Клинические рекомендации (нефротический синдром) – это описание возможных вариантов лечения патологического процесса, которые могут изменяться в зависимости от того, что стало причиной развития заболевания. Данный термин в медицине является комплексом симптомов, который возникает при поражении почек.
Главным признаком нефротического синдрома выступает выраженной степени протеинурия. Также у пациента отмечается нарушение белково-липидного обмена, появляются отеки, отмечается нарастание гипоальбуминемии, диспротеинемии, гиперлипидемии. Рассмотрим более детально, какие имеет нефротический синдром клинические рекомендации 2016.
Клинические рекомендации
Лабораторно-клинический комплекс симптомов характеризуется существенным снижением уровня белка в организме, при этом отмечается увеличение индекса протеинов в составе урины, при этом одновременно в крови происходит падение концентрации альбуминов, повышается содержание фосфолипидов, триглицеридов и холестерина.
При проведении лечения в амбулаторных условиях основной задачей врача является достижение полной либо же частичной ремиссии патологии. Медицинские мероприятия направлены на устранение сопутствующих симптомов в виде отечности и артериальной гипертензии. Совместно проводится профилактика осложнений (нарушения электролитного баланса, инфицирование организма, нефротический криз).
Обязательно разрабатываются мероприятия, помогающие замедлить прогрессирование хронической болезни почек, что дает возможность значительно отодвинуть наступление терминальной стадии патологии, которая требует проведения регулярного диализа, а также выполнение операции по трансплантации органа.
Клинические рекомендации при нефротическом синдроме у детей описывают важность проведения тщательной диагностики. При несвоевременном выявлении первичной формы патологии прогноз не благоприятный, поскольку имеется высокий уровень смертности ввиду инфицирования, невосприимчивости медикаментов. Не исключено развитие тяжелых функциональных нарушений органа фильтрации.
Вторичная форма заболевания свойственна детям дошкольного возраста. Патология протекает всегда остро, с выраженными симптомами, которые характерны для пациентов старшей возрастной группы. Поскольку на теле пациентов имеется распространенная сыпь, она является причиной неправильной постановки диагноза.
Особенность нефротического синдрома у детей заключается в стремительном развитии гиповолемии. Если имеется восприимчивость к лекарственным препаратам стероидного типа, тогда прогноз на лечение будет благоприятным. Почти в 95% всех клинических случаев удается достичь устойчивой ремиссии и сохранить нормальное функционирование почки.
При постановке диагноза важно различать нефротический и нефритический синдром. Клинические рекомендации специфического типа к нему отсутствуют. Главной задачей перед врачами выступает проведение мероприятий, которые помогут отсрочить начало заместительной почечной терапии.
В амбулаторных условиях пациент должен соблюдать лечебный режим 3, который является палатным или полупостельным (тренирующим). Пациенту можно не только лежать, но и сидеть на стуле, вставать, недолго гулять по дому. Если терапия проводится в стационаре, то разрешается посещение туалета и столовой.
Если состояние пациента определено как тяжелое, тогда ему следует соблюдать строгий постельный режим. То же самое рекомендуется в случае высокой вероятности развития осложнений. При хорошем общем состоянии пациента разрешены физические нагрузки длительность полчаса пять раз в неделю. Обязателен отказ от алкоголя и табакокурения.
Важно соблюдать диетическое питание. Белок в сутки должен поступать в организм не более чем в количестве 1,5-2 грамма на каждый килограмм веса. Если имеются отеки и артериальная гипертензия, то минимизируется потребление соли до двух грамм. Протеинурию ставят на динамический контроль посредством тестовых полосок (один раз в 7-14 дней).
Каждый день следует измерять пациенту артериальное давление. Если отмечается нарастание протеинурии, что говорит о рецидиве патологии, определяют протеиново-креатининовый коэффициент, выполняют коррекцию иммуносупрессивного лечения. При наличии устойчивости к такой терапии, показано выполнение биопсии почки в условиях стационара.
Лечение
Наиболее подходящими условиями для больного с нефротическим синдромом, вне зависимости от возраста, будет больничный стационар. Весь терапевтический процесс обязательно должен проходить под контролем ведущего нефролога. При отсутствии врача данного направления пациент находится под контролем уролога.
В этом случае рекомендации будут следующими:
- Строгое соблюдение диеты с ограниченным количеством соли;
- Выполнение инфузионной терапии с использованием Реполиглюкина, Альбумина и прочих лекарств;
- Назначение цитостатических медикаментов;
- Введение диуретических препаратов;
- Выполнение иммуносупрессивного лечения;
- Проведение антибактериальной терапии.
Особое внимание при любых патологиях почек, в том числе и нефротическом синдроме, отводится лекарствам, обладающим мочегонным эффектом. Однако их нельзя принимать без врачебного контроля, поскольку существует риск развития определенных осложнений, например: метаболический ацидоз, гипокалиемия, вымывание натрия, снижение объема циркулирующей крови.
Также стоит отметить, что прием медикаментов с мочегонным эффектом для пациентов, страдающих гипоальбуминемией и патологиями почек, при использовании высоких доз может обернуться шоком для организма. Это состояние довольно сложно поддается коррекции, поэтому важно контролировать количество принимаемых медикаментов. Лучше, чтобы срок приема диуретиков был максимально коротким, но с достаточным терапевтическим эффектом.
Повторное назначение данных медикаментов будет оправдано только в той ситуации, если у пациента будут повторно образовываться отеки, при этом объем выводимой мочи из организма станет меньшим. Лучше всего назначать больным Фуросемид (возможен как внутривенный, так и пероральный прием), либо же Гипотиазид (первый эффект наступает через 2 часа).
Поскольку стоит задача сохранить нормальный уровень концентрации калия в организме, показан прием диуретиков, с другим принципом действия. Это может быть Амилорид, Триамтерен, Альдактон. Также подойдет Верошпирон, который показывает хороший терапевтический эффект в комбинации с Фуросемидом.
В тех ситуациях, когда нефротический синдром развивается совместно с амилоидозом почек, при котором также появляются выраженные отеки, прием мочегонных лекарственных препаратов не оправдан, поскольку добиться необходимого терапевтического эффекта будет довольно сложно, и лекарства нужно будет пить длительный период.
При выборе тактики имусупрессивной терапии необходимо определять основной глюкокртикоид. Им может выступать Преднизолон или Метилпреднизолон. Данные лекарственные средства напрямую направлены на устранение нефротического синдрома, поскольку оказывают непосредственное воздействие на иммунные комплексы, в результате чего происходит подавление восприимчивости к провокаторам воспаления, их количество уменьшается.
Всего выделяют три способа приема медикаментов. Можно пить лекарства перорально, при этом наивысшая доза дается в утреннее время, затем постепенно снижается в течение еще 2-4 приемов. Общее количество рассчитывается индивидуально, при этом берут в учет стабильность работы коры надпочечников. Подходит тактика в самом начале терапии.
Возможно проведение поддерживающего лечения с использованием Преднизолона. Через день человек должен получать суточную дозу лекарства. Благодаря этому сохраняется терапевтическая эффективность, а также снижается вероятность развития побочных реакций. Есть и другая альтернативная схема: первые трое суток дают полную дозу лекарства, затем 3 дня перерыв.
Третьим вариантом является проведение пульс терапии. Чтобы ее осуществить, необходимо создать условия, при которых в составе крови будет отмечена наивысшая концентрация гормона (препарат вводится внутривенно, капельным методом в течение 20-40 минут). Процедуру делаю не чаще, чем раз вдвое суток.
Необходимо помнить о множественных побочных эффектах, которыми обладают глюкокортикоиды. Пациента может мучать бессонница, начнется ожирение, разовьется миопатия, катаракта. Также очень важно делать правильную отмену лекарственных средств. Если провести эту процедуру некорректно, разовьется почечная недостаточность.
Возможно проведение цитостатической терапии. Она выполняется с использованием следующих медикаментов: Циклофосфамид, Хлорамбуцил. Благодаря им прекращается процесс клеточного деления, но медикаменты не характеризуются избирательным действием, поэтому воздействуют на все клетки, а их активация происходит в печени.
При использовании Циклофосмамида практикуется пульс терапия, путем внутривенного введения медикамента. Хлорамбуцил принимают пероральным способом, продолжительный период времени. Зачастую его вводят при развитии у пациента регулярных рецидивов нефротического синдрома.
В ситуации, когда данная патология развивалась в результате прогрессирующего гломерулонефрита, обязательно проводится антибактериальное лечение. Препаратами выбора являются: Цефазолин, Доксициклин, Ампициллин. При тяжелом состоянии больного показано выполнение плазмафереза, гемосорбции, внутривенного введения Декстраны, Реополиглютина, белковых растворов.
Когда все медицинские мероприятия в стационаре завершены, пациента выписывают. Он обязательно должен находиться под постоянным наблюдением нефролога. Для этого становятся на учет в больницу по месту жительства. На протяжении длительного времени важно проводить длительную патогенетическую терапию, рекомендовать пациентам лечение в санаториях, при достижении стадии ремиссии.
