Пролиферативные заболевания в гинекологической практике занимают ведущее место по частоте встречаемости среди женщин. Исключением не является такое заболевание как рецидивирующая гиперплазия эндометрия, которая в мировой статистике занимает второе место по частоте, после инфекционных заболеваний половых органов.
В последние годы научные медицинские сообщества отмечают увеличение случаев регистрации данного недуга. Связывают возрастание численности женщин, болеющих гиперплазией эндометрия в рецидивирующей форме, с такими факторами:
- Изменение образа жизни женщин;
- Бесконтрольное использование различных методов контрацепции;
- Широкое распространение искусственных методов прерывания беременности;
- Увеличение количества соматических заболеваний;
- Наличие противопоказаний к гормонотерапии.
Актуальность данного заболевания, несомненно, растет, а обусловлено это тем, что болеют им около 50 % женщин в репродуктивном возрасте, а так же в связи с возрастанием тенденции к рецидивирующему течению гиперплазии эндометрия, что требует поиска современных методов диагностики и лечения.
Гиперплазия эндометрия — это заболевание, которое характеризуется нефизиологическим диффузным либо очаговым разрастанием внутреннего слоя матки (эндометрия). В основе данного процесса лежит избыточный рост стромальных и железистых структур эндометрия.
Поражение эндометрия при данном заболевании не является случайностью, а обусловлено его гормональной зависимостью, ежемесячными циклическими изменениями и наличием базального слоя в эндометрии, который обеспечивает регенерацию отторгшегося функционального слоя после менструации.
Причины
В норме эндометрий подлежит воздействию эстрогенной стимуляции после окончания менструации, для того чтобы восстановить функциональный слой. То есть пролиферация внутреннего маточного слоя происходит и в норме, но она находится под особым контролем системы гипоталамус–гипофиз–яичники, которая поддерживает нормальный гормональный баланс в организме женщины и в том числе гомеостаз (постоянство) внутренней среды органов и систем.
Избыточная эндогенная, либо экзогенная гормональная стимуляция, что возникает при нарушении баланса половых стероидов в организме или необоснованном и бесконтрольном приеме оральных контрацептивов, может провоцировать сбой в системе гормонального гомеостаза.
Это приводит к избыточной стимуляции эндометрия, а если, вдобавок, нет достаточного уровня прогестерона, который, как известно, обладает антипролиферативным эффектом, то это еще больше усугубляет ситуацию. Тогда вместо «типичной» простой пролиферации происходит развитие гиперпластического процесса в эндометрии в виде его гиперплазии. Как следствие, происходит рецидив гиперплазии эндометрия.
Факторы, которые могут стать триггером, как дебюта, так и рецидива гиперплазии эндометрия:
- Нарушения углеводного и жирового обмена (ожирение, сахарный диабет);
- Прием экзогенных эстрогенов при низкой концентрации прогестерона в крови.
Известно, что эстрогены обладают выраженным пролиферативным действием на эндометрий, а прогестерон в данном плане является антагонистом эстрогенов, то есть обладает антипролиферативной активностью;
- Отсутствие в анамнезе случаев беременности и родов;
- Раннее начло менархе у девочек и позднее наступление менопаузы у женщин (старше 55-ти лет);
- Опухоли яичников с избыточной продукцией эстрогенов;
- Синдром поликистозных яичников;
- Частые либо постоянные ановуляторные циклы.
Классификация
- Простая форма гиперплазии (железистая) – происходит нефизиологическое разрастание железистых компонентов и стромы эндометрия. Данная форма характеризуется наиболее легким течением, редко переходит в злокачественный процесс.
- Сложная форма гиперплазии (аденоматоз без атипии) – происходит пролиферация только железистых компонентов эндометрия, а стромальные остаются в неизменном виде.
- Простая гиперплазия с наличием клеточной атипии. Процесс может переходить в карциному – до 10 % случаев.
- Сложная гиперплазия с клеточной и структурной атипией. Процесс в 25 -30 % случаев может переходить в рак эндометрия.
Симптомы
Клиническая симптоматика при рецидивирующей гиперплазии эндометрия имеет свои характерные черты для каждого периода жизни женщины. Чаще всего у женщины в репродуктивном возрасте регистрируются такие симптомы:
- Длительные и обильные менструации;
- Мено – и метроррагии;
- Нарушение регулярности в менструальном цикле;
- Появление болезненных месячных (дисменореи);
- Бесплодие или невынашивание плода.
Но нельзя исключать варианты совершенно бессимптомного течения заболевания, которое врач может обнаружить только на профилактическом осмотре, посещение которого, является залогом раннего выявления патологии и эффективного своевременного лечения.
Симптомы гиперплазии у женщин в период менопаузы:
- Длительные и обильные кровотечения;
- Кровянистые выделения мажущего характера;
- Отсутствие симптомов.
Симптомы в период постменопаузы:
- Выделения кровянистого характера (обильные, скудные);
- Болевой сидром с локализацией боли внизу живота, схваткообразного характера.
Диагностика
Начинать диагностику гиперплазии эндометрия нужно с жалоб, сбора данных об анамнезе жизни и анамнез текущего заболевания. Врач имеет право получить от женщины такие данные:
- Возраст начала менструаций;
- Промежуток времени, с которого установились регулярные месячные;
- Длительность менструального цикла и отдельно менструаций;
- Характер и объем выделений во — время месячных;
- Наличие или отсутствие болезненных ощущений при менструации;
- Возраст начала половой жизни;
- Количество половых партнеров за определенный промежуток времени;
- Количество беременностей и то число из них, которые закончились родами;
- Аборты выкидыши в анамнезе;
- Репродуктивный потенциал;
- Особенности начала и течения настоящего заболевания (гиперплазии).
Перечень диагностических методов, используемых при гиперплазии эндометрия:
- Гормональный статус: ЛГ, ФСГ, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, пролактин.
- Гинекологический комплекс обследований – осмотр наружных половых органов, влагалищное исследование при помощи стерильного инструментария, бимануальная пальпация;
- Соскоб со слизистой оболочки матки для дальнейшего гистологического исследования и определения морфологического характера гиперплазии – «золотой стандарт» диагностики;
- УЗИ с помощью трансвагинального датчика проводят в начале цикла (на 5 — 6 сутки): оценивают толщину и структурные особенности эндометрия. Если эндометрий имеет толщину более 7 – 8 мм, и неоднородность структуры с включениями (эхонегативными или эхопозитивными), изменение рельефности, тогда можно предположить данное заболевание;
- Гистероскопия с дальнейшим диагностическим выскабливанием из полости матки. По результатам гистероскопии удается получить такие данные: тип гиперплазии (обычный или полиповидный), степень распространенности (очаговая, диффузная);
- Лапароскопия с биопсией ткани яичников для оценки морфологических изменений в них (метод выбора при рецидивирующем течении заболевания).
Лечение
Подходы к лечению гиперплазии эндометрия, будут зависеть от большого количества факторов: частоты рецидивов, формы ГЭ, возрастного периода, наличия сопутствующей экстрагенитальной (СД, ожирение) или генитальной патологии яичников.
Ведущим направлением в лечении женщин с данным недугом, остается гормональная терапия, но с возрастом, когда появляется большое количество экстрагенитальной патологии (избыточная масса тела, СД 2-го типа), тогда эффективность гормонального лечения значительно снижается.
Медикаментозное
Первый этап – лечение медикаментозное с использованием гестагенов (прогестинов) и агонистов ГнРГ (бусерелин, трипторелин, гозерелин). Среди прогестинов используют такие средства: препараты прогестерона (утрожестан, прогестерон), полученные синтетическим путем производные прогестерона (дидрогестерон, ципротерона ацетат).
Агонисты ГнРГ применяют у женщин в репродуктивном возрасте с рецидивирующим течением и простой атипичной формой ГЭ, после проведенной монотерапии прогестинами. Курс лечения данными препаратами составляет 3 – 6 месяцев. Схемы лечения подбираются специалистом строго индивидуально.
При длительной гормональной терапии требуется назначение препаратов для стабилизации функционального состояния печени — гепатопротекторы, а так же витамины.
Хирургическое
Оперативное лечение оказано в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения на протяжении 3-6 месяцев. Используют такие органосохраняющие методики:
- криоаблация;
- лазеротерапия;
- электрокоагуляция;
- электрорезекция внутреннего слоя (эндометрия).
Атипичная рецидивирующая форма подлежит гистерэктомии, что обусловлено ее частой малигнизацией. Лечение должно быть начато сразу после постановки диагноза, что увеличит вероятность благоприятного исхода и снизит частоту рецидивов.
