MAR-тест для диагностики мужского иммунологического бесплодия: Причины, Подготовка к тесту, Оценка результата

Прямая смешанная антиглобулиновая реакция (тест MAR) — это простой метод обнаружения аутоантител, прикрепленных к сперматозоидам в свежей сперме. Эти антитела повреждают мембрану сперматозоидов в различных местах (в хвосте, шейке, головке). Поврежденные клетки не могут пройти через цервикальную слизь, а, значит, оплодотворить яйцеклетку.

Антиспермальные антитела бывают трех видов: IgA, IgG и IgM. Последние находятся в крови и имеют слишком большой размер — не могут попасть в тестикулы. Поэтому MAR-тест исследует первые два вида антител, которые находятся непосредственно в сперме.

Суть анализа заключается в том, что к образцу эякулята примешивают частицы латекса, покрытые человеческими антителами IgA и IgG. Затем в эту смесь добавляют античеловеческую моноспецифическую сыворотку IgG. Диагноз «иммунологическое бесплодие» ставится только в случае прилипания латекса к не менее, чем 50% нормальных(!) сперматозоидов. Именно поэтому MAR-тест всегда комбинируют со спермограммой. Даже, если последняя уже исследовалась.

Особенной чертой такого типа бесплодия является отсутствие иных проблем со стороны мужчины и нормальная спермограмма (морфологически и количественно). Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ, МАР-тест проводится только при нормальной спермограмме и по факту исключения иных проблем, влияющих на фертильность.

Причины

У здоровых мужчин сперматозоиды не контактируют с клетками иммунной системы. Если таковой контакт происходит, то собственные половые клетки могут восприниматься как чужеродные и будут атакованы иммунной системой. Подобная атака может стать причиной иммунологического бесплодия.

Фактором риска для развития иммунологического бесплодия является нарушение гематотестикулярного барьера. Того самого, который препятствует прямому контакту клеток крови и тканей яичек. Произойти такое нарушение может по ряду причин:

• травмы и операции на яичках;
• бактериальные и вирусные инфекции (например, эпидемический паротит);
• онкологические заболевания;
• варикоцеле;
• крипторхизм;
• аутоиммунные заболевания.

Подготовка к тесту

Накануне обследования следует воздерживаться от семяизвержения не менее 2 и не более 7 дней. Полностью исключить алкоголь, табакокурение и любую другую интоксикацию за неделю до исследования. Так же, на неделю следует отказаться от горячих ванн, посещения бани и сауны.

Физиопроцедуры, массаж простаты и рентгенологические исследования не следует проводить в течение 72 часов перед сдачей спермы. Прием лекарств необходимо согласовать с врачом.

Если было перенесено простудное или иное острое заболевание, следует выдержать 5-10 дней и только потом исследовать эякулят.

Накануне исключают физические нагрузки и стрессовые факторы.

Перед мастурбацией следует обмыть руки и половые органы водой. Запрещено использовать презерватив или смазку. В том числе и слюну. Необходимо собрать полный объем эякулята.

Оценка результата

Нормой, или отрицательным результатом, считается тот в котором IgA, IgG обнаружены в количестве до 40%. Свыше 40% говорят о положительном результате MAR-теста и высокой вероятности иммунологического бесплодия. Рекомендуется дальнейшая консультация уролога или андролога.

МАР-тест положительный

В статье описан вариант мужского иммунологического бесплодия, при котором наблюдается нормальная спермограмма и положительный MAR-тест. В такой ситуации возможен вариант назначения длительного курса кортикостероидов, но в испытаниях он не показал существенной эффективности. Зато показал достаточно высокую (порядка 60%) частоту побочных эффектов. Как-то отеки, расстройства настроения, диспепсию. Иногда желудочно-кишечные кровотечения и асептический некроз тазобедренного сустава.

Более перспективными и безопасными вариантами зарекомендовали себя:

• лабораторная очистка сперматозоидов от антител;
• искусственная инсеминация.

Однако, лидером по эффективности и рекомендованным основным вариантом выбора лечения иммунологического бесплодия считается ZIFT и ИКСИ.

Тем не менее, подобрать наиболее подходящий вариант лечения может только врач.

Видео (Иммунологическое бесплодие и MAR-тест)

Источники

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
2. http://www.fertipro.com/index.php?page=diagnostics&sub=spmg
3. http://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0015028216599580
4. http://www.stonybrookmedicine.edu/patientcare/urology/Immunology_of_male_infertility