Придерживаясь определенной методики диагностики, специалисты часто обнаруживают разрыв сухожилия. В этой ситуации рекомендуют накладывать швы. Хирургическое вмешательство имеет свои особенности, и требует специальной подготовки от врача. Только при серьезном повреждении необходимо накладывать шов сухожилия.
Первичный используется в течение 6 часов после получения травмы. При своевременно введенном антибиотике, срок может быть продлен до 24 часов. Если разрыву сопутствуют серьезные дефекты и загрязнения, то первичный шов запрещено накладывать. Вторичные швы подразделяют на ранние – накладывается до 60 дней после получения травмы и поздние, которые используют по прошествии 60 дней.
Особенности
Волокна имеют анатомические различия, поэтому и методики наложения ливатуры могут отличаться. Характеристики разгибателей:
- После рассечения концы практически не подвержены расслоению.
- Расположение поверхностное.
- На длительном расстоянии отсутствуют синовиальные влагалища.
- Плотное поперечное сечение.
Признаки сгибателя:
- Поверхностное и глубокое расположение.
- Находятся в синовиальной оболочке.
- При разрыве концы находятся далеко друг от друга.
- Поперечное сечение круглого или овального типа.
Условия
Необходимо придерживаться таких правил при работе:
- Концы разорванного сухожилия должны быть хорошо видны.
- Если у пациента открытая рана, то доступ облегчен, при необходимости можно продлить разрез с учетом всех особенностей данной части тела.
- Травма закрытого типа требует окольного доступа.
- Чтобы не повредить синовиально-апоневротический аппарат, надрез производят под наклоном к ходу сухожилия.
- Если возникли проблемы с опознаванием сухожилия – выполняется еще один разрез в расположенном выше сегменте.
- Разрывы имеют неровные края или присутствует загрязнение – производится экономное иссечение.
- Препятствовать кровообращению запрещено, поэтому петли и узлы должны захватывать минимум пучков.
- Поверхность сухожилия обязана сохранить гладкость и хорошо скользить. Поэтому в работе используется мало стежков и узлов.
- Плотно соединять концы поврежденного участка, разволокнения нельзя допускать.
- Специалист должен постараться восстановить синовиальное или фасциальное влагалище.
- Осторожно работать с фиброзным влагалищем, в особенности с его крестообразной и кольцевой частью.
Накладывают швы на разгибатели в травмпункте, делает это врач средней квалификации. А вот при разрыве сгибателей работу должен производить хирург в стационаре.
Поскольку синовиальная оболочка имеет достаточно сложную конструкцию, то при работе с ней необходимо придерживаться таких правил:
- Асептичность. Сопротивление патогенным микроорганизмам минимально, поэтому замкнутый футляр сухожилия является идеальным местом для активного размножения бактерий.
- Бережное отношение, поскольку необходимо сохранить кровоснабжение. При работе используются прецизионные инструменты.
- Создайте условия, чтобы не дать синовиальному футляру высохнуть, в противном случае происходит утрата регенераторных свойств. Для этих целей используется физраствор, им периодически орошают рабочую зону. Шов накладывают синтетическими нитками или тонким шелком.
Классификация
Способ наложения:
- На поверхности расположены узлы и нити.
- Внутристволовые, при этом узлы расположены между концами сухожилия.
- Комбинированные.
Особенности расположения:
- Вне синовальных влагалищ.
- В синовальном влагалище.
Методика накладывания шва подразделяется:
- Узловые циркулярные. К ним относят поперечный шов, Вильямса, Тилло, Витселя и Аркса.
- Лигатурные – Шварца и Гангольфа.
- П-образные. Используют одностежковые или многостежковые швы, а также техника Малевича, Фиша и Ланге.
- Крестообразные – метод Юста, Шюстера и Дрейера.
- Петлевые – техника Казакова и Транке.
- Комбинированные швы – Лира и Хеглера.
Способы
Совершенного шва нет, поскольку все они имеют свои достоинства и минусы. Давайте рассмотрим наиболее часто используемые техники и их особенности. Чтобы закрепить плоские концы сухожилий разгибателей, специалисты отдают предпочтение технике Розова. Достоинства: достаточно легкая техника, крепость шва максимальна, разволокняющий эффект минимален. Но существуют и минусы данной техники: возможность сдавить часть кровеностных сосудов, может соскользнуть.
В работе с разорванными сухожилиями сгибателями используют технику Кюнео, поскольку она обладает такими преимуществами: прочное крепление концов, соскальзывания нет, шов един с сухожилием. Недостатки: существует риск сдавливания кровеносного сосуда, может произойти разволокнение.
Шов Вердана – техника погружения, используется нержавеющая проволока, которая поперечно пересекает сухожилие, делает завиток и проводится внутриствольно. Также прошивается и другой конец. Затем концы соединяют и перевязывают одним погружным швом. В качестве дополнения используются тонкие стежки по поверхности. Достоинства:
- Мышцы-сгибатели в тонусе, максимально приближенном к естественному состоянию.
- Минимальное натяжение шва помогает заживлению.
- Последующее лечение максимально облегчено.
Восстановление
Процесс заживления стартует после операции и длится несколько недель.
- Первые 7 дней – формируется слабенькая фибробластическая спайка. При малейшем натяжении разрывается.
- Вторые 7 дней – разрастание клеток и кровеносных сосудов в районе повреждения.
- Третьи 7 дней – промежуток зарастает новой тканью, ее строение схоже с сухожилием. Обязательна двигательная активность, поскольку, таким образом, можно бороться со спайками.
- Четвертая неделя (исходная). Новообразованная сухожильная ткань формируется в течение 2-4 месяцев.
