В норме тело матки имеет форму груши, однако у ряда пациенток имеется врожденная особенность или порок развития женских половых органов, в частности формы тела матки. Мы уже писали о двурогой матке (ссылка), когда тело матки имеет не одно дно и полость, а два дна и две отдельные полости.
Крайним вариантом такой «двурогости» является полное удвоение матки, когда у женщины может быть два абсолютно полноценных тела матки, а порой и две шейки с перегородкой во влагалище. А вот самым мягким вариантом двурогой матки и является седловидная.
Многие западные авторы в принципе не выделяют такой отдельной формы, включая ее в понятие двурогой. Однако отечественные авторы, пользуясь богатством русского языка, сравнили орган с седлом – отсюда и пошло название данной особенности. На самом деле реально провести границу, где оканчивается понятие «седловидная» и начинается понятие «двурогая» невозможно. Форма седла определяется перегородкой в дне матки, вдающейся в ее полость.
Причины
Причина образования любого врожденного порока развития, в том числе и женских половых органов одна – некое нарушение процесса формирования органов и тканей у плода. Наиболее часто такие нарушения имеют значение на 8-15 неделях внутриутробного развития девочки. Именно в этот отрезок жизни происходит закладка и формирование мочеполовой системы. Кстати, довольно часто пороки развития половой системы сочетаются с аномалиями развития почек – например, удвоением почки или аномалиями ее формы.
К таким факторам относят:
- Ионизирующие излучения (рентгеновское, гамма-лучи, электромагнитное).
Воздействие физических факторов – шум, вибрация. - Высокие температуры – в том числе баня, сауна, лихорадка при инфекционном заболевании.
Химические вещества – никотин, алкоголь, яды, пестициды, некоторые лекарственные средства, тяжелые металлы.
Именно поэтому так важно во время беременности воздерживаться от приема ненужных лекарств, алкоголя, никотина, а также переводить беременную женщину из вредных условий труда.
Симптомы
Еще раз обращаем внимание, что седловидная матка – это один из самых мягких пороков развития матки, скорее даже некая ее анатомическая особенность. Некоторые женщины нормально менструируют, не предъявляют никаких жалоб, самостоятельно беременеют и хорошо вынашивают беременность, рожают по нескольку детей и даже не подозревают о таком пороке развития.
Поэтому вполне можно утверждать, что вне беременности женщины не предъявляют никаких жалоб и какие-либо симптомы у данной аномалии отсутствуют. Лишь иногда такого рода особенность может доставлять некие вопросы:
- Проблема с использованием внутриматочных контрацептивных систем или «спиралей». Из-за перегородки в матке контрацептив может стоять неправильно, доставлять пациентке дискомфорт в виде кровянистых выделений, болей, а также вообще выпадать или экспульсироваться.
- Проблема с выполнением прерываний беременности. Из-за перегородки иногда не получается полностью эвакуировать плодное яйцо из полости матки, что обуславливает послеабортные осложнения в виде гематометры, остатков плодного яйца и воспалительных процессов.
Диагностика
Ранее, еще несколько десятков лет назад, пациентки и понятия не имели о такой своей особенности. Сегодня, в эпоху развитой ультразвуковой и иной инструментальной диагностики данная аномалия выявляется на порядок чаще. Для диагностики можно использовать:
Осмотр на кресле. Наиболее часто осмотр на кресле не выявляет каких-либо особенностей. Однако у худых пациенток можно хорошо пропальпировать матку и заметить характерную форму дна и несколько большие размеры органа.
Ультразвуковое исследование или УЗИ ОМТ.
При этом хорошо будет виден поперечный и продольный «срез» тела матки, перегородка, ее выраженность и толщина.
Рентгеновские и магнитно-резонансные томографии – как правило, такие дорогостоящие и высокотехнологичные методы не используются для прицельного поиска пороков матки, однако могут служить случайной находке.
Гистеросальпингография или рентгенологическая проверка проходимости маточных труб также может использоваться для выявления пороков развития матки. При заполнении полости матки контрастным веществом четко видна форма полости, перегородка, ее толщина и взаимоотношение с полостью.
Гистероскопия или внутриполостная манипуляция – осмотр полости матки специальным инструментом с камерой. Эта процедура назначается уточнения положения перегородки, ее толщины, а также определения необходимости в оперативном лечении.
Лечение
В отличие от двурогой, хирургического лечения – то есть иссечения перегородки и пластики матки, седловидной матки практически никогда не требуется. При наличии осложнений беременности, пациентку просто ведут, добавляя ей спазмолитики (но-шпа, папаверин, дротаверин), препараты прогестерона (Дюфастон, Крайнон, Утрожестан), лечебно-охранительный режим и освобождение от тяжелых работ.
Беременность
Мы переходим к самому волнующему пункту нашей статьи, который наиболее интересен нашим читательницам. Сразу хочется успокоить планирующих беременность женщин – матка седловидной формы и беременность – это абсолютно совместимые вещи.
Мы уже говорили о перегородке, которая словно вдается из дна матки в ее полость. Именно эта перегородка и создает основные проблемы с течением беременности – то есть может механически мешать закреплению оплодотворенной яйцеклетки, оказывать давление на растущий плод, мешать сокращению матки в родах.
В отличие от двурогой матки в седловидной эта перегородка выражена слабо, поэтому и неприятностей с беременностью и родами практически не бывает. Опишем редкие варианты осложнений, которые иногда все-таки бывают в процессе вынашивания плода и родового акта.
Угроза прерывания беременности, которая наиболее часто проявляется в виде кровянистых выделений в ранние сроки беременности. Такая реакция бывает из-за закрепления зародыша вблизи перегородки или, наоборот, слишком низко в полости матки.
Привычное невынашивание – две и более последовательных потери беременности в виде выкидышей, замерших беременностей. При седловидной матке это редкое явление, чаще встречается при сочетании седловидной матки с толстой перегородкой и каких-то других аномалий матки – маленькой матки или гипоплазии матки, внутриматочных синехий и так далее.
Преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод(ПИОВ), избыточный тонус матки. Это осложнение может провоцироваться механическим раздражением и давлением перегородки на стенки матки, плодные оболочки, околоплодные воды и сам плод.
Аномальные положения плода во время беременности и в родах – это, пожалуй, самое часто осложнение беременности у женщин с различными вариантами аномалий строения матки, встречающееся на порядок чаще, чем у пациенток с правильной формой матки. При беременности форма матки имеет очень важное значение. Даже небольшая перегородка оказывает механическое давление на плод, нарушая идеальную овоидную форму полости беременной матки и вынуждая плод изменять физиологическое продольное положение головкой вниз на иные. Наиболее часто у таких пациенток наблюдается тазовое предлежание плода, косое или его поперечное положение, что чаще всего становится поводом для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.
Аномалии родовой деятельности – еще одна крайне частая проблема у женщин с необычной формой матки. Дело в том, что при родовом акте матка подчиняется так называемому тройному нисходящему градиенту – то есть сокращение матки начинается у ее дна, переходит на тело матки и далее на нижний сегмент в область шейки матки. Дно же матки деформированное перегородкой изначально может формировать неправильный градиент, из-за этого могут возникать дискординация родовой деятельности и слабость родовых сил.
Послеродовые осложнения – а именно «плохое» сокращение послеродовой матки или субинволюция матки, задержка частей последа в полости, кровотечение. Данные осложнения возникают все по той же причине нарушенной последовательности и силы сокращения дна матки.
