Лапароскопия спаек в маточных трубах

Лапароскопия по удалению спаек в фаллопиевых трубах – это одна из наиболее распространенных операций в гинекологии на данный момент. И это неудивительно, ведь по статистике бесплодие у женщин в 50% случаев возникает из-за патологии маточных труб. В том числе из-за спаечного процесса, поражающего их.

Сегодня если необходимо удалить спайки, то лучшей процедурой для этого будет лапароскопия. Она эффективная, малотравматичная и практически никогда не вызывает осложнения.

Показания

Спайки маточных туб – это новообразования, которые состоят из соединительной ткани и внешне выглядят как нити. Спайки располагаются на слизистых оболочках органов малого таза, в том числе и на слизистой фаллопиевой трубы. Они отличаются способностью плотно скреплять между собой стенки маточных труб. Именно так и развивается непроходимость.

Стоит отметить, что даже минимальные спайки могут препятствовать нормальному передвижению сперматозоидов. Если образования имеют небольшие размеры, бесплодие может не наступить. Однако если в этом случае зачатие произойдет, существует риск того, что зигота закрепится в маточной трубе и начнет там расти, развиваться.

К причинам появления спаек можно отнести венерические болезни, травмы фаллопиевых  труб, воспалительные процессы в близко расположенных органах, сдавливание фаллопиевой трубы снаружи, перевязка труб, врожденные патологии, нарушение функций организма (например, гормональный сбой).

Подготовка

Тщательная подготовка пациентки поможет избежать огромного количества проблем в ходе операции и после нее. То, каким будет результат лечения, зависит не только от качества выполнения процедуры, но и от того, насколько правильно была выполнена предоперационная подготовка.

Традиционно медицинское обследование перед лапароскопией включает в себя:

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи (чтобы получить достоверный результат, собирать нужно утреннюю мочу после проведения гигиенических процедур);
• анализ крови на определение резус-фактора (в случае, если пациентке во время операции понадобится переливание крови, медики уже будут знать биологический материал каких доноров, они могут использовать);
• биохимическое исследование крови (для получения точных результатов за 6-12 часов до сдачи крови нужно отказаться от приема пищи и употребления любой жидкости кроме воды);
• анализ на ВИЧ-инфекцию;
• RW анализ крови;
• урогенитальный мазок (чтобы получить правдивые результаты, пациентка должна отказаться от вагинальных лекарственных средств за неделю до забора мазка, от косметических средств и спринцеваний – за 3 дня и от интимной близости за 2 дня);
• ЭКГ.

После прохождения обследования женщина должна получить также разрешение на удаление спаек в маточных трубах от терапевта.

Противопоказания

Лапароскопия при спайках в малом тазу противопоказана при наличии у пациентки:

• онкологических заболеваний внутренних репродуктивных органов (в этом случае лапароскопия может усугубить ситуацию и стать причиной распространения метастаз по организму);
• запущенная декомпенсированная патология внутренних органов;
• наличие острых инфекционных процессов в организме;
• нарушение свертываемости крови (в этом случае существует высокий риск кровотечения, остановить которое будет чрезвычайно сложно);
• грыжа диафрагмы;
• тяжелое истощение больной (кахексия);
• состояние комы;
• запущенная степень ожирения;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• период месячных;
• чрезмерно повышенное кровяное давление.

Подготовка

У многих пациентов больничная обстановка вызывает страх и беспокойство. Не нужно это терпеть. При сильном психологическом дискомфорте об этом стоит сообщить врачу. Чтобы улучшить состояние пациентки он может назначить ей седативные препараты или транквилизаторы.

Однако ни в коем случае не стоит заниматься самодеятельностью и пить таблетки без консультации специалиста. Это может обернуться тяжелыми последствиями. Что касается самой предоперационной подготовки, то она включает в себя такие мероприятия:

• соблюдение разгрузочной диеты (нужно начать за несколько суток до процедуры);
• водные процедуры и удаление лобковых волос вечером накануне операции;
• очищение кишечника с помощью клизмы (вечером перед операцией, а затем утром);
• полный отказ от приема пищи после 6 вечера накануне процедуры;
• полный от употребления любой жидкости после пробуждения в день операции.

За 3 дня до операции нужно исключить из рациона любые продукты, которые могут вызывать повышенное газообразование. К таким можно отнести капусту, бобовые, молоко, яйца и т. д. От газированных напитков и употребления алкоголя также нужно отказаться.

Примерно за месяц до операции рекомендуется бросить курить. Это необходимо для того, чтобы организм начал лучше насыщаться кислородом и впоследствии – лучше восстанавливался.

Анестезия

В день поступления в клинику женщина встречается с анестезиологом. Если пациентка употребляет медикаменты, она обязательно должна сообщить об этом. Лапароскопия маточных труб при спайках относится к операциям, которые требуют общего наркоза.

Он может подаваться пациенткам такими способами:

• Внутривенным. В данном случае лекарственные препараты вводятся сразу в кровь. Таким образом, больная очень быстро погружается в сон. Обычно подобные препараты вызывают кратковременную анестезию, длительность которой составляет около 15 минут. Однако при необходимости в ходе процедуры врач может выполнять дополнительное вливание раствора в вену. Это позволит поддерживать наркоз достаточно длительное время.
• Ингаляционным. В данном случае пациентка вдыхает закись азота через маску и таким образом погружается в сон.

Сегодня также довольно часто применяется эндотрахеальный наркоз. Его суть состоит в том, что больной сначала дают внутривенный или ингаляционный наркоз, после чего в трахею вставляется специальная трубка. В завершение женщину подключают к медицинской аппаратуре для выполнения искусственной вентиляции легких.

Такой вид наркоза является одним из самых новых и отличается своей безопасностью. В этом случае анестезиолог сможет максимально точно контролировать дозы лекарственных препаратов. Также в этом случае риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути становится минимальным.

Осложнения

Важно понимать, что организм каждого человека имеет свои индивидуальные особенности и поэтому реакция на наркоз в каждом случае может быть абсолютно разной.

Иногда даже при правильном подборе медикаментозных препаратов и соблюдении их дозировки у пациентки могут развиться такие осложнения как отек гортани, дыхательная и/или сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, рекураризация, рвота. После операции может присутствовать головная боль и галлюцинации.

Методика

Лапароскопия маточных труб спайки поможет устранить наиболее эффективно. Процедура выполняется в операционной гинекологом-хирургом. Перед операцией женщина обязательно должна опорожнить мочевой пузырь.

Непосредственно в самой операционной женщине дается наркоз, после чего область, которая будет оперироваться, обрабатывается обеззараживающими препаратами.

Начало операции заключается в том, что женщине при помощи троакаров выполняют 3-4 прокола, диаметр каждого из которых составляет 5-10 мм. Именно через эти проколы впоследствии вводятся хирургические инструменты и видеокамера. Последняя необходима для того, чтобы врач мог наблюдать все совершаемые действия на экране монитора. На экране будут отображаться оперируемые области, увеличенные в 10 раз.

После выполнения первого прокола, который делается в районе пупка, в брюшную полость с помощью иглы Вереша запускается углекислый газ. Данные действия необходимы для того, чтобы увеличить брюшное пространство и улучшить видимость в зоне операции.

После этого через второй прокол вставляется камера, размер которой достигает 1 см. Наличие 3 и 4 прокола необходимо для введения хирургических инструментов. Когда проводится лапароскопия труб, спайки попросту пересекаются хирургическими инструментами.

Операция по удалению спаек в маточных трубах завершается тем, что из брюшной полости выводится углекислый газ, вынимается камера и медицинские инструменты, а на проколы накладываются швы. Длительность процедуры может быть разной. Это зависит от степени тяжести патологического процесса, а также от того, будут ли дополнительно выполняться диагностические процедуры. Обычно лапароскопия занимает 30-90 минут.