Пиосальпинкс

Большинству женщин, обратившихся к гинекологу с жалобами, ставится диагноз пиосальпинкс. «Что это такое?» — задаются многие из них вопросом и пытаются найти интересующую информацию в интернете. Пиосальпинкс – серьезная гинекологическая патология, требующая быстрых и эффективных лечебных мероприятий, и проявляющаяся в виде накопления гноя в просвете одной или обеих фаллопиевых (маточных) труб.

Причины

Заболевание начинается с внедрения инфекции в одну или две маточные трубы и возникновение в них процесса воспаления на слизистой оболочке. Заражение происходит микоплазмами, клебсиеллами, кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, энтерококками, хламидиями, протеями, гонококками, микобактериями туберкулеза. Они выступают как индивидуально, так и могут образовывать микробные ассоциации.

Существует 4 пути проникновения инфекции в организм женщины:

• Восходящий – проникновение из матки, влагалища;
• Гематогенный – проникновение через кровь;
• Лимфогенный – проникновение через лимфу;
• Контактный — проникновение при различного рода вмешательствах, выскабливаниях, абортах.

Далее при прогрессировании происходит воспаление всех оболочек фаллопиевой трубы (подслизистой, мышечной и серозной), вследствие этого труба отекает, и выделяемая жидкость накапливается в ее просвете. В это же время возбудитель поступает и, накапливаясь, начинает размножаться.

Жидкость приобретает гнойный характер, концы труб слипаются и гнойное содержимое оказывается в замкнутом пространстве, так как нарушен его отток. Происходит формирование пиосальпинкса – накапливается гной в маточной трубе, при некорректном лечении или его отсутствии вследствие прорыва гноя наружу возникают осложнения в виде перитонита или пельвиоперитонита.

Различают две формы заболевания:

•  Острая форма – развитие процесса протекает стремительно, отмечается наличие общих симптомов интоксикации и острых болей в нижней половине живота, которые имеют пульсирующий характер.
• Хроническая форма – патологический процесс протекает длительное время, характеризуется слабым проявлением симптомов. Отмечаются боли тянущего характера, которые усиливаются при чрезмерной физической нагрузке, при каждом половом акте, менструациях или при переохлаждении. Происходит нарушение менструации.

Причин, приводящих к развитию пиосальпинкса очень много. Самыми распространенными считаются:

• воспаления половых органов инфекционной этиологии;
• раннее начало половой жизни и/ или частая смена половых партнеров;
• ИППП;
• использование ВМС (внутриматочная спираль);
• снижение иммунитета;
• сальпингит в запущенной форме.

Также причинами развития являются сопутствующие патологии, проявляющиеся в виде диабета, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и прочих.

Проведение хирургических вмешательств на половой сфере также сказывается неблагоприятным образом. К таким вмешательствам относятся: аборты, различные виды выскабливаний, операции – кесарево сечение и другие.

Симптомы

Степень выраженности симптомов зависит от того, какой тип возбудителя присутствует в организме женщины и от состояния ее иммунной системы.

Начало заболевания острой формы проявляется симптомами общей интоксикации:

• лихорадочным состоянием, которое может сменяться на субфебрилитет;
• плохим самочувствием, недомоганием, слабостью, головной болью;
• повышенным потоотделением;
• тахикардией;
• тошнотой и рвотой;
• запорами или диареей.

Также отмечается частое газообразование, дизурические нарушения сбой менструального цикла, выделение гноя из влагалища. Со временем появляются боли пульсирующего характера, чувство распирания, возможна иррадиация болей в поясничную область, крестец, пах, нижние конечности или промежность. Пациентки предъявляют жалобы на боли при каждом половом акте.

Если процесс запущен и развивается разлитой перитонит или пельвиоперитонит, то боли имеют схваткообразный характер, женщина принимает вынужденное положение из-за болей – сгибается вперед и старается не двигаться. Помимо болевых симптомов присутствует рвота, язык сухой и обложен налетом. Если пиосальпинкс разрывается, то боли разлитого характера и появляются симптомы раздражения брюшины, АД падает и ускоряется сердцебиение.

Хроническая форма протекает менее выраженно:

• тупые, ноющие, периодические боли в нижней половине живота;
• общее недомогание;
• выделения серозно-гнойного характера.

Проявления возникают в результате различного воздействия на организм: переохлаждение, физическое перенапряжение, менструация, половой акт, смена полового партнера.

При длительном запущенном пиосальпинксе и отсутствии должного лечения возникает острая форма данного заболевания.

Диагностика

При проведении опроса врач отмечает жалобы пациентки и анамнез заболевания, уточняет акушерско-гинекологический анамнез, проводит осмотр и бимануальное исследование: можно нащупать уплотнение, не имеющее четкие границы, при прощупывании женщина отмечает болезненные ощущения, при пальпации снаружи обнаруживается флюктуация.

• Общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспаления: повышенное содержание лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• Мазок на микрофлору влагалища, уретры и цервикального канала;
• Бак. посев выделений – позволяет определить тип возбудителя и их чувствительность к антибиотикам;
• ПЦР диагностика – позволяет обнаружить ИППП, патогенные вирусы и микроорганизмы;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза – позволяет обнаружить расширенный участок фаллопиевой трубы и ее содержимое;
• Диагностическая лапароскопия – позволяет установить месторасположение патологии;
• Пункция заднего свода влагалища – проводится при невозможности проведения УЗИ;
• По необходимости назначаются: Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, ректоскопия, цистоскопия, консультация проктолога и уролога, КТ или МРТ

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

• Внематочная беременность;
• Перекрут субсерозной миомы;
• Аппендикулярный инфильтрат;
• Перекрут ножки цист аденомы;
• Острый аппендицит;
• Холецистит;
• Пиелонефрит;
• Осложненная кистома яичника.

Лечение

Лечение пиосальпинкса осуществляется только в отделении гинекологии. С данной целью назначается хирургическое и последующее медикаментозное лечение. Выбор тактики лечения зависит от характера и запущенности данной патологии. Терапия может проводиться без оперативного вмешательства, если ничего не угрожает состоянию здоровья пациентки.

С этой целью назначается строгий постельный режим, щадящая диета, внутривенное введение антибиотиков (учитывая возбудителя и его антибактериальную чувствительность), противовоспалительных препаратов, для повышения иммунного статуса – прием иммуномодуляторов, витаминов и минералов, а также назначается дезинтоксикационная терапия. При ухудшении состояния пациентки применяются хирургические методы лечения. К ним относятся:

• лапароскопическая тубэктомия;
• туботомия;
• аднексэктомия;
• сальпингостомия (после консультации хирурга);
• надвлагалищная ампутация матки и/или ее придатков;

Пиосальпинкс, вызванный палочкой Коха (туберкулезом), требует специфического лечения, проводимого в туберкулезном диспансере.

После хирургического вмешательства продолжают введение антибиотиков, дезинтоксикацию и коррекцию иммунитета. Назначается аутогемотерапия, УЗИ, лазеротерапия, электрофорез, УФО, магнито- и лазеротерапия, а также грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации.

Лечение пиосальпинкса народными средствами не является допустимым. Компоненты, используемые в народных методах лечения не оказывают должный антибактериальный эффект и не подавляются рост патогенных микробов.

Осложнения

Заболевание может спровоцировать следующие осложнения:

• переход воспаления на близлежащие органы (эндометрит, сальпингоофорит);
• сепсис;
• непроходимость труб матки;
• внематочная беременность в будущем;
• нарушение менструации;
• бесплодие;
• формирование пиовара;
• перитонит;
• пельвиоперитонит;
• тубоовариальный абсцесс.

Все эти состояния опасны для репродуктивного здоровья, а в запущенных случаях могут угрожать жизни женщины. Поэтому пиосальпинкс нужно лечить своевременно и под контролем врача.

Профилактика

С целью профилактики пиосальпинкса каждая женщина должна:

• Соблюдать личную гигиену;
• Не допускать переохлаждения;
• Своевременно лечить гинекологические заболевания и ЗППП;
• Вести здоровый образ жизни;
• Исключать случайные половые связи и применять барьерные контрацептивы;
• Проходить регулярные консультации врача – гинеколога;
• Избегать проведения абортов;
• Контролировать физическую нагрузку;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Соблюдение врачебных рекомендаций в послеродовом и послеоперационном периоде.

Пиосальпинкс – тяжелая гинекологическая патология, которая может привести к необратимым последствиям репродуктивной функции женщины или к развитию осложнений, разрешаемым только в отделении реанимации.

Поэтому с целью предотвращения развития данного заболевания любая пациентка должна внимательно относиться к своему здоровью, это особенно важно для женщин, планирующих беременность в будущем. Решение проблемы со здоровьем позволит дальнейшее полноценное существование.