Желчекаменная болезнь при беременности

Течение любого заболевания при беременности имеет свои особенности, которые нужно учитывать при постановке диагноза и выборе метода лечения, особенно если это заболевание возникает впервые вовремя беременности.

По данным научных исследований, около 30 — 65 % женщин связывают «пик» возникновение желчекаменной болезни с периодом течения беременности или ранним послеродовым периодом. Такая связь заболевания и беременности обусловлено тем, что в период вынашивания ребенка происходит масса биохимических изменений, которые увеличивают риск возникновения некоторых заболеваний, в число которых входит желчно-каменная болезнь.

Происходит это в силу того, что беременность может менять обмен таких биохимических показателей как желчные кислоты и холестерина, в результате происходит увеличение концентрации последних в желчи и секвестрация желчных кислот в желчном пузыре. Перечисленные процессы увеличивают вероятность камнеобразования и играют ключевую роль в патогенезе данного заболевания.

Причины

Снижение сократительной способности желчного пузыря у беременной. Это обусловлено высокой концентрацией прогестерона, как основного гормона беременности, обеспечивающего релаксацию гладкой мускулатуры матки, и в том числе, желчного пузыря.

В результате нарушается полноценная эвакуация желчи из пузыря, возникают застойные явления, повышающие риск камнеобразования. Как правило, это происходит уже в первой половине беременности, когда концентрация прогестерона максимальная, но затем он постепенно стремится к снижению, а в активность приходят эстрогены.

Повышение литогенности желчи (камнеобразования): постепенное возрастание концентрации женских половых гормонов эстрогенов, что наиболее явно во – втором триместре беременности, способствует возрастанию уровня холестерина в желчи, как фактора образования холестериновых камней.

Фактор механического «давления» на желчный пузырь и его смещения увеличенной маткой. По мере роста плодного яйца и увеличения размеров матки, происходит изменения в расположении органов верхнего этажа брюшной полости, в результате чего происходит некое сдавление тела и шейки желчного пузыря, пузырного и общего желчного протока, что является препятствием для поступления желчи в тонкий кишечник.

Метаболические изменения. При беременности значительно уменьшается скорость обменных процессов, а в силу того, что питание женщины меняется, оно обогащается легкоусвояемыми углеводами, все это приводит к отложению кристаллов холестерина и увеличению литогенности желчи.

Симптомы

Заболевание может иметь такие варианты течения:

• Бессимптомное течение у 50 % беременных женщин, обнаруживается случайно по данным УЗИ;
• Латентное (скрытое) прогрессирование заболевания: чувство тяжести в правом подреберье, периодическая тошнота, изжога, горький привкус во рту, расстройство стула по типу запоров или диареи.
• Обострение (приступ желчной колики). Часто манифестация приступов колики возникает именно вовремя беременности, часто в ночное время, что обусловлено преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы, повышающей тонус желчного пузыря.

Клинические симптомы приступа желчной колики у беременной:

• Интенсивная боль, распирающего характера, с быстрым нарастанием и достижением «пика». Характерная локализация боли: эпигастральная область и правое подреберье. Иррадиация боли в межлопаточное пространство, правое плечо и лопатку, в шею справа;
• Диспепсия: тошнота, рвота, которая облегчает состояние, изжога и горький привкус во рту, вздутие и чувство распирания и переполнения в животе;
• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение артериального давления, что обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва;
• Повышение температуры до субфебрильных цифр (до 38, 5 °C).

Факторы, которые могут спровоцировать желчные колики:

• Чрезмерная физическая активность;
• Переедание и погрешности в питании (жирная и жареная пища);
• Интенсивное шевеление плода;
• Стрессовые ситуации.

Осложнения

Осложнения желчекаменной болезни при беременности:

• Если проявление заболевания возникает на ранних сроках беременности, тогда возникает угроза самопроизвольного аборта (выкидыш);
• Если заболевание начинается на поздних сроках беременности, тогда возникает угроза преждевременных родов;
• Острый холецистит;
• Панкреатит.

Диагностика

Часто бывает тяжело определиться с точным диагнозом у беременной женщины, так как симптомы схожи с гестозом, что требует четкой дифференцировки и как можно быстрой постановки верного диагноза. В план необходимых диагностических мероприятий при подозрении на ЖКБ должен, в обязательном порядке, входить перечень таких исследований:

• Клинический анализ крови, в котором могут быть признаки воспаления, такие как умеренный лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, трансаминазы – АлТ и АсТ, липидограмма, холестерин).
• УЗИ печени и желчных путей. Камни будут видны как образования с повышенной эхогенностью (гиперэхогенные), и с акустической дорожкой.
• Редко дуоденальное зондирование, для исследования трех порций желчи.
• УЗИ с желчегонным завтраком (по показаниям).

Нужно помнить о том, что у беременных очень редко прибегают к рентгеновским методам диагностики, в связи с высоким риском облучения плода.

Лечение

Лечение назначается индивидуально, оно должно зависеть от течения заболевания, а самая главная цель – это уберечь женщину от осложнений и не навредить плоду.

Основные рекомендации по лечению беременных женщин с ЖКБ:

• Соблюдение рациональной диеты (консультация диетолога). Подбор блюд и продуктов питания проводится строго индивидуально с учетом срока гестации. Режим питания: дробное 5 – 6 раз в сутки небольшими порциями. Питьевой режим: в промежутках между приемом пищи питье воды с высокой минерализацией, за исключением поздних сроков гестации, когда объем жидкости лучше ограничивать.
• Спазмолитики — препараты неотложной помощи при приступе колики. Используют при беременности дротаверин (Но-шпа) и папаверин.
• Средства с желчегонным эффектом (холеретики): они могут быть растительного происхождения – это кукурузные рыльца, семена укропа, почки березы, и фармацевтического производства – аллохол, холензим.
• Средства для повышения водного компонента в составе желчи – это минеральные воды Славянская, Смирновская, Ессентуки № 17.
• Препараты, которые снижают тонус желчного пузыря, но при этом повышаю тонус выводных протоков – магния сульфат, маннитол, питуитрин.

Операция

Хирургические методы лечения при холецистите:

• Показаны в ургентном порядке в случае деструктивных форм заболевания и других осложнений.
• В плановом порядке можно провести только во втором триместре беременности, когда метод будет безопасным.
• Методы аппаратной (ударной) литотрипсии и медикаментозное разрушение камней при беременности противопоказаны.

Для того чтобы избежать плачевных последствий, женщин до наступления беременности необходимо детально обследовать и проводить курсы противорецедивного лечения. И только тогда, когда врач будет уверен в том, что организм женщины готов выносить ребенка, можно рекомендовать зачатие.