Перекрут яичника у женщин

Перекрут яичника у женщин представляет собой заболевание, требующее хирургического вмешательства, которое провоцируется частичным или полным заворотом этого органа.

Для этого патологического процесса характерен интенсивный болевой синдром, локализованный на стороне поражения. Состояние требует незамедлительной хирургической коррекции, которая может потребовать проведение таких манипуляций, как лапароскопическая деторсия, кистэктомия, овариоэктомия, аднексэктомия.

Формы

Чаще наблюдается развитие торсии одного из яичников в различных вариациях. Это могут быть:

• перекрут здорового яичника по собственной оси;
• перекрут кисты или опухоли на яичнике;
• перекрут яичника вместе с маточной трубой;
• перекрут яичника с фаллопиевой трубой с кишечными петлями.

Статистическая информация говорит о том, что перекрут правого яичника фиксируется в полтора раза чаще, чем левого. Это можно объяснить тем, что с левой стороны в локации расположения придатков локализуется и сигмовидная кишка, создающая препятствие для мобильности яичника в данной области.

В редких ситуациях возможно одновременное или последовательное перекручивание двух яичников, при этом интервал между острыми состояниями во втором случае — от нескольких недель до нескольких лет.

Перекручивание может совершаться не полностью или полностью — на 360 градусов. Состояние может возникнуть внезапно или развиваться постепенно. Перекручиваться яичник может как изолированно, так и совместно с рядом расположенными анатомическими образованиями (фаллопиевы трубы, кишечные петли).

При полном перекруте пережимаются яичниковые артерии, что ведет к резкому нарушению трофики органа и прогрессированию ишемических, а затем и некротических изменений. Если происходит неполная торсия, то наблюдают нарушение крово- и лимфооттока, венозный застой, кровоизлияния внутри яичника. Возрастает риск апоплексии (разрыва органа) и кровотечения в брюшную полость.

Этиология

Перекручивание может быть спровоцировано патологиями яичников, фаллопиевых труб, а также связок между маткой и яичниками, как приобретенного, так и врожденного характера. Также его провокаторами могут быть перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы. У девочек чаще наблюдается перекрут здорового органа, а у взрослых пациенток — яичника, который поражен какой-либо патологией.

Наиболее распространены клинические случаи, когда перекрут спровоцирован возрастанием объема и веса яичника из-за наличия образований на нем. Ими могут выступать параовариальные или дермоидные кисты, опухоли — фибромы, цистаденомы, тератомы. При этом перекручивается или весь яичник, или ножка образования на нем. Злокачественные опухолевые образования и эндометриоидные кисты перекручиваются редко, поскольку их сопровождает спаечная болезнь.

В случае нарушения фиксации яичника из-за ослабления или повреждений его связочного аппарата может возникнуть перекрут и здорового органа. Также его причинами могут выступать удлинение фаллопиевых труб или патологическая мобильность кишечных петель. Если происходит перекручивание яичников вместе с расположенными рядом анатомическими образованиями, то нарушается трофика всех вовлеченных в этот процесс органов. Такое состояние считается самым тяжелым.

Часто перекручивание яичника наблюдается из-за совершения резких движений, при поворотах туловища, перенапряжении, чрезмерно интенсивных спортивных занятиях. Также это состояние может развиваться в результате:

• травмирования живота;
• продолжительных кашлевых приступов;
• усиления кишечной моторики;
• растяжения мочевого пузыря.

Помимо вышеперечисленного, перекручивание яичника может быть вызвано наличием пио- или гидросальпинкса, слишком длинными и извитыми сосудами в мезосальпинксе. Иногда орган перекручивается в период вынашивания ребенка из-за отодвигания яичника маткой, объем которой увеличивается.

Симптомы

Симптомы перекрута яичника у женщин несколько схожи с признаками патологий, которые относятся к “острому животу”. Чаще всего клинические случаи характеризуются неожиданным началом, могут развиваться как в спокойном состоянии, так и при чрезмерных нагрузках. Характерны выраженные схваткообразные или колющие болевые приступы в животе или тазу на стороне поражения. Боли могут иррадиировать в паховую область, спину или бок. По мере усиления болевого синдрома нарастает слабость, возникают следующие клинические проявления:

• тошнота и рвота;
• запор;
• вздутие живота;
• дизурия;
• кровянистые бели;
• нарастание температуры тела;
• побледнение кожи.

В случае неполного перекручивания яичника развитие симптоматики имеет постепенный характер. Больные жалуются на непроходящую тупую боль с приступами обострения.

Обратите внимание! При любых подозрительных симптомах следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогрессирование состояния может привести к кровотечениям, некротическим изменениям яичника, пельвиоперитониту, спаечному процессу. Перекручивание яичника может представлять угрозу для жизни пациентки.

Диагностика

Так как перекручивание является острым состоянием, то диагностика должна проводится в короткие сроки и включать:

• Сбор анамнестических данных. Важна информация о наличии диагностированных образований, проведенных гинекологических оперативных вмешательствах.
• Осмотр. При пальпации определяется наличие инфильтрата, при бимануальном обследовании — болезненность в области придатков, возрастание пораженного органа в объеме и его чрезмерная плотность.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. Метод позволяет определить возрастание размеров органа и его аномальную плотность, свободную жидкость в малом тазу, характер трофики вовлеченного в патологический процесс органа.
• Диагностическая лапароскопия. С ее помощью возможно выявить гипермобильность яичника и его перекрут.
• Общеклинический анализ крови. При прогрессировании воспаления и некроза проявляется высокий лейкоцитоз.
• Дифференциальная диагностика перекручивания яичников проводится с такими состояниями, как апоплексия, аднексит, внематочная беременность, острая непроходимость кишечника, острый аппендицит.

Лечение

Из-за того, что состояние является неотложным, при перекручивании необходима срочная госпитализация и реализация экстренной операции. Подходящая тактика проведения хирургической коррекции должна определяться в зависимости от тяжести патологии:

• Лапароскопическая деторсия, или раскручивание придатков в не отягощенных ситуациях.
• Овариопексия для предупреждения рецидивов перекручивания. Представляет собой фиксацию органа к тазовым стенкам.
• Кистэктомия при выявлении кисты.
• Резекция яичника при перекручивании ножки опухолевого образования.
• Овариоэктомия и аднексэктомия необходимы в тяжелых клинических случаях, когда необратимо нарушена трофика органа. Также эти операции могут понадобиться при определении пограничного образования яичника и в постменоузальный период.

Удаление органа без его раскручивания требуется в случае подтверждения его полной нежизнеспособности. После вмешательства в обязательном порядке назначается курс антибактериальной терапии.

Если было выявлено злокачественное новообразование, то дополнительно удаляют расположенные в непосредственной близости лимфатические узлы и направляют пациентку на консультацию к онкологу для назначения дальнейшей терапии.

При своевременной диагностике и лечении перекручивания яичника прогноз благоприятен. Если отсутствуют некротические изменения, то есть возможность сохранить структуру и функциональность органа. Неблагоприятные последствия наблюдаются в случае поздней диагностики. С профилактической целью рекомендуется ежегодно посещать гинеколога и проходить процедуру ультразвукового исследования органов малого таза, своевременно лечить кисты и опухолевые патологии.