Гормоны для ЭКО

Слаженная работа гормональных органов и нервной системы обеспечивает успешное деторождение. Еще большее значение имеют гормоны при ЭКО, которое вмешивается в естественный цикл размножения человека. К этим биологическим веществам, регулирующим функцию половых желез женщины, относятся половые стероидные гормоны (эстрогены, андрогены, прогестерон), а также фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и многие другие. Гормоны очень важны для подготовки к ЭКО.

Обследование

В протокол обследования для ЭКО включено определение гормонального фона супружеской пары. Женщине необходимо провести исследование сывороточных концентраций нижеперечисленных гормонов (первые пять имеют очень важное значение):

• Эстрадиол.
• Прогестерон.
• ФСГ, ЛГ.
• АМГ.
• Пролактин.
• Кортизол.
• Тиреотропный гормон (ТТГ).
• Тироксин.
• ДЭГА сульфат.
• Трийодтиронин.

Для этой цели в специализированных лабораториях производят забор крови. Сроки сдачи анализа могут быть привязаны к менструальному циклу. Какое значение они имеют для искусственного оплодотворения, существует ли норма ФСГ для ЭКО?

ФСГ и ЛГ

Оба гормона вырабатываются гипофизом, как пролактин и ТТГ. Название ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) говорит само за себя: гормон стимулирует рост фолликула. Его уровень меняется на протяжении всей фазы менструального цикла. Доказана зависимость: низкий эстрадиол — высокий ФСГ.

Прогестерон и эстрадиол выступают в роли стопора для выработки фолликулостимулирующего гормона (чем их больше – тем меньше ФСГ). Они воздействуют опосредованно – через гипофиз. Это принцип обратной связи.

В первую фазу менструального цикла ФСГ стимулирует развитие фолликулов, созревание ооцитов. Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны активируют выработку эстрадиола, участвуют в превращении тестостерона в эстроген. По мере роста фолликула – растут и половые гормоны (больше всех эстрадиол).

ЛГ — биохимический активатор продукции андрогенов и прогестерона. Какую роль играет ЛГ для ЭКО. Дело в том, что выработка стероидов желтым телом яичника в искусственном цикле, меньше по продолжительности на три дня. Если собственная выработка прогестерона будет низкой и меньше по количеству дней – вырастет уровень ЛГ. Перспектива – проблемы с имплантацией эмбриона.

Пик выработки ФСГ и ЛГ приходится на середину цикла. В это время происходит овуляция (через сутки после достижения пика эстрадиола), яйцеклетка попадает в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение. Работа желтого тела зависит от сывороточного уровня этих веществ.

После овуляции (во вторую фазу цикла), постепенно снижаются концентрации этих веществ, начинается рост прогестерона. Желтое тело, при отсутствии беременности, превращается в белое. Если произошло оплодотворение – период его активности продолжается.

Ученым удалось определить нормальные концентрации половых гормонов в разных возрастных категориях.

ФСГ (мМЕ/мл) определяют: 2 — 4 день менструального цикла натощак.

От периода новорожденности до года

• от рождения до года 0.1-22.2
• 1-5 лет 0.2-11.1
• 6-10 лет 0-3-11.1
• 11-14 лет 2.1-11.1
• Старше 21 года 1.37-100.6

По фазам М.Ц

• фолликулярная- 3.5-12.5
• Овуляторная-4.7-21.5
• Лютеиновая-1.7-7.7
• Постменопауза 25.8-138.8

Значения корректны для тест-системы и анализатора Cobas 6000 Roche Diagnostics.

Эти показатели могут повышаться временно, если женщина принимает ГнРГ, Тамоксифен, Кетоконазол, Правастатин, Леводопа, Фенитоин, Налоксон.

Истинные повышения возможны при наличии заболеваний:

• Онкологические заболевания легких.
• Синдром истощенных яичников.
• Синдром Шерешевского-Тернера.
• Аденома гипофиза.
• Первичный гипогонадизм.
• Эндометриоз яичников.
• Тестикулярная феминизация.
• Персистенция фолликула.
• Почечная недостаточность.
• Нарушения менструального цикла.

Как связаны между собой повышенный уровень ФСГ и ЭКО. Ответ напрашивается сам собой – чем выше ФСГ, тем ниже уровень эстрогенов и проблематичнее зачатие. Перед протоколом рекомендуют высокий ФСГ снизить до 10 мМЕ/мл. При высоких цифрах ЛГ может быть низкой сывороточная концентрация прогестерона, что ведет к проблемам с имплантацией эмбриона и последующим вынашиванием беременности.

ЛГ является одним из маркеров синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), наряду с низким ФСГ. Может предсказывать менопаузу, позволяет оценивать гонадотропную функцию в циклах стимуляции.

ЛГ (мМЕ/мл) рекомендуют определять на 6-7 дни менструального цикла.

• 1 день жизни-12 месяцев жизни 0.1-0.4
• 1-5 лет 0.1-0.5
• 6-10 лет 0.1-3.1
• 11-13 лет 0.1-7.8
• 14-17 лет 1.3-9.8

18 лет-репродуктивный возраст:

• Фолликулярная фаза:2.4-12.6
• Овуляция:14.0-95.6
• Лютеиновая фаза:1.0-14.6
• Постменопауза 7.7-58.5

На уровень лютеинизирующего гормона влияет прием медикаментов, перечень препаратов большой. Поэтому обязательно нужно указать в бланке направления на исследование, какие лекарства принимались накануне.

Этот показатель может повышаться при заболеваниях:

• Синдром истощения яичников.
• Менопауза.
• СПКЯ.
• Синдром Шерешевского-Тернера.
• Эндометриоз.
• Базофильная аденома гипофиза.

Снижение концентраций этого гормона наблюдается при таких патологиях:

• Вторичная аменорея (гипоталамическая форма).
• Атипичная форма синдрома поликистозных яичников.
• Гиперпролактинэмия.
• Гипофизарный нанизм.
• Синдром Шихана.
• Недостаточность лютеиновой фазы.
• Стресс.

Для успешного завершения ЭКО рождением здорового ребенка необходимо знать и откорректировать уровень гормонов. Репродуктологи подбирают протокол с учетом диагноза и степени нарушений гормонального фона.

Понижение

Сывороточный уровень ФСГ нужно определять неоднократно, ведь на его концентрацию влияют лекарства, курение, стресс. Если при нескольких исследованиях значения повышены – назначают коррекцию препаратами эстрогенов и прогестерона.

Предпочтения отдают натуральным веществам – эстрадиола валерат, прогестерон. Если удается снизить показатели – предлагают программы стимуляции высокими дозами индукторов овуляции. Альтернативой может быть ЭКО с донорскими ооцитами.

Спрогнозировать успешное ЭКО можно с помощью эстрадиола, который определяют на третий день цикла. Больше шансов зачать ребенка имели пациентки с уровнем эстрадиола 56-30 лг/мл. При показателе 75 лг/мл – зачатие проблематично.

Одна из гормональных причин бесплодия – гиперпролактинэмия. Уровень пролактина перед протоколом снижают с помощью препаратов с активным веществом каберголин, бромокриптин, до допустимых цифр. Нормальными считаются концентрации: 4.79-23.3 нг/мл.

На успешное зачатие и качество эмбрионов оказывают влияние гормоны щитовидной железы. При гипотиреозе может быть высоким уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Нормальные значения ТТГ для ЭКО – 1.5-1.7 мЕд/л, также допустимыми считаются цифры не выше 2.5 мЕд/л.

Над вопросами нормализации гормонального фона работают нейрофизиологи, эндокринологи. Находят новые биохимические вещества, которые отвечают за чувствительность гормональных рецепторов, влияют на продукцию гормонов, перенос нервных импульсов с коры головного мозга на все нижележащие звенья.