Содержание
Если у мужчины имеется выраженное расширение вен в области мошонки или яичек, то ему ставят диагноз Варикоцеле. С подобной проблемой могут сталкиваться подростки, и опасна она своим скрытым характером течения. За счет этого, если не ходить на профилактические осмотры, о патологии можно и не догадываться.
Если мужчина чувствует болезненный синдром в яичках, в области мошонки появились бугорки, либо же нарушился процесс эякуляции, развилось бесплодие, следует отправиться к урологу или терапевту. Медик в ходе приема расскажет, что за операция варикоцеле, и по каким причинам данный тип терапии является наиболее оптимальным.
Когда делают
При варикоцеле операция назначается в зависимости от того, на какой стадии была выявлена патология. Всего врачи выделяют четыре степени патологического процесса: расширение вен просматривается только в ходе ультразвукового скрининга, они прощупываются, когда пациент стоит, пальпируются вне зависимости от позиции, заметны их патологические изменения без специальных исследований.
Первые две стадии считаются легкими, в двух вторых ситуациях пациенты нередко замечают изменение половой функции. У них снижается уровень либидо, нарушается процесс эякуляции, развивается бесплодие. При таком исходе врач скажет, что операция на варикоцеле – это единственная возможность восстановить эректильные способности.
Основными показаниями к назначению вмешательства считаются следующие состояния:
- Имеются проблемы в процессе спермообразования. После проведенных исследований устанавливается малое количество половых клеток в биологической жидкости, а их уровень подвижности и жизнеспособности низкий.
- Пациент на приеме изъявляет жалобы на болезненный синдром. Примерно на второй или третьей стадии прогрессирования патологии этот симптом становится выраженным. Дискомфорт становится более заметным, если мужчина идет или бежит, или же выполняет какие-либо интенсивные действия. Неприятные ощущения локализуются с одной стороны.
- У человека развился эстетический комплекс, ему не нравится, какой вид имеет мошонка, присутствует выраженная асимметрия яичек, одно имеет больший размер.
Нередко представители сильного пола интересуются, варикоцеле – операция или нет. Ответ будет отрицательным, поскольку это диагноз, а вмешательство выполняется лишь при выявлении заболевания. Если неприятная симптоматика отсутствует, врач также может порекомендовать пациенту хирургическое лечение.
Если своевременно сделана операция при варикоцеле, то в последующем можно избежать развития мужского бесплодия. Однако некоторое время можно понаблюдать за венами посредством УЗИ. Когда динамика перестанет быть положительной, нужно задуматься об оперативном лечении.
Если у мальчика еще не завершился период полового созревания, который длится до наступления совершеннолетия, лечение путем оперативного вмешательства не проводится. Такой подход обусловлен несостоятельностью репродуктивной системы, и низкой способностью организма бороться с осложнениями, которые могут развиться с высокой долей вероятности
Рассуждая на тему операции варикоцеле, что это такое, нужно отметить, что может происходить повторное сдавливание вен. В этом случае диагностируют вторичную патологию. В таких ситуациях обязательно необходимо пройти тщательное медицинское обследование и установить провоцирующий фактор.
Запреты
Когда пациенту назначается при варикоцеле операция, что это такое его интересует не меньше, чем противопоказания, при которых вмешательство невозможно реализовать. В каждом клиническом случае ограничения могут быть общими или индивидуальными, в зависимости от того, какая тактика терапии определена.
Если рекомендуется обратиться к способу склерозирования, то запреты следующие:
- Между сосудами располагаются перегородки большого размера, поскольку при такой особенности склеивающая жидкость может проникнуть в здоровые вены;
- Уровень давления в соседних венах чрезмерно высокий;
- Вены имеют рыхлую структуру, поскольку это не позволяет правильно продвигаться зонду.
Операция по варикоцеле открытого типа имеет следующие противопоказания:
- В анамнезе присутствуют патологии декомпенсированного типа, они характеризуются тем, орган функционирует не в полной мере, и устранить это не представляется возможным;
- В организме протекает процесс воспалительного характера.
При варикоцеле эндоскопическая операция не может быть выполнена при наличии у пациента указанных противопоказаний, а также, если в прошлом мужчина перенес вмешательство на брюшной полости. В такой ситуации существует высокий риск искажения клинической картины, и, как следствие, врачебных ошибок.
Подготовка
Варикоцеле на операции устраняется различными методиками. Однако вне зависимости от этого к вмешательству обязательно необходимо подготовиться. Чтобы получить максимальный результат, рекомендуется следовать всем врачебным указаниям, а также пройти комплексное медицинское обследование.
Если пациенту назначена операция по варикоцеле, то примерно за 10 суток до ее выполнения, нужно сдать анализы:
- Обязательное исследование крови для определения группы и резуса принадлежности;
- Анализ биологической жидкости на концентрацию сахара и способность к свертыванию;
- Общий анализ урины;
- Рентгенография легких;
- Электрокардиограмма (назначается по рекомендациям врача);
- Забор биологических материалов на определение наличия или отсутствия инфекций и вирусов, гепатита B и C, ВИЧ.
Пациент однозначно заметит разницу во внешнем виде органа до и после операции на варикоцеле. В комплекс подготовки также входит ультразвуковой скрининг с Доплером (контрастное вещество). Это поможет более четко понять клиническую картину. Перед вмешательством, в утреннее время, мужчине не следует кушать и пить, но необходимо принять гигиенический душ, сбрить волосы, и не употреблять каких-либо лекарственных препаратов, если их не назначил врач.
Методы
Операция на варикоцеле яичка может проводиться различными способами. В медицине принято классифицировать вмешательство в зависимости от того, каким будет способ доступа к патологическому участку и технология выполнения. Если опираться на второй признак, то здесь учитывается, будет ли сохранен реко-кавальный анемостоз, либо он подлежит иссечению.
Зачастую врачи прибегают ко второму способу, поскольку он считается более эффективным и дает возможность устранить кровяной застой. Что касается технологий, то операция по варикоцеле яичка может быть эндоваскулярной, лапароскопической или открытой (по Мармару, Иваниссевичу, Паломо).
Лапароскопия
Может проводиться при варикоцеле лапароскопическая операция. Методика обезболивания при таком доступе предпочтительнее местная, при наличии некоторых индивидуальных особенностей прибегают к эпидуральной.
Когда зона воздействия утратила чувствительность, хирург делает прокол в пупочной зоне на передней брюшной стенке. В диаметре отверстие никогда не превышает пяти миллиметров. В созданную полость вводят специальный хирургический инструмент, после чего ее наполняют газом. Это вещество способствует созданию необходимого места для выполнения манипуляций.
Лапароскопические операции при варикоцеле выполняются специальным инструментом (трубка, которая имеет осветительный прибор и камеру), благодаря чему можно контролировать весь процесс. Далее выполняют еще два идентичных прокола (над лоном и в подвздошной области), и в них также вводят специфические иглы. Затем пациента просят наклониться, а врач в это время перерезает брюшину.
После этого специалист выделяет артерии и лимфатические сосуды, чтобы они не были травмированы. Патологические вены специалист перевязывает, затем сшивает брюшину, выводит инструменты, накладывает повязки на проколы и отправляет пациента в палату. Время пребывания мужчины в клинике зависит от типа использованного наркоза.
На этом можно считать, что при варикоцеле лапароскопическая операция завершена. Если наркоз был местным, то могут выписать в день проведения процедуры, а при общем необходимо лежать в больнице 3-7 суток. Для подтверждения эффективности процедуры назначается контрольное УЗИ.
Склеротерапия
Представленный метод вмешательства считается наименее травматичным, то есть малоинвазивным. Ее особенность заключается в том, что когда выполнена операция варикоцеле, до и после нее вены имеют разную толщину. Патологический участок при этом подлежит склеиванию.
Среди основных преимуществ вмешательства пациенты выделяют отсутствие необходимости ложиться в больничный стационар. При варикоцеле яичек операция может выполняться в ангиографическом кабинете, с использованием местной анестезии. После того как наступило обезболивание, врач выполняет прокол правой вены бедра. Сюда вводится зонд, через который оценивается состояние сосудов и поступает к ним склерозирующее вещество.
В большинстве случаев специалисты используют для склеивания вен раствор тромбовара 3% концентрации. Поскольку при варикоцеле яичка операция предусматривает введение контрастного вещества, сразу можно оценить эффективность проведенного лечения. При визуализации патологическая вена не должна быть окрашенной. Если этого удалось достичь, зонд извлекают, на место прокола наклеивают пластырь и пациента отпускают домой.
При проведении такой варикоцелектомии врачи однозначно предупреждают пациента о том, что вероятность рецидива повышается. Подобная методика оправдана, если патология выявлена на первой или второй степени.
По Иваниссевичу
Если выполняется операция Иваниссевича, то при ней чаще прибегают к использованию анестезии общего типа. Однако врач, в зависимости от объема вмешательства, вправе решить, что лучше использовать местное или эпидуральное обезболивание. Если отвечать на вопрос, в чем суть операции на варикоцеле, то в этом случае стоит задача сохранить лимфатические сосуды и перевязать патологические вены.
Врач в лобковой зоне делает разрез скальпелем, длиною около 10 см, но он может быть и 5-6 см. Затем выполняется рассечение и раздвижение всех мышечных волокон, пока не достигнет сплетения сосудов яичка. После отделяют лимфатические каналы, и при помощи специальных ножниц захватывают и перевязывают вены. Операция Иваниссевича при варикоцеле завершается сшиванием всех тканей.
По Палому
Некоторым пациентам проводится операция Паломо при варикоцеле. Этот вид хирургического вмешательства имеет определенную схожесть с предыдущим. Отличие заключается в том, что первичное рассечение тканей делается выше. Благодаря этому врач имеет большую обзорность для своих манипуляций.
В результате существенно снижается вероятность рецидива, однако риск травмировать или перерезать артерию, наоборот, повышается. Не исключается и нарушение целостности лимфатических сосудов, особенно, если пациент детского возраста. Поэтому в современной медицине стараются не прибегать к такой методике.
По Мармару
При варикоцеле операция Мармара также является малоинвазивной и относится к микрохирургическим вмешательствам. Обезболивание предлагается местное, но если пациент сильно переживает, то могут ввести и общий наркоз. Однако врачи настаивают на первом варианте, хоть при нем мужчина и может ощущать незначительный дискомфорт.
При выполнении хирургического вмешательства по такой схеме специалист должен сделать рассечение мягких тканей в лобковой зоне. В идеале, линия должна располагаться как можно ближе к подвздошным костным структурам. В зависимости от четкости этого действия в последующем будет определен уровень визуализации шва.
Далее остается лишь сделать несколько движений скальпелем, захватить патологическую вену, и перевязать ее. Специалисты обращают внимание пациентов на то, что операция на варикоцеле по Мармару характеризуется высокой точностью, а вероятность повреждения рядом расположенных сосудов и артерий минимальная.
Эмболизация (видео)
Эффективность
Каждый пациент должен самостоятельно решать, делать ли операцию при варикоцеле. Если патология не прогрессирует, то за венами следует постоянно наблюдать. При выполнении оперативного лечения прогноз благоприятный. Если выполняется операция Мармара на варикоцеле, то рецидив случается лишь у 2% пациентов, по Иваниссевичу он составляет 9%.
Практически половина мужчин отметили, что такой тип лечения помог им восстановить нормальные показатели спермограммы, а у 90% они улучшились до статистического состояния. В зависимости от степени запущенности патологии и возраста пациента, прогноз может быть и менее утешительным.
Реабилитация
После проведенного лечения, когда мужчина оказался дома, ему рекомендуется носить суспензорий. Это специальная повязка, предназначением которой является создание покоя, иммобилизация и амортизация мошонки во время ходьбы. Благодаря этому семенные канатику будут расслабленными, соответственно, восстановление будет происходить быстрее.
Фото после операции на варикоцеле:
Если после операции не было осложнений, то нет необходимости пить лекарства. В случае, когда есть риск ухудшения состояния, врач подберет оптимальную медикаментозную терапию. Интимная близость запрещается в течение недели при малоинвазивных вмешательствах. После открытой операции вступать в близость нельзя в пределах месяца.
На протяжении полугода мужчине категорически запрещено поднимать тяжести. Очень важно точно соблюдать все врачебные рекомендации. Первые занятия физкультурой возможны спустя две недели. Не допускается перегревать область вмешательства, чтобы избежать осложнений.
