Содержание
Под эректильной дисфункцией понимается недостаточная для осуществления полноценного полового акта ригидность члена в результате нарушений эндогенного характера.
Нарушения эрекции — распространенное состояние. По статистике страдают им до 52% мужчин старше 45 лет. Причем курение увеличивает риски развития проблемы почти на 20%. Есть четкая корреляция между вероятностью наступления состояния и возрастом: чем старше представитель сильного пола, тем больше возможность наступления патологического явления.
Причины эректильной дисфункции ранжируются следующим образом:
- Психогенный фактор — до 40% всех клинических случаев.
- Органическое поражение вен или артерий полового члена — 20-40% по разным оценкам.
- Смешанный генез — 29%.
- Идиопатическая эректильная дисфункция (факт налицо, причины неясны).
Обследование при эректильной дисфункции выстраиваются в несколько этапов или линий. Диагноз ставится методом исключения.
Методы диагностики
На первом этапе проводится устный опрос пациента на предмет жалоб, их давности и характера. Врач уролог-андролог собирает анамнез. Исследования первого этапа имеют цели установить наличие эректильной дисфункции, определить степень развития процесса, выявить первичное заболевание, способное стать причиной.
Также необходимо выяснить, страдает ли пациент сопутствующими расстройствами сексуальной сферы (ранней эякуляцией или нарушением семяизвержения, снижением либидо).
Большое значение имеют факты наличия в анамнезе сахарного диабета, почечной недостаточности, гипогонадизма, атеросклероза, артериальной гипертензии, неврологических патологий, перенесенных операций. Устанавливается характер терапии, если таковая проводится, дозировки препаратов. Вредные привычки также наводят специалиста на верные соображения относительно этиологии процесса.
Желательно привести на прием партнершу, чтобы опросить ее на предмет характера сексуальной жизни, ее качества. Объективизация жалоб может проводиться с помощью стандартного опросника или анкеты.
Далее идет физикальное исследование и измерение показателей тела. Необходимо пальпировать яички, половой член. Уже на этом этапе можно обнаружить патологические венозные сплетения или явления скоплении жидкости в мошонке. Измеряется артериальное давление.
Как показывает практика, гипертензия редко, не более чем в 20% случаев относится к факторам высокого риска. Путем грамотного лечения можно свести вероятность эректильной дисфункции на нет. Также оцениваются следующие показатели:
- Рост.
- Масса тела.
- Индекс массы тела (пациенты с ожирением чаще страдают эректильной дисфункцией).
- Тембр голоса.
Объем молочных желез (гинекомастия — плохой диагностический признак).
Вторичные и третичные половые признаки: оволосение, его тип. Позволяет определиться с андрогенной насыщенностью организма.
Строение скелета. В ранние годы анализ этих характеристик особенно актуален. При подозрениях на патологии предстательной железы показано пальцевое ректальное исследование. Может применяться проба Вальсальвы для диагностики варикозного расширения вен.
Лабораторные
В основе лабораторной диагностики лежат следующие исследования:
- Определение липидных показателей. Нарушение баланса жиров может стать причиной метаболических изменений и, как итог, вторичного атеросклероза со всеми вытекающими последствиями.
- Исследование уровня глюкозы в крови для исключения диабета первого и второго типов.
- Анализ концентрации тестостерона (общего, свободного) в крови. Играет наибольшую роль, поскольку недостаток этого гормона серьезно сказывается на репродуктивной функции объективным и субъективным образом.
- Если показатели андрогенов снижены, требуется исследование крови на пролактин, ФСГ, ЛГ, гонадотропинов.
При исключении патологий ищут дальше. Назначается:
- Анализ секрета простаты. Неприятное исследование, однако информативное и необходимое.
- Общий анализ мочи на предмет наличия крови, лучше после физической нагрузки.
- Спермограмма. Оценивается не только фертильность представителя сильного пола, но и вероятность воспаления, для которого характерны гемоспермия и пиоспермия (кровь или гной в образце соответственно).
Инструментальные
Наиболее распространено исследование частоты спонтанных эрекций, особенно в ночное время (тест ночных пенильных тумесценций). Важно провести допплерографию сосудов полового члена после введения препарата, стимулирующего наполнение пещеристых тел кровью.
Так врач имеет возможность проанализировать характер локальной гемодинамики, скорость кровотока. По показаниям выполняется уретроскопия (если имеются явления дизурии, нарушения мочеиспускания), магнитно-резонансная томография вен области малого таза, нижней полой вены при подозрениях на сложные варианты варикоцеле, ангиография, ультразвуковое исследование органов малого таза.
ТРУЗИ назначают при подозрениях на простатическую этиологию процесса.
По окончании комплекса диагностических мероприятий можно говорить о наличии или отсутствии органических причин эректильной дисфункции. Если данных за патологии нет, уролог-андролог направляет мужчину на консультацию психотерапевта (не путать с психиатром и психологом: первый практикует в области большой психиатрии, то есть шизофрении и психозов, второй врачом не считается, работает над коррекцией поведенческих реакций).
Пациенту с психогенным нарушением эректильной функции показана психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия), эриксоновский гипноз. Возможен прием легких успокоительных препаратов на усмотрение специалиста. Лучше, если на консультацию представитель сильного пола придет с партнершей.
Диагностика эректильной дисфункции — междисциплинарная проблема. Она требует помощи сразу нескольких специалистов, особенно при смешанной этиологии процесса. К счастью, механизм обследования хорошо отработан. Раннее выявление проблемы позволяет быстро восстановить мужскую половую активность.
