Считается, что при отсутствии необходимых критериев постановки диагноза у партнера, его лечить не нужно. Однако, если пара планирует беременность, особенно на фоне предшествующего бесплодия, или планирует прибегать к методам вспомогательной репродукции, то пролечивать лучше и мужчину, и женщину вне зависимости от результатов анализов второго партнера.
Контроль излеченности проводят только методом бакпосева. Анализ нужно сдавать не ранее, чем через 14 дней от приема последней таблетки или свечи, то есть полного окончания курса. Критерием излеченности становится уменьшение количества уреаплазм до 10 4 и менее, а также ликвидации воспалительных изменений в общих и цитологических мазках, а также улучшением показателей спермограммы у мужчины.
Когда можно беременеть после лечения уреаплазмы? Ответ на этот вопрос однозначен – сразу после получения хороших результатов контрольных анализов, если у пары отсутствуют другие нюансы по здоровью, не связанные с уреаплазменной инфекцией.
