Содержание
Сегодня мы поговорим о восстановлении менструального цикла после такой распространенной в наши дни процедуры, как гистероскопия. Многих пациенток волнуют не только показания к манипуляции, техника ее производства, но и восстановление женского здоровья и месячного цикла. Чаще всего пациенток интересует, когда пойдут месячные после гистероскопии и сбивается ли цикл после гистероскопии.
Определение понятий
Вкратце расскажем или напомним нашим читательницам о том, что такое гистероскопия. Это распространенная гинекологическая манипуляция, которая заключается в осмотре полости матки специальным инструментом гистероскопом. Помимо осмотра, при помощи специальных манипуляторов гистероскопа (электродов, ножей, щипцов и прочих) можно проводить ряд внутриматочных манипуляций – удалять полипы, субмукозные миоматозные узлы, синехии или внутриматочные сращения, брать биопсию, совершать аблацию эндометрия и так далее.
Относительно становления менструального цикла после процедуры имеет большое значение, как именно проводилась манипуляция:
- Без выскабливания полости матки;
- С выскабливанием полости матки;
- С аблацией эндометрия.
Важно также понимать одну принципиальную вещь – внутриматочная манипуляция не оказывает никакого влияния на гормональную регуляцию менструального цикла – то есть никак и никаким образом не может нарушить работу головного мозга и яичников, которые и управляют месячным циклом женщины. Но процедура однозначно может влиять на состояние эндометрия или слизистой оболочки матки – того самого субстрата из которого получается сама менструация – кровь и остатки эндометриальных тканей. Если этот субстрат удален или поврежден – разумеется, менструальная функция будет страдать, несмотря на здоровую эндокринную или гормональную регуляцию цикла. Наиболее часто возникают вопросы с месячными после гистероскопии с выскабливанием полости матки, где слизистая неминуемо повреждается и механически удаляется.
Разберем возможные варианты развития событий, почему после гистероскопии нет месячных.
Задержка месячных
Задержка после гистероскопии на самом деле очень и очень частая ситуация, при чем далеко не всегда тут «виновник» эндометрий. Такая ситуация может наблюдаться и после гистероскопии без выскабливания. Причиной тому является стресс, влияние наркоза и иные психогенные факторы, которые неминуемо сопутствуют этой процедуре. Как известно, основной «регулировщик» менструального цикла – это головной мозг, поэтому стрессы и переживания негативно сказываются на сложных цепочках регуляции месячного цикла у женщин.
Скудные месячные
Первые месячные после гистероскопии, особенно с выскабливанием, как правило, скудные, иногда по типу буро-коричневой «мазни», на которую хватает ежедневных прокладок. Это совершенно нормально и не должно пугать пациентку, к следующему циклу слизистая восстановится и менструальная функция придет в норму.
Однако, если скудные месячные после гистероскопии сохраняются в течение дальнейших циклов, это повод задуматься о более серьезных причинах такого состояния. Причин тут может быть несколько:
- Выраженная травматизация слизистой матки во время выскабливания. В наши дни такое случается редко, однако нельзя исключать такой факт.
- Хронический эндометрит или воспалительный процесс в полости матки, который неминуемо приводит к гибели клеток слизистой и их атрофии. Важно, что эндометрит мог быть как до проведения процедуры или быть ее причиной, о чем нам подскажет результат соскоба эндометрия или его биопсии. Второй вариант, что эндометрит развился как осложнение данной манипуляции.
- «Скудные» месячные, на которые жалуется пациентка, на самом деле нормальные, просто после гистероскопии и удаления, например, полипа или узла миомы, они кажутся пациентке «не такими». На фоне миомы матки, гиперплазии эндометрия или полипоза женщина страдала кровотечениями и обильными менструациями, поэтому не привыкла к норме.
Обильные месячные после гистероскопии с выскабливанием
Вот этот вариант на самом деле весьма редок и не является нормой. Как правило, непосредственно после гистероскопии женщину на протяжении 3-7 дней беспокоят мажущие или совсем не обильные кровянистые выделения, которые многие пациентки именуют «месячными». На самом деле это не менструация, а реакция полости матки на вторжение и манипуляцию. Следующая менструация должна прийти по циклу – то есть в обычный календарный срок после предыдущей.
Причин кровотечения также есть несколько:
- Некачественная остановка кровотечения после удаления инородного тела полости матки (полип, узел). Как правило, питающий образование сосуд «прижигается», однако иногда не совсем качественно или в послеоперационном периоде на фоне скачка давления или чрезмерного перенапряжения пациентки сосуд может восстановить проходимость.
- Прием пациенткой ряда «кроверазжижающих» препаратов – например, аспирина, варфарина и прочих. О приеме таких лекарств нужно обязательно предупреждать врачей и решать вопросы по их отмене.
- Чрезмерная физическая активность пациентки после процедуры, половой акт, посещение бани или сауны, именно поэтому данные «удовольствия» строго запрещены в течение недели после манипуляции.
В любом случае, если обильное кровотечение продолжается более суток, следует обратиться у гинекологу, не дожидаясь осложнений.
Аблация эндометрия
Это особая манипуляция, заключающаяся в полном и необратимом разрушении, «сжигании» слизистой оболочки полости матки. Для разрушения слизистой используют ток, СВЧ-излучение, радиоволны, крио- или «заморозку», лазер, высокие температуры и так далее. Выполняется эта процедура под контролем гистероскопии.
Разумеется, это далеко не рутинная процедура при гистероскопии. Это серьезное вмешательство, которое показано при ряде серьезных заболеваний или состояний:
- Выраженные и повторяющееся маточные кровотечения;
- Рецидивирующая и устойчивая к медикаментозному лечения гиперплазия эндометрия или полипоз эндометрия;
- Противопоказания к медикаментозному лечению гиперпластических процессов эндометрия;
- Предраковые изменения эндометрия, например, атипические гиперплазии эндометрия — как альтернатива полному удалению матки.
Менструация после гистероскопии с разрушением слизистой оболочки матки больше наступить не должна. После аблации эндометрия любым из способов менструаций у женщины уже нет и не может быть – это и является маркером качества производства манипуляции.
Это не говорит о том, что одновременно у пациентки наступает климакс или менопауза. Как мы уже упоминали в начале нашей статьи, полость матки и любые манипуляции с ней не оказывают никакого влияния на функции головного мозга и яичников. Поэтому, если аблация была произведена молодой или относительно молодой пациентке с сохранной до того менструальной функцией, то ничего с ее гормональным фоном не произойдет. Яичники будут продолжать в полном объеме вырабатывать женские гормоны и никаких симптомов климакса или преждевременного старения не будет.
Источники
- Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. – Гистероскопия, М, 1999 г
- Чернуха Г.Е., Шигорева Т.В., Липатенкова Ю.И.- Аблация эндометрия, какая технология выигрывает? 2010 г.
- Аблация эндометрия в гинекологии – лекции РГМУ.
