Пиелоэктазия

Пиелоэктазия — это стабильное постепенное расширение почечной лоханки с одной или обеих сторон. Самостоятельной нозологической единицей не считается, это не полноценное заболевание, а всего лишь симптом определенного патологического процесса.

Анатомический дефект развивается как ответ на пиелонефрит, мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз и прочие патологические процессы. Согласно профильным исследованиям, наиболее распространено отклонение среди молодых мужчин и мальчиков в возрасте до 12 лет, что, как предполагается, связано с особенностями оттока мочи.

Второй пик заболеваемости приходится на период после 45 лет, когда развиваются заболевания предстательной железы, затрудняющие отток урины и провоцирующие обратный ток мочи.

Лечение как таковой пиелоэктазии не требуется, необходимо устранить заболевание, ставшее причиной этого состояния. В зависимости от степени тяжести, расширение почечных лоханок может быть обратимым, но чаще процесс так и сохраняется на протяжении всей жизни. При этом в изолированном виде он не несет угрозу жизни.

Причины пиелоэктазии

Основные заболевания, влекущие формирование дефекта таковы:

• Уретероцеле или кистозное образование мочеточника.

Развивается чаще всего еще во внутриутробный период. Характеризуется нарушением оттока урины, объемное образование не дает эвакуироваться урине с достаточной скоростью, что приводит к возвращению жидкости сначала в мочевой пузырь, затем в почечные лоханки.

В долгосрочной перспективе все становится только хуже: возникает преимущественная дисфункция мочеточника, объем рефлюкса урины возрастает. Расширение достигает существенных отметок, почка перестает адекватно выполнять свои функции.

• Пиелонефрит. Воспалительное поражение почек. Поражаются как фильтрующие структуры, так и лоханки с паренхимой. Обычно имеет инфекционное происхождение, восстановление проводится под контролем уролога или нефролога. Перспективы и прогнозы зависят от стадии развития патологического процесса. Запущенные формы приводят к почечной недостаточности, а также злокачественной гипертензии реноваскулярного типа.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Представляет собой заброс урины из мочевого пузыря обратно в лоханки. Редко выступает изолированным процессом, развивается как итог цистита запущенного типа, прочих процессов.
• Гидронефроз. Развивается как по объективным причинам (врожденные или приобретенные аномалии развития выделительной системы), так и по причине длительного непосещения туалетной комнаты. Потому сдерживать позывы опорожнить мочевой пузырь нельзя. Рекомендуется посещать туалет каждые 2-3 часа.

Женщинам несколько чаще ввиду анатомических особенностей организма.
Также некоторые иные проблемы. Если смотреть на проблему шире, можно выделить следующие предрасполагающие факторы:

• Воспаление мочеточника. С течением времени возникает сужение просвета выделительного тракта на данном уровне тракта. Имеет инфекционное происхождение, реже аутоиммунное. Лечение хирургическое, заключается в рассечении участков заращения, также стентировании (расширении).
• Мочекаменная болезнь. Возникает в равной мере у мужчин и женщин, связана с погрешностями питания, воспалительными патологиями, прочими проблемами. В результате постоянного повреждения мочеточников мелкими конкрементами или же крупными образованиями происходит все то же постепенное заражение или стеноз мочеиспускательного канала. Что само по себе приводит к мочеточниковому рефлюксу. Лечение радикальное. В случае, если конкременты имеют уратное происхождение, возможно медикаментозное воздействие.
• Опущение почки или нефроптоз. Результат полученных травм или же быстрой потери массы тела.
• Новообразования анатомической области (если страдают кишечник, мочевой пузырь, органы малого таза). Чтобы повредить почки или мочеточники, опухоль должна быть достаточных размеров. Создается масс-эффект или компрессия. В случае со злокачественными неоплазиями рост инфильтративный. На ранних стадиях наблюдается пиелоэктазия почек. Затем присоединяются деструктивные процессы.
• Опухоли самой мочеполовой системы. Независимо от гистологического типа и агрессивности.
• Врожденные аномалии развития мочеполового тракта.
• Аденома простаты (или же доброкачественная гиперплазия предстательной железы) в анамнезе. Приводит к нарушению оттока мочи у мужчин старшей возрастной группы. Молодые люди страдают намного реже, показан регулярный скрининг под контролем уролога или уролога-андролога.
• Инфекционные патологии мочеполового аппарата с интоксикацией.
• Сахарный диабет, несахарный диабет. Любые патологические процессы, сопряженные с увеличением суточного диуреза. По мере прогрессирования возникает нарушение нормальной анатомической структуры почечных структур. В том числе лоханок.
• Гормональные патологии иного рода. Болезнь Аддисона (недостаточность вырабатываемого кортизола), гипо- или гипертиреоз (чрезмерное количество гормонов щитовидной железы).
• Фимоз. Сужение крайней плоти, приводящее к нарушению нормального оттока мочи и полной или частичной невозможности оголить головку полового члена.
• Патологии, связанные с нарушением оттока мочи нейрогенного характера. Развиваются преимущественно у женщин. Лечение под контролем группы специалистов: невролога, психотерапевта, уролога и нефролога.
• Стриктуры (участки патологического сужения) уретры.
• Сужение выходного отверстия мочеиспускательного канала.

Если почка увеличена, причины тому могут быть различны. Факторы рассматриваются в системе. Основной фактор определяет характер показанной терапии. Несмотря на обилие названных причин, основные среди них — пиелонефрит, воспаление мочеточника или обоих полых образований, мочекаменная болезнь с длительным рецидивирующим течением.

Классификация

Распределить патологические варианты можно по нескольким основаниям.

По локализации процесса:

• Пиелоэктазия левой почки.
• Пиелоэктазия правой почки.
• Поражение двустороннее (рано или поздно без лечения возникает именно подобный тип).

В зависимости от объема поражения можно говорить о трех формах:

• Легкая. Объем расширения почечной лоханки минимальный. Перспективы полного восстановления высоки, возможно обращения процесса при своевременном лечении основного заболевания.
• Средняя. Вызывает необратимые изменения. Восстановление проводится теми же методами.
• Тяжелая. Полное излечение невозможно. Возникают постоянные симптомы , вроде частых ложных позывов опорожнить мочевой пузырь, длительные боли в пояснице и крестце.

По характеру осложнений, если таковые есть, выделяют группу явлений:

• Пиелокаликоэктазия.
• Уретропиелоэктазия и прочие.

Клинического значения подобные изыскания не имеют. В некоторых случаях они используются для определения тактики диагностики и терапии (распространенность процесса, этиологический фактор).

Симптомы

Симптомы пиелоэктазии проявляются на поздних, развитых стадиях патологического процесса. Даже в этом случае они несущественны. Картина складывается из проявлений основного патологического процесса. Примерный перечень признаков:

• Боли в пояснице длительного характера. Непостоянные, возникают на регулярной основе, с периодичностью в несколько дней, недель и т.д., в зависимости от течения болезни. Боли отдают в крестец, спину, ноги, половые органы и пах, также в живот. Возможно развитие почечной колики, это мучительный спазм гладкой мускулатуры. В некоторых случаях приводит к болевому шоку, но это редкий случай. Устранение дискомфорта медикаментозное, неотложные состояния купируются радикальными методами.
• Нарушения процессов мочеиспускания. Так называемая поллакиурия. Или учащенное, ложное желание посетить туалетную комнату. Может возникать до 10-15 раз в сутки и более того. Устранению процесс не подлежит, требуется лечение основного состояния. Причина явления — раздражение слизистых оболочек мочеотделительного тракта.
• Полиурия, олигурия. Отклонения суточного диуреза в сторону увеличения количества мочи или ее уменьшения. Устранение подобного процесса представляет значительные сложности. Возможна группа причин развития, некоторые факторы, вроде несахарного диабета, не всегда имеют нефрологическое происхождение. Так, частой причиной подобного явления выступает дисфункция гипофизарно-гипоталамической системыс дефицитом вазопрессина.
• Дискомфорт при мочеиспускании. Ощущение жжения, боли, резей. Возможна неудовлетворенность результатами акта, неполного опорожнения мочевого пузыря. Часто такое наблюдается на фоне органических поражений мочеточников или предстательной железы у мужчин.
• Слабость, сонливость, чувство разбитости, нарушение работоспособности.
• Тахикардия, подъем артериального давления при поражении почек запущенного характера. На ранних этапах характеризует травмы парного органа.
• Повышение температуры тела. Относительно редкое явление. Указывает на острую форму инфекционно-воспалительного или аутоиммунного процесса.
• Рост артериального давления до существенных отметок (так называемая злокачественная гипертензия).

Симптомы неспецифичны. Идентичные проявления характерны для многих патологических процессов. Точку в вопросе ставит объективная диагностика под контролем специалистов.

Диагностика

Проводится под контролем уролога или нефролога. Примерный перечень исследований:

• Устный опрос больного о его жалобах на здоровье. Также сбор анамнестических данных, в том числе семейной истории.
• Пальпация, физикальное исследование. Возможно только у худых пациентов. Жировая прослойка мешает почувствовать орган.
• Специфические тесты, направленные на определение болевой реакции на воздействие.
• Ультразвуковое исследование. Обеспечивает раннее обнаружение органических изменений в лоханках. Считается основной методикой диагностики.
• Рентгенография, урография.
• Анализ мочи общий. В случае воспаления, которое присутствует, примерно в 70% случаев, обнаруживается белок, лейкоциты, кровь (эритроциты), гной, слизь, цилиндрический эпителий. Это не говорит о типе поражения, но свидетельствует в пользу инфекционного происхождения явления.
• Бактериологический посев мочи.
• Специфические исследования урины (по Нечипоренко, по Зимницкому), в рамках расширенной диагностики.

При необходимости назначается МРТ или КТ (менее информативный способ). К нему же прибегают при подозрениях на онкологию, возможно контрастное усиление. В ситуации доказанного неопластического процесса, проводится биопсия, морфологическая оценка образца тканей в лаборатории.

Лечение пиелоэктазии

Терапии подлежит основное патологическое состояние. Пиелоэктазия не требует самостоятельного устранения. На ранних стадиях все приходит в норму после устранения основного процесса, на поздних смысла в восстановлении уже нет, анатомический дефект сохраняется пожизненно и не несет существенного дискомфорта. Не считая рецидивов заболеваний или формирования новых процессов.

В деле основной терапии применяются консервативные методики. Препараты:

• Антибиотики.
• Противовоспалительные нестероидного происхождения, в некоторых случаях кортикостероиды.
• Спазмолитики для устранения болевого синдрома.
• Травяные сборы, но не мочегонного действия.

В рамках расширенной терапии могут применяться антигипертензивные средства, антиаритмические препараты, ангиопротекторы. Диуретики также назначаются, но в ограниченном числе случаев. Так, на фоне тяжелой мочекаменной болезни они противопоказаны.

Радикальные методики — крайняя мера. Суть в восстановлении анатомической целостности тканей органа (при травмах), удалении опухоли, резекции или удаления почки. Тем же путем лечатся патологии простаты, неоплазии малого таза. Исключительная мера — трансплантация.

Осложнения

• Атрофия почечной ткани с общим нарушением фильтрующей функции пораженного органа. Постепенно в процесс включается и вторая почка.
• Почечная недостаточность. Обычно минует острую стадию, сразу переходя к хронической.
• Длительно текущий пиелонефрит с частыми рецидивами.

Если увеличена одна почка, причины могут быть различны. Но осложнения в целом идентичны.

Профилактика

• Нормальный питьевой режим. Около 1.5-2 литров в сутки.
• Полноценное питание с пониженным содержанием соли (7 граммов в день), кислоты, жиров и белка.
• Своевременное посещение туалетной комнаты (1 раз в несколько часов, даже если позывов нет).
• Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя.
• Регулярные осмотры у терапевта, по мере необходимости — у нефролога или уролога.
• Лечение всех патологий мочеотделительного тракта и инфекционных болезней других систем, вплоть до кариеса.

Указанные меры сведут риски к минимуму, но полностью исключить вероятность нельзя.

Пиелоэктазия — увеличение лоханки почки или почек. Процесс прогрессирует постепенно, с течением времени захватывает оба органа. Причины множественны. Основу лечения составляет устранение основного патологического процесса. Смысла лечить саму пиелоэктазию нет, тем более, что и эффективных способов прямого воздействия не существует.