Гиперплазия эндометрия и ЭКО

Гиперплазия эндометриального слоя матки представляет собой разрастание базального и функционального слоя указанной анатомической структуры. Медицинская статистика свидетельствует, страдают подобной патологией почти 15% всех женщин на планете. Это огромная цифра. Как показывает практика, ЭКО при гиперплазии эндометрия невозможно. Даже очаговая гиперплазия эндометрия и ЭКО вещи несовместимые. Почему так? Все дело в анатомии. При разрастании эндометрия и его последующем утолщении закрепление яйцеклетки попросту невозможно.

А экстракорпоральное оплодотворение предполагает наступление беременности, которая при описанном состоянии не наступает никогда (вплоть до грамотного лечения). Потому, прежде чем отправляться на ЭКО, рекомендуется пройти курс терапии под контролем грамотного специалиста.

Причины

Гиперплазия эндометриального слоя — это не рак. Более того, избыточная пролиферация клеток указанной анатомической структуры редко перерастает в злокачественный процесс (не считая запущенных форм патологи). Однако радоваться нечему: беременность при подобном процессе не наступает. Почему же происходит разрастание клеток эндометрия?

• Цирроз печени.

Представляет собой массовый некроз гепатоцитов (клеток печеночных структур) под воздействием токсических и несколько реже, иных факторов. Провоцирует избыточную пролиферацию клеток матки и иных структур. Особенно часто речь идет о декомпенсированном циррозе, когда пациентка находится в критическом состоянии. Помочь может только пересадка органа, и то не всегда. Требуется лечение на ранних стадиях. В такой ситуации гиперпластический процесс — меньшее из зол.

• Патологии женской репродуктивной системы.

В первую очередь говорить приходится о сальпингитах, сальпингоофоритах, кольпитах, эндометритах (наиболее часто, представляет собой воспаление стенок матки). Все это воспалительные, а зачастую еще и инфекционные патологические процессы. Требуется тщательная диагностика и быстрое лечение. Никто не знает, чем может закончиться очередная патология.

• Отягощенная наследственность.

Чтобы оценить вероятность становления гиперпластического процесса в матке, нужно расспросить мать и бабушку. Если в роду была одна женщина по восходящей линии, страдавшая или страдающая подобной болезнью, риск развития ее в фенотипе составляет около 30%.

Когда речь идет о двух родственницах, вероятность резко подскакивает до 50-60%. Конечно же, это не приговор. В рамках профилактики можно снизить риски и свести их к минимуму.

• Хирургическое лечение эндометриального слоя матки.

В особенности полостные операции. В несколько меньшей степени — малоинвазивное вмешательство. Это прямой путь к избыточной очаговой пролиферации клеток эндометрия. Чаще всего речь идет о родах с применением кесарева сечения.

• Ожирение в развитых стадиях.

Как показывает медицинская статистика и практика, женщины, страдающие ожирением 3 степени почти все больны гиперплазией эндометрия (если это состояние можно назвать собственно болезнью). Почему так? Все дело в нарушенном метаболизме, который охватывает весь организм пациентки.

• Гипертоническая болезнь в анамнезе.

То же самое. Исследования показали, представительницы слабого пола с гипертоническим стажем чаще страдают гиперпластическим процессов. До конца причины выявить не удалось. Предполагается, что речь идет о недостаточном или избыточном питании эндометрия и венозно-лимфатическом застое.

• Аборты в анамнезе.

Проводятся с помощью специальных металлических инструментов. Организм реагирует на любую рану, особенно столь обширную, как после проведения прерывания беременности, активной работой стволовых клеток. Если они начинают дифференцироваться неподконтрольно иммунитету, велика вероятность развития не только гиперплазии, но и рака матки.

• Нарушения работы щитовидной железы.

Сказывается в первую очередь тиреотоксикоз. То есть избыточное количество гормонов щитовидки в кровеносном русле. Следствие — чрезмерно активное деление клеток на локальном уровне.

• Выскабливание.

Диагностическое или лечебное — значения это не имеет. Как и в случае с абортом, образуется крупная рана. Весь эндометрий превращается в раневую поверхность. Отсюда высокая вероятность повышенной пролиферативной активности. Если процедура повторяется неоднократно, может наступить злокачественное перерождение эпителия.

• Сахарный диабет, особенно в фазе декомпенсации.Сказывается неправильный обмен веществ в  масштабах всего организма. Отсюда все проблемы.
• Миома матки.

• Ослабление интенсивности работы иммунной системы организма.
• Эндометриоз на развитых этапах. Как показывает практика, эндометриоз — едва ли не главный виновник развития гиперплазии.
• Авитаминозы и гиповитаминозы. В том числе с развитием анемического и сидеропенического синдромов.
• Менопауза, пиковые гормональные состояния. В том числе период после беременности, пубертат и другие. Обычно развитие гиперплазии эндометрия — итог избыточной выработки эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.
• Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы. Обычно по причине травм или наличия опухолей в хиазмально-селлярной области (глиомы, герминомы, аденомы).

Таковы основные причины. Перечень неполный, возможно продолжение списка.

Симптомы

Симптоматика гиперпластического процесса в матке достаточно неспецифична. Потому нужно провести тщательное обследование. Среди характерных проявлений можно назвать:

• Нарушения менструального цикла. Порой существенные. Речь идет о меноррагии (избыточном количестве месячных), опсоменорее (гипоменорее), задержке менструального цикла на существенный период.
• Боли в нижней части живота. В проекции маточных структур. Развиваются не всегда. Обычно малоинтенсивны, дают знать о себе нерегулярно. Усиливаются при половом акте, движении, во время менструального цикла. Характеризуются ноющими ощущениями.
• Выделения из половых ходов нетипичного характера. Обычно слизистые или гнойные. Возможны творожистые. Часто это указывает на вторичный инфекционный процесс.
• Вторичное относительное бесплодие. Пациентка не может забеременеть в течение полугода и больше при частоте половых актов не менее 1 раза в месяц, если при этом партнер здоров и это подтверждено исследованиями. Наиболее плачевное последствие гиперплазии. ЭКО при гиперплазии эндометрия, как уже было сказано, невозможно. Одно мешает другому, получается замкнутый круг.
• Нарушение общего состояния пациентки. В том числе возможны слабость, снижение работоспособности.

Характерные симптомы присутствуют не всегда. Возможно латентное (скрытое) течение патологического процесса.

Классификация

Согласно общепринятой классификации, можно выделить следующие типы гиперпластического процесса:

• Железистый тип. Классическая разновидность гиперплазии. Характеризуется медленным развитием. Порой состояние формируется исподволь, годами.
• Разрастание тканей эндометрия экспансивное. Заканчивается становлением очагов злокачественного характера, но для подобного исхода необходимо не замечать патологию долгое время. Вероятность зачатия при ЭКО — нулевая.
• Железисто-кистозный тип. Встречается несколько реже. Суть процесса та же самая за небольшим исключением. В ходе развития болезни происходит становление множества небольших фиброзных капсул, заполненных серозным экссудатом или межклеточной жидкостью. Это, собственно, кисты. Вероятность зачатия при ЭКО также нулевая, вплоть до проведения специфической терапии. Зато возможность злокачественной трансформации несколько выше.
• Очаговая гиперплазия. Встречается часто. Речь идет о формировании отдельных небольших очагов разрастания эндометриального слоя матки. Обычно такие очаги имеют вид полипа на ножке. Важно не спутать разрастание тканей и папилломатоз. Такие полипы имеют свойство малигнизироваться. Но ЭКО часто (в 40% случаев) дает положительный результат. Тем самым, очаговая гиперплазия не исключает беременности, но требует лечения, чтобы предотвратить злокачественные неопластические процессы.
• Атипичная форма. Имеет все признаки железистой, но чаще перерождается в рак (в 80% случаев), требует срочного лечения. В противном случае последствия будут плачевными.

ЭКО возможно при всех описанных типах гиперплазии, но только после лечения.

Диагностика

Диагностика гиперплазии одновременно является подготовкой к экстракорпоральному оплодотворению. В первую очередь следует обратиться к врачу-гинекологу или акушеру-гинекологу для проведения первичного обследования. Доктор проводит устный опрос, собирает анамнез жизни пациентки. Это весьма важные мероприятия. Затем осматривает половые ходы и матку, прибегает к бимануальному исследованию. Наконец, наступает черед инструментальных и лабораторных методик. Проводят:

• Ультразвуковое исследование матки на предмет опухолей и их плотности. Эхоплотность утолщенного эндометрия больше, чем обычно. Толщина также варьируется в пределах 15.5 мм. Это патологическое утолщение видно с помощью ультразвука.
• Гистероскопия. Малоинвазивное эндоскопическое исследование. Направлено на визуальную оценку эндометриального слоя матки, а также на забор биоматериала для последующей гистологической оценки (биопсия).
• Гистологическая оценка полученного образца. Дает возможность дифференцировать клетки, определить их структуру и тип. Единственный способ достоверно диагностировать гиперплазию и отграничить ее от рака.

Помимо этого в обязательном порядке назначаются исследования крови (общий анализ, исследование венозной крови биохимическое, обследование на гормоны, анализ на свертываемость и т.д.). В системе этого достаточно как для диагностики болезни, так и для исследования статуса пациентки перед ЭКО. На усмотрение специалиста перечень может быть расширен.

Лечение

Экстракорпоральное оплодотворение возможно только после тщательного лечения. Терапия требует системного подхода.

• На первом этапе проводится выскабливание. То есть весь патологический эндометрий удаляют с помощью специализированного инструментария. Это неприятная процедура. Проводится она, однако, под общей анестезией в большинстве случаев, поскольку отличается болезненностью.
• Антибактериальная терапия. Осуществляется сразу после выскабливания. Назначаются препараты широкого спектра действия для исключения вторичного инфицирования. Это необходимый этап на пути к долгожданной беременности.
• Применение гормональных препаратов для восстановления нормальной пролиферации клеток. Нужно уменьшить концентрацию эстрогенов.
• При наличии раковых очагов проводится их тотальное иссечение. Как только менструальный цикл восстановится, можно приступать собственно к ЭКО.

Отзывы об ЭКО после гиперплазии эндометрия в большинстве своем положительные. Как показывает практика, вероятность успешного наступления беременности варьируется в пределах от 40 до 45%. Если подсаживают несколько эмбрионов, вероятность гестации выше. Важно правильно провести подготовку к ЭКО.

Таким образом, гиперплазия нелеченого характера и экстракорпоральное оплодотворение — вещи несовместимые. Но можно решить эту проблему. Достаточно пройти тщательное лечение и подготовиться к ЭКО с помощью гормонального воздействия. Важно не прибегать к самодеятельности, а обратиться к профильному врачу. Так прогноз наиболее благоприятен.