Содержание
Пиелонефрит – это заболевание, при котором на фоне проникновения в организм инфекционных агентов происходит поражение почек, лоханок и чашечек, их канальцев и клеток тканей, ввиду активно развивающегося воспалительного процесса. Главный орган фильтрации перерабатывает урину, после чего она через специальные ходы поступает в мочевой пузырь.
Главным возбудителем пиелонефрита у пациентов детского возраста выступает кишечная палочка, а также протей, золотистый стафилококк, аденовирус, вирус гриппа и Коксаки. После первого года жизни патология выявляется чаще у девочек, что связано с анатомическими особенностями организма. В период с рождения и до 12 месяцев частотность диагностирования у обоих полов одинаковая.
Инфицирование
Лечение у детей пиелонефрита напрямую связано с тем, что стало причиной развития заболевания. Поэтому на данную тему необходимо осветить максимально детально. Инфекция в организме возникает при проникновении в него болезнетворных бактерий, вирусов, грибов и простейших. Если заболевание носит хронический характер, тогда возможно наличие сочетанности возбудителей.
Существует всего три пути проникновения патогенных агентов в почки.
Гематогенный. Определяется при перенесении возбудителя в процессе кровообращения из иных очагов инфекции, например, из костей или легких. Чаще всего данным путем инфицируются груднички или новорожденные, поскольку у них нередко бывает пневмония и отит. У взрослых детей это происходит при тяжелом инфицировании, когда имеет место сепсис либо бактериальный эндокардит.
Лимфогенный. Характеризуется распространением инфекции по системе лимфотока, которая налажена между органами мочевыведения и образования. В нормальном состоянии жидкость течет по направлению от почек к кишечнику. Но если происходят нарушения, например, застой или изменение состава микрофлоры кишечника, развивается болезнь.
Восходящий. Имеет место в той ситуации, когда болезнетворные микроорганизмы проникают к почкам непосредственно из половых органов, то есть, поднимаются из нижних отделов, к верхним отделам мочевыводящей системы. Зачастую данный путь актуален для девочек, в возрасте после года.
Причины
Если рассматривать норму, то анатомически некоторые части органов мочевыводящей систему напрямую контактируют с окружающей средой, поэтому они не являются стерильными. Соответственно, у патогенных бактерий всегда имеется возможность проникнуть в организм. Если иммунитет у ребенка хороший, и он соблюдает интимную гигиену, то патология не развивается.
Специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых возникает пиелонефрит (как лечить у детей должен определять врач):
- Проблемы с выведением мочи из организма;
- Аномалии строения органов уринообразования и выведения;
- Наличие конкрементов;
- Нейрогенный мочевой пузырь;
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- Несоблюдение правил интимной гигиены;
- Наличие сопутствующих воспалительных заболеваний;
- Патологии, протекающие в острой или хронической форме;
- Сахарный диабет;
- Тонзиллит и синусит;
- Длительное пребывание на холоде;
- Инвазия глистами.
Пиелонефрит, клиника у детей которого достаточно выражена, если они находятся в возрасте до одного года, также может развиваться, если мать переводит малыша с грудного вскармливания на искусственные смеси, введение новых продуктов в рацион, начало прорезывания зубов, значительное снижение иммунитета.
Классификация
В медицинской классификации, в частности это касается российской урологии и нефрологии, выделено несколько типов заболевания. В зависимости от этого также определяет и то, как лечат пиелонефрит у ребенка. Первичная форма развивается тогда, когда отсутствуют выраженные провоцирующие факторы для этого со стороны органов мочевыводящей системы.
В случае вторичного вида предусматривается, что патология начала свое развитие в результате имеющихся у ребенка аномалий развития. Обструктивный пиелонефрит возникает как следствие нарушений мочеиспускания функционального типа. Также есть необструктивная форма, которой предшествуют дизметаболические расстройства.
По характеру течения пиелонефрит бывает острым. В случае качественно проведенной терапии полное выздоровление наблюдается уже через 1-2 месяца, если показатели лабораторных исследований соответствуют норме. При хронической разновидности симптоматика присутствует в пределах полугода и более, либо же в течение этого времени заболевание рецидивирует.
Также существует и латентная форма, при которой патология протекает скрыто. В этом случае какая-либо симптоматика отсутствует, однако иногда исследования урины и крови показывают отклонения от нормы. Эта разновидность встречается очень редко, поскольку зачастую присутствует фактор гипердиагностики.
Симптоматика
Пиелонефрит у детей протокол имеет достаточно обширный. В этом медицинском документе представлено множество характеристик патологии, в том числе и явная симптоматика. Учитывая возраст пациента, предрасполагающие факторы, уровень защитных способностей организма, признаки будут отличаться.
Основными сопутствующими состояниями считаются:
- Высокие показатели температуры тела. Часто именно это является единственным симптомом болезни. При лихорадке показатель термометра держится на отметке 38 градусов.
- Интоксикация организма. Из-за выделения токсинов у ребенка присутствует ощущение тошноты, он страдает от рвотных позывов, аппетит или минимальный, или полностью отсутствует. Чем младше возраста пациента и запущеннее степень болезни, тем более выраженные симптомы.
- Чувство боли в области живота и поясницы. Обязательно нужно обращать внимание на жалобы ребенка. До четырехлетнего возраста им сложно объяснять, что именно беспокоит. В последующем пациенты могут описать характер боли, который чаще ноющего или тянущего типа.
Стоит отметить, что в отличие от взрослых, малыши редко страдают при пиелонефрите различными нарушениями в процессе мочеиспускания. Чаще их беспокоит недержание урины. Также родители могут заметить появление отеков на лице, больше выраженное после ночного сна. Биологическая жидкость (моча) при этом становится мутной и темной, имеет неприятный запах.
Если у пациента детского возраста имеется пиелонефрит хронического типа, который с определенной периодичностью рецидивирует, то в скором времени у ребенка появится симптоматика инфекционной астении. Он становится раздражительным, быстро устает, в школе понижается успеваемость.
При развитии патологии в раннем возрасте не исключена в последующем задержка развития, в том числе и психомоторного. Поэтому очень важно каждый месяц ходить на прием к врачу, сдавать анализы мочи и крови на исследование, вести динамический контроль их показателей. И при наличии тревожных изменений заниматься лечением патологии.
У грудничков
Чем лечить пиелонефрит у детей должен определять ведущий специалист. Самостоятельная терапия может быть достаточно опасной и выступить в качестве развития осложнений. Особое внимание стоит уделять детям грудного периода и новорожденным, поскольку они еще толком не могут рассказывать, и даже показывать, в чем проблема.
Зачастую сопутствующими признаками являются:
- Температура в пределах 39-40 градусов;
- Возможны периодические фебрильные судороги;
- Отрыжка и рвота;
- Отказ малыша от кормления;
- Побледнение кожных покровов;
- Вокруг рта и над верхней губой имеется синева;
- Сухость кожи и ее дряблость, говорящая об обезвоживании.
Родители должны насторожиться уже тогда, когда ребенок станет себя вести беспокойно. Поскольку груднички часто кричат и плачут во время испражнения, а также дефекации, стоит обратить внимание на косвенные признаки пиелонефрита, которые были описаны выше. Лучше всего в данной ситуации обращаться за скорой медицинской помощью.
Диагностика
Изначально врач должен уверенно диагностировать пиелонефрит у ребенка. Чем лечить пациента может определяться только после этого этапа. Для вынесения вердикта в медицине предусмотрены различные инструментальные, а также лабораторные методики, которые стоит рассмотреть более детально.
Когда родители ребенка приходят с жалобой на повышение температуры тела, в первую очередь педиатр выписывает направление для сдачи мочи на общий анализ. В особенности, если перед этим не было перенесено вирусное заболевание. В случае с пиелонефритом отмечается большое количество лейкоцитов, возможно присутствие гноя.
Также незначительно превышена норма цилиндров и белка, есть единичные эритроциты. Для точного определения лейкоцитурии дополнительно показано исследование по Ничепоренко. Определяется уровень чувствительности возбудителя к антибиотикам посредством посева урины на питательную среду.
Кровь также отправляют на лабораторную диагностику. При изучении ее состава отмечается увеличение СОЭ, большое содержание лейкоцитов, что не соответствует возрастной норме, снижается количество эритроцитов, падает гемоглобин. Важно также изучить количество белка, наличие фракций мочевины, креатинина и фибриногена в крови.
Если прогрессирует острая форма патологии, то в течение первых семи дней заболевания также повышается количество С-реактивного белка. Если имеет место хронический пиелонефрит, развившийся в результате почечной недостаточности, отмечается увеличение мочевины, креатинина, общий уровень белка понижен.
Далее стоит необходимость в оценке функций почек. Для этого выполняется проба Зимницкого. Если имеется острая форма, тогда работоспособность органа не нарушается, а при хроническом типе заболевания будут присутствовать некоторые отклонения. Каждый день маленьким пациентам родители должны измерять давление, чтобы можно было вовремя распознать почечную недостаточность.
Врач также выдает направление на ультразвуковой скрининг органов мочеполовой системы. Если симптоматика угасает, имеется возможность проведения рентгеноконтрастного исследования. Например, особенно информативной является экскреторная урография и микционная цистоуретрография. Благодаря им можно выявить сопутствующие патологии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, отклонения в анатомическом строении).
Терапия
При диагностировании такой патологии в детском возрасте, лечение может проводиться исключительно в условиях больничного стационара. В идеале пациент должен находиться в специализированном учреждении, например урологическое или нефрологическое направление терапии. Так меди смогут полноценно выполнять динамический контроль состояния ребенка.
Острая форма
Пациенты, у которых имеются жалобы на наличие болезненного синдрома, а также отмечается повышенная температура тела, должны строго соблюдать постельный режим на протяжении семи дней от поступления в стационар. Когда состояние станет относительно стабильным, ребенку можно передвигаться по отделению. После этого каждый день стоит гулять на свежем воздухе.
Особенна важная диета при пиелонефрите у детей. Рацион разрабатывается таким образом, что максимально разгрузить почки. Лучше всего придерживаться питания согласно столу №5. Соль ограничивать не нужно, а питье должно быть обильным. Если присутствует обструкция, тогда соль полностью исключают. В меню должны быть белковые и растительные продукты. Исключению подлежат маринады, острые, жареные, жирные блюда.
Что касается лекарств, то проводится антибактериальная терапия. До определения возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия, а после этого показан прием узконаправленных медикаментов. В среднем продолжительность такого лечения составляет один месяц, при этом лекарство меняют каждую неделю.
Важным является назначение уросептиков с целью обеззараживания мочевыводящих путей. Поэтому в составе комплекса находится Палин, Невиграмон, Нитроксолин. Их следует пить 7-14 суток. При необходимости могут давать обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие медикаменты, а также витамины для повышения иммунитета.
Дети находятся в стационаре примерно один месяц, иногда и дольше. Далее пациент передается под наблюдение участковому педиатру и нефрологу, если такой врач есть в поликлинике. Каждый месяц необходимо сдавать кровь и мочу на исследование. Раз в полгода показано прохождение ультразвукового скрининга почек.
Хроническая форма
Пациентов с данной разновидностью патологии направляют также на стационарное лечение. В период ремиссии ребенок может быть госпитализирован планово. Это необходимо для проведения детального обследования и подбора наиболее подходящей тактики лечения в будущем.
Очень важно установить истинную причину развития патологии. Если этого не сделать, то будут случать регулярные рецидивы. Не исключено, что для решения проблемы ребенку может быть показано проведение хирургического вмешательства, соблюдение строгой диеты, консультация у психолога.
При отсутствии своевременной терапии не исключено развитие серьезных осложнений. Острая форма патологии грозит распространением инфекции по всему организму. В последующем это становится причиной абсцесса, паранефрита, уросепсиа. В случае с хроническим заболеванием нарушается функционирование почек, развивается недостаточность.
