Содержание
Аденомииоз – это патология, для которой характерно прорастание внутренней оболочки (эндометрия) в более глубокие слои матки. Является разновидностью эндометриоза. Аденомиоз – это третье по распространенности заболевание, которое уступает лишь аднекситу и миоме матки. При этом нередко сочетается с последней.
Заболевание обычно возникает у женщин репродуктивного возраста, после 27-30 лет и начинает регрессировать после наступления менопаузы. В очень редких случаях может быть врожденным.
В последние несколько десятков лет отмечается увеличение количества больных, страдающих аденомиозом. Это может быть связано с ухудшением экологии, и как результат – нарушением иммунитета, так и с улучшением диагностических методов.
Аденомиоз и бесплодие часто связаны между собой. Особенно часто с проблемой зачатия сталкиваются женщины, страдающие запущенными формами патологии. Именно поэтому лечить ее нужно обязательно. Занимаются этим специалисты в сфере гинекологии.
Причины
Причины аденомиоза на данный момент, так же как и механизм его развития, до сих пор остаются неизвестными. Однако уже достоверно известно, что гормоны и работа иммунной системы в данном процессе играют большую роль.
К предрасполагающим к аденомиозу факторам можно отнести:
- генетическую предрасположенность (в том числе и к раковым/доброкачественным образованиям репродуктивных органов);
- слишком ранее или наоборот – позднее менархе;
- наличие в анамнезе тяжелых воспалительных заболеваний органов малого таза;
- дисфункцинальные кровотечения;
- сидячую работу;
- ожирение;
- позднее начало половой жизни;
- выполнение тяжелого физического труда;
- первые роды в позднем возрасте (риск еще больше увеличивается, если они были тяжелыми);
- оперативное вмешательство на репродуктивных органах (в т. ч. аборты, выскабливания);
- применение гормональных контрацептивов;
- частые аллергические реакции;
- венерические болезни;
- низкий социальный уровень;
- сильное эмоциональное потрясение;
- плохую экологию;
- экстрагенитальные патологии.
Признаки
Главный признак аденомиоза – чрезмерно обильные менструации, которые длятся более 7 дней. В результате этого у женщины может развиться анемия. Она в свою очередь сопровождается:
- постоянной сонливостью;
- слабостью;
- апатией ко всему происходящему;
- склонностью к заболеваниям инфекционного характера;
- побледнением кожных покровов и слизистых оболочек;
- одышкой (даже при легких физических нагрузках);
- нарушением ориентации в пространстве.
Кроме этого к симптомам аденомиоза можно отнести:
- Кровянистые выделения. Они обычно возникают за несколько суток до начала месячных, а затем продолжаются еще несколько дней после их завершения. В тяжелых случаях у пациентки могут происходить маточные кровотечения во время овуляции.
- Первичное или вторичное бесплодие.
- Боль внизу живота и/или в пояснице. Она возникает перед началом месячных и исчезает спустя несколько дней после их наступления. Сила болевых ощущений и область их локализации зависит от места расположения патологического процесса. Максимально сильной боль бывает при аденомиозе перешейка матки, а также при патологии, которая сочетается с воспалением и спаечной болезнью. В самых запущенных случаях она может возникать вне зависимости от дня менструального цикла.
- Дискомфорт во время полового акта.
- Психовегетативные нарушения. Например, повышенная агрессивность, раздражительность, нарушение сна, перепады настроения и т. д.
Стоит отметить, что у некоторых пациенток, особенно на начальных этапах развития болезни, симптомы могут полностью отсутствовать.
Бесплодие
Всего существует пять факторов, которые могут стать причиной бесплодия при аденомиозе. К таким относятся:
- эндокринные нарушения;
- наличие спаек, которые негативно сказываются на подвижности фаллопиевых труб и не дают яйцеклетке полноценно двигаться в сторону матки;
- аутоиммунные процессы в организме, которые негативно сказываются на подвижности сперматозоида и препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- повышенный тонус матки (провоцирует выкидыши на ранних сроках);
- избегание половой жизни из-за наличия дискомфортных ощущений во время интимной близости.
Довольно часто у больной сочетается сразу несколько вышеуказанных факторов.
Важно отметить, что аденомиоз не является приговором. Если женщина столкнулась с проблемой бесплодия менее трех лет назад, то восстановить способность к зачатию можно довольно легко. В остальных случаях, чтобы добиться хороших результатов, придется постараться. Чем раньше пациентка начнет лечение, тем быстрее и легче она избавится от бесплодия.
По статистике около 40-60% женщин с аденомиозом смогли зачать ребенка без медицинской помощи. Ребенок при этом развивается абсолютно нормально. Однако у беременных женщин, страдающих аденомиозом, существует повышенный риск самопроизвольного прерывания беременности. По этой причине за их состоянием должен тщательно следить акушер-гинеколог. Своевременно предпринятые меры помогут предотвратить любые угрозы.
Стоит отметить, что беременность очень положительно влияет на течение аденомиоза, ведь в этот период у женщины наступает физиологическая менопауза, которая необходима при данной патологии. Клетки эндометрия прекращают отторгаться, в результате чего его рост приостанавливается. Более того, в гинекологической практике имеется масса случаев, когда именно благодаря беременности женщина выздоравливала.
Классификация
В медицине принято выделять следующие формы аденомиоза:
- Очаговый. Клетки эндометрия проникают в мышечные стенки матки, образуя своеобразные островки. Неприятные симптомы при этом практически никогда не тревожат женщину.
- Узловой. Клетки эндометрия прорастают в мышечный слой матки и там разрастаются. При этом формируются узелки. Синоним данной формы болезни – аденомиома матки.
- Диффузный. Очаги прорастания в мышечный слой матки эндометрия достаточно крупные. В тяжелых случаях практически вся матка больной становится пораженной заболеванием.
В некоторых случаях у женщин бывает смешанная форма аденомиоза (например, диффузно-узловая).
Стадии
Аденомиоз относится к заболеваниям, которые развиваются на протяжении длительного периода.
Всего он проходит 4 стадии:
- 1 стадия – клетки эндометрия проникают в слой, который покрывает мышечную ткань матки.
- 2 стадия – эндометрий проникает в мышцы матки, однако не более чем на 50% толщины данного слоя.
- 3 стадия – в очагах поражения клетки эндометрия проросли больше чем на 50% толщины мышечного слоя.
- 4 стадия – эндометрий полностью проходит через матку и проникает в брюшину.
Диагностика
Заподозрить наличие аденомиоза специалист может по жалобам пациентки, однако чтобы подтвердить наличие у нее данного заболевания, необходимо изучить и проанализировать результаты инструментальных исследований и данные гинекологического осмотра.
Осмотр на кресле гинеколог проводит перед началом менструации. При наличии увеличенной в объеме матки шаровидной формы, болях внизу живота, обильных менструальных выделений, симптомов анемии и дискомфорта во время интимной близости, врач уже сможет поставить предварительный диагноз.
Чтобы точно убедиться в наличии у женщины болезни, можно выполнить УЗИ (желательно трансвагиналное). Оно, так же как и осмотр в кресле, должно быть выполнено перед началом менструации. Стоит сказать, что диффузную форму аденомиоза таким методом выявить достаточно сложно. В данном случае может потребоваться гистероскопия – процедура, во время которой в матку женщины вводится зонд, оснащенный камерой и светодиодами.
Если у специалиста будут сомнения, он может выполнить дифференциальную диагностику при помощи МРТ. В данном случае можно не только подтвердить аденомиоз, но и оценить степень утолщения стенок матки, выявить патологические изменения в структуре миометрия, обнаружить очаги внедрения клеток эндометрия в миометрий, а также изучить структуру и плотность образовавшихся узлов.
Что касается инструментальных методов диагностики аденомиоза, то они включают в себя различные лабораторные исследования, например, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи. Это позволяет обнаружить воспалительные процессы в организме, оценить состояние гормонального фона, выявить малокровие.
Лечение
Для лечения аденомиоза могут использоваться разные медикаментозные препараты. Их выбор будет напрямую зависеть от того, на какой стадии находится заболевание и какие симптомы тревожат пациентку.
Наиболее часто врачи в данном случае назначают:
- Обезболивающие средства, НПВС. Они применяются в случае, если женщину беспокоят сильные боли внизу живота. К самым популярным лекарствам из этой группы можно отнести Ибупрофен и Кетопрофен. Чтобы добиться наилучшего эффекта специалисты рекомендуют употреблять таблетки каждые 6 часов. Начинать принимать их нужно еще до начала месячных (примерно за 1-2 дня). Аспирин в период менструации противопоказан, так как он провоцирует разжижение крови и тем самым может усилить кровотечение.
- Гормональные противозачаточные таблетки. Как правило, в этом случае назначаются современные препараты, такие как Ярина, Жанин или Белара. Они в самые короткие сроки нормализуют гормональный фон и тем самым способствуют выздоровлению. У многих женщин на фоне употребления лекарств отмечается улучшение состояния кожи, волос и ногтей. По истечение 3-6 месяцев лечения данными средствами врачи проводят контроль результата, и исходя из них, принимают решение касательно дальнейших действий. Наибольшего эффекта лечением ОК удавалось достичь в случае, когда размер узлов не превышал 1,5 см.
- Антигонадотропины. Это лекарства, которые снижаю выработку организмом гормонов и подавляют активность яичников. К самым популярным средствам из этой группы можно отнести Даназол и Данол. Принимать их можно только под тщательным контролем специалистов.
- Аналоги гонадолиберина. Во время использования таких лекарств работа половых желез становится более активной, после чего резко снижается. Таким образом, количество пораженных заболеванием тканей уменьшается. К аналогам гонадолиберина можно отнести Декапептил, Бусерелин.
- Прогестагены. Вопрос об использовании этих лекарств при аденомиозе сегодня вызывает множество споров. У части пациенток они снижают количество эстрогена и не дают эндометрию активно расти. В то же время у других женщин из-за употребления данных средств состояние здоровья значительно ухудшалось. Исходя из этого можно сделать вывод, что аденомиоз возникает не из-за избытка или дефицита какого-либо из гормонов, а из-за неправильного их соотношения. Поэтому вопрос о лечении прогестагенами должен решаться в индивидуальном порядке. К препаратам, содержащим прогестагены, относятся Дюфастон, Утрожестан.
- Антиэстрогены. Благодаря им можно вызвать искусственный климакс. Терапия в большинстве случаев длится 5-6 месяцев. За этот период у женщины происходит прекращение менструаций, останавливается процесс разрастания эндометрия и в результате – исчезают неприятные симптомы. Медроксипрогестерон и Гестринон относятся к лекарствам из данной группы.
- Антипрогестагены. Например, Мифепристон. Он способствует уменьшению размера узлов и устраняет неприятные симптомы болезни. Наиболее часто врачи назначают его при подготовке к операции.
Стоит сказать, все эти препараты достаточно серьезные, они могут вызвать ряд неприятных побочных эффектов. Именно поэтому назначать их и указывать подходящую дозировку должен лечащий врач.
Исходя из ситуации, он может дополнительно назначить витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания состояния печени. В тяжелых случаях может потребоваться терапия анемии. Она включает в себя прием препаратов железа и соблюдение лечебной диеты.
Если женщина, страдающая аденомиозом, имеет невроз, то специалист может дать ей направление к психотерапевту. Последний, в свою очередь, назначит транквилизаторы и антидепрессанты.
Хирургическое
Операции по устранению аденомиоза выполняются в следующих случаях:
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- раковое перерождение узлов;
- опухолевая форма аденомиоза;
- гиперплазия яичников;
- аденомиоз в сочетании с атипической гиперплазией эндометрия;
- наличие заболеваний, при которых противопоказана терапия гормонами.
Хирургическое лечение при аденомиозе может проводиться по-разному. Как правило, выбор методики зависит от возраста пациентки и ее состояния здоровья.
Так лапаратомия и лапароскопия выполняются преимущественно в молодом возрасте. При этом женщине удаляют только патологические ткани, но сохраняют ее детородные органы. Что касается гистерэктомии, то ее проводят обычно женщинам, которые входят в период менопаузы. В данном случае удаляется матка, цервикальный канал и в особо тяжелых случаях – придатки.
ФУЗ–абляция
Фуз-абляция – это современный, неинвазивный способ терапии аденомиоза. Его суть заключается в том, что врач выпаривает узлы при помощи ультразвукового луча. Чтобы воздействовать лучом именно на пораженные участки, и не повредить здоровые ткани, специалист использует МРТ.
К основным достоинствам Фуз-абляции можно отнести:
- низкий риск кровотечения;
- отсутствие необходимости в общем наркозе;
- низкую травматичность;
- сохранение репродуктивных органов в целостности;
- высокую эффективность (размеры узлов могут уменьшиться в 2-3 раза);
- минимальный риск развития побочных эффектов;
- быструю реабилитацию;
- возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях.
В ходе данной процедуры у женщины не должно возникать жжение кожи, дискомфорт внизу живота или в пояснице, боли, иррадиирущие в ногу. При их появлении об том нужно срочно сообщить врачу.
Сегодня существует еще один способ терапии аденомиоза, по принципу похожий на Фуз-абляцию – электрокоагуляция. В этом случае у женщины также сохраняется детородный орган, и удаляются только патологически измененные участки. Процедура проводится при помощи электрического тока.
Лазер
Лазерный дриллинг используется при проведении лапароскопии или гистероскопии. Его суть состоит в том, что специалист воздействует на ткань пораженную эндометрием при помощи гольмиевого лазера. Луч данного лазера делает в мышечном слое матки особые каналы, в результате чего распространение эндометрия приостанавливается.
Эмболизация
Эмболизация маточных артерий — это достаточно эффективный способ устранения аденомиоза. Применяется он обычно на первых стадиях болезни. В ходе данной операции врач выясняет, какие именно сосуды снабжают пораженные участки кровью, а затем вводит в них особые вещества, которые провоцируют их закупорку. После операции патологические ткани уменьшаются в размерах, а затем и вовсе рассасываются.
После лечения аденомиоза приступать к зачатию гинекологи обычно рекомендуют спустя полгода. При наступлении беременности больной назначается прогестерон. Его нужно употреблять на протяжении всего первого триместра беременности. Это необходимо для того чтобы предотвратить самопроизвольное прерывание беременности. В дальнейшем вопрос о необходимости использования прогестерона решается в индивидуальном прядке, исходя из результатов гормонального исследования.