Содержание
Урогенитальный хламидиоз – одна из самых распространенных в мире бактериальных инфекций, передаваемых половым путем. По данным ВОЗ ежегодно число заболевших увеличивается на 90 млн человек. При этом инфекция «молодеет». Пик заболеваемости среди населения приходится на возраст 16-25 лет. Беременность и хламидиоз явление также нередкое. Частота инфицирования колеблется от 10 до 50%.
О том, что хламидиоз приводит к воспалительным заболеваниям половых органов известно давно. Другими осложнениями не вылеченной инфекции может быть хроническая тазовая боль, артрит, конъюнктивит, трубное бесплодие, внематочная беременность или развитие патологий плода.
Определение
Возбудитель урогенитального хламидиоза – бактерия Chlamydia trachomatis, имеющая комплекс особенностей, что ставит ее в ряд с другими опасными «суперпатогенами»:
- это внутриклеточный паразит, как вирус, который не имеет собственных энергетических источников, пользуется ресурсами клетки хозяина и полностью разрушает ее в процессе жизнедеятельности;
- наличие клеточной оболочки объединяет возбудителя с бактериями, что имеет практическое значение при борьбе с ним, применением антибиотиков;
- имеет склонность поселяться на клетках цилиндрического эпителия в мочеполовых органах, конъюнктиве глаз, а также по последним данным в суставах и легких (респираторные формы).
- обладает уникальным жизненным циклом и существует в двух формах – внеклеточной и внутриклеточной.
При этом элементарные тельца (внеклеточная форма) имеют устойчивость к лекарственным препаратам и являются разносчиками инфекции от одного человека к другому.
Ретикулярные тельца (внутриклеточные) осуществляют размножение возбудителя, но они неинфекционные.
Последние исследования доказали существование третей формы жизни хламидии – атипичной, которая обитает внутриклеточно, способствует развитию хронического воспалительного процесса и образуется при неадекватном лечении. Как и ретикулярные тельца они не чувствительны к антибиотикам, но погибают от интерферона. Выявление атипичных форм хламидий в организме проводится исследованием крови с определением определенных антител.
Этапы воспалительного процесса
Развитие воспалительного процесса происходит в несколько этапов. После попадания возбудителя на слизистую оболочку формируется очаг воспаления. Дальнейшее внутриклеточное размножение бактерий приводит к распространению инфекции по прилегающим тканям. Именно в эту стадию можно наблюдать яркие клинические симптомы заболевания. С течением времени в пораженных органах и системах происходят физиологические и функциональные изменения.
До проникновения в маточные трубы хламидия первоначально поражает отверстие канала шейки матки. При осмотре врач может заметить гнойно-серозные выделения из наружного зева цервикального канала.
Рис — Цервицит (L-SIL). Собственные наблюдения ФГБУ НЦАГиП им.В.И.Кулакова Минздрава РФ
Именно повреждение тканей приводит к снижению барьерной функции органа и воспалительный процесс распространяется дальше. Во время беременности хламидиоз может привести к выкидышу из-за иммунного ответа организма на возбудителя (на ранних сроках) или к нарушениям развития плода, осложнениям процесса вынашивания ребенка, самих родов и послеродового периода.
Далее восходящая инфекция приводит к нарушению структуры реснитчатого эпителия маточных труб, отмиранием тканей с образованием рубцов, что приводит к неспособности транспортировать яйцеклетку в матку, бесплодию или внематочной беременности.
Рис — Поражение C. trachomatis эпителия маточных труб
Механизм и пути передачи инфекции
Механизм передачи заболевания – контактный. Пути передачи хламидийной инфекции – половой, бытовой (через предметы обихода, сексуальные игрушки, приспособления процедурных кабинетов, при установке внутриматочной спирали). А также от матери к ребенку.
Осложнения
Урогенитальный хламидиоз, чем опасен при беременности:
- возможна трубная беременность;
- на ранних сроках встречается отторжение эмбриона или неразвивающаяся беременность;
- невынашивание;
- формирование пороков развития плода;
- плацентарная недостаточность;
- на более поздних сроках – угроза прерывания беременности, преждевременные роды;
- нарушение продукции околоплодных вод.
Хламидии у женщин при беременности опасны еще тем, что происходит внутриутробное инфицирование плода. Так, при нахождении возбудителя только в области шейки матки, ребенок заразится при прохождении через родовые пути.
Если воспаление у женщины достигло эндометрия, маточных труб, то у плода внутриутробно поражаются хламидиозом глаза, уретра, вульва, а при заглатывании околоплодных вод – дыхательные пути. Это подтверждается фактом наличия хламидиоза у детей, рожденных путем операции кесарева сечения.
Последствия
Если не лечить хламидиоз, последствия при беременности и после родов могут быть очень серьезными. Это воспалительные процессы и неонатальные инфекции (повреждения оболочек и сосудов мозга, легких), кровоизлияния, печеночно-почечная и надпочечниковая недостаточность, вплоть до гибели ребенка.
Формы урогенитального хламидиоза
Клинические формы урогенитального хламидиоза у беременной женщины:
- Острый (свежий). Это может быть одно или несколько заболеваний: цервицит, бартолинит, уретрит.
- Хронический (длительный, рецидивирующий, осложненный). Проявляется как эндометрит, сальпингит (воспаление маточных труб) отдельно или с вовлечением яичников. Или процесс переходит на другие органы: печень, аппендицит, нижнюю часть брюшины.
- Носительство. Часто цервицит (до 80% случаев) протекает бессимптомно.
Симптомы
Острый хламидиоз
Симптомы острого хламидиоза у беременных (к сожалению, наблюдаются только у трети инфицированных женщин):
- зуд и жжение области промежности;
- аномальные выделения из влагалища с примесями слизи и гноя;
- нарушения мочеиспускания, в том числе с резью;
- тянущие боли внизу живота.
Врач при осмотре с помощью гинекологического зеркала может наблюдать:
- шейка матки нормальной окраски, либо с покраснением, отечностью;
- вокруг наружного отверстия цервикального канала заметны эрозии и фолликулы,
- заполненные лимфой, что характерно только для хламидийной инфекции;
- выделения из цервикального канала обильные, слизисто-гнойные.
Одновременно могут поражаться слизистая оболочка прямой кишки и бартолиновых желез.
Хронический хламидиоз
Симптомы хронического хламидиоза у беременных:
- при эндометрите – боли внизу живота, а при двух пальцевом методе обследования боль отсутствует;
- при воспалении яичников – тупые, ноющие боли в области крестца, поясницы,
- усиливающиеся при нагрузке, болезненность при пальпации придатков;
- задержка стула, метеоризм, тахикардия, иногда повышение температуры тела до 38–40°С, острые боли в животе, все это характерно при воспалении маточных труб.
Лечение
На сегодняшний день любое лечение при беременности (хламидиоз это или другая инфекция) проводится согласно некоторым основным принципам. Ключевым из них является отсутствие риска неблагоприятного воздействия на плод. Клинические испытания проводятся на самках беременных животных, так как на людях такие опыты проводить запрещено.
Препаратом выбора для лечения хламидийной инфекции является азитромицин (торговое название Сумамед). Это единственный антибактериальный препарат, разрешенный к применению у беременных и имеющий большой клинический опыт использования с доказанным отсутствием тератогенного действия.
При неосложненной инфекции не беременным женщинам врач назначает однократный прием препарата в дозировке 1000 мг. Азитромицин способен длительно сохранять терапевтическую концентрацию в тканях, что дает желаемый результат.
Другие антибактериальные препараты (эритромицин, клиндамицин, спирамицин и джозамицин) имеют выраженные побочные действия или не исследовались на беременных.
Если женщина в положении, то ей лучше не ставить эксперименты на себе и своем ребенке, и как лечить при беременности хламидиоз, следует спросить гинеколога. Обычно терапию проводят только во II и III триместрах.
Осложненные формы заболевания требуют иных схем лечения. Препарат, доза и длительность приема подбирается индивидуально. Так, при хламидийном перитоните курса антибиотиков бывает недостаточно и необходимо стационарное лечение с использованием инъекционных форм препаратов или хирургическое вмешательство.
Беременность после хламидиоза возможна при условии проведенного раннего, адекватного и контролируемого врачом лечения. Правильные меры помогут предотвратить слишком серьезные необратимые последствия для репродуктивного здоровья женщины. А в дальнейшем зачать и выносить здорового ребенка.
Заключение
При планировании ребенка, первичном обращении в женскую консультацию, постановке на учет по беременности женщине предлагается сдать анализы на ИППП. Зная, как влияет хламидиоз на беременность, ни у кого не должно оставаться сомнений в целесообразности прохождения полного обследования.
Источники
- Лечение хламидийной инфекции во время беременности, Регулярные выпуски «РМЖ» №18 от 20.09.2003 стр. 1028, Рубрика: Антибиотики, Авторы: Остроумов О.А. , Асцатурова О.Р. , Никонов А.П. http://www.rmj.ru/articles/antibiotiki/Lechenie_hlamidiynoy_infekcii_vo_vremya_beremennosti/#ixzz6Hzo6D7eQ
