Полипы в матке — очаговые гиперпластические изменения эндометриального слоя, разрастания выстилки полости органа в форме единичных или множественных образований, какие имеют ножку или широкое основание.
Клиника при этой патологии включает периодическое обострение болевого синдрома, маточные кровотечения, высокий риск бесплодия. Диагностика включает осмотр, УЗ-сканирование, гистероскопию, гистологическое изучение биоматериала. Коррекция предполагает эктомию образования и кюретаж полости органа, изредка может потребоваться надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.
Полипы эндометрия — выросты из базального слоя ткани, какие возвышаются бугорками над слизистой выстилкой матки. Размеры их вариативны — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Если выявляются множественные полипы, то такое состояние определяют как полипоз.
Чаще полипозные образования не выходят за маточную полость, но иногда проходят через шеечный канал во влагалищный. Полипы выявляются и в молодом, и в среднем, и в климактерическом возрасте. Нередко они развиваются одновременно с полипозными образованиями шеечного канала. В гинекологии это состояние считают предраковым, поэтому подлежит оперативной коррекции.
В случае диагностирования полипов женщины нередко задаются вопросом, возможно ли зачатие после коррекции этой патологии. При отсутствии необходимого лечения гормональные нарушения, какие провоцируют появление полипозных образований, могут способствовать и развитию бесплодия.
Поэтому нельзя рисковать, и при диагностировании полипов нужно незамедлительно предпринять меры для удаления образований и выяснения причин их появления, а при необходимости — для коррекции провоцирующих факторов.
Классификация
В структуру полипа входит три главных составляющих: эндометриальные железы, строма, центральный сосудистый канал. Эпителий покрывает поверхность образования, а в ножке есть сосуды с толстой стенкой и фиброзная строма. Полипы подвержены таким изменениям, как изъязвление, инфицирование, некротизация, а также клеточная метаплазия.
Морфология полипов бывает различной, по этому признаку они подразделяются следующим образом:
- Железистые. Образованы из эндометриальной ткани с железами. Распространены среди молодых пациенток.
- Железисто-фиброзные. В их структуру входят эндометриальные железы и соединительнотканная строма. Распространены среди пациенток в зрелом возрасте.
- Фиброзные. Основу этих полипов составляет соединительная ткань с единичными железами. Встречаются после 40 лет.
- Аденоматозные. Структура представлена железистым эпителием с пролиферативными явлениями и измененными железами. Есть тенденции к раковой трансформации.
Отдельную группу полипозных образований составляют планцентарные полипы. Они формируются из остатков плаценты, какая полностью не удалена после родоразрешения, самопроизвольного прекращения вынашивания, замершей беременности, осложненного аборта. Клиника плацентарных полипов включает продолжительные интенсивные кровотечения, что повышает риск занесения инфекции и бесплодия в дальнейшем.
Причины
Формирование полипов происходит из-за нейрогормонального воздействия и изменений воспалительной природы в эндометриальном слое матки. Прогрессирование этих образований нередко происходит из-за дисфункционального состояния яичников и высокого содержания эстрогенов, что и вызывает очаговые гиперпластические изменения в эндометриальной ткани.
Параллельно с полипами у женщин с такой патологией прогрессируют и иные патологические состояния, вызванные гиперэстрогенией: аденомиоз, фиброма, железистая гиперплазия эндометриальной ткани, синдром поликистозных яичников, мастопатия.
Факторами риска, какие способствуют росту полипов, являются:
- инфекционно-воспалительные патологии — оофорит, сальпингоофорит, эндометрит;
- травмирование матки при оперативных манипуляциях;
- продолжительное применение внутриматочной спирали.
Вероятность прогрессирования полипов выше среди женщин, у каких в анамнезе присутствуют:
- артериальная гипертензия;
- избыточная масса тела;
- патологии щитовидки;
- сахарный диабет;
- иммунологические патологии;
- нервно-психические потрясения.
Симптомы
Вне зависимости от структуры, все полипы провоцируют сходные симптоматические признаки. В начале формирования выростов течение бессимптомное, вслед за этим наблюдаются дисфункциональные кровотечения, какие могут быть ациклическими и циклическими.
Могут отмечаться меноррагии, то есть интенсивные менструальные кровотечения, сукровица в предменструальный период, мажущие выделения с примесями крови вне месячных или после секса, метроррагии, а также кровотечения в климактерический период. Кровопотери ведут к анемии, которая сопровождается побледнением кожи, слабостью, головокружениями.
Если полипозные образования отличаются большими размерами, то отмечаются патологические бели слизистой структуры, схваткообразный болевой синдром внизу живота, дискомфортные и болевые ощущения во время секса.
В детородном возрасте полипы могут провоцировать бесплодие, в период вынашивания ребенка при наличии полипозных образований велик риск самопроизвольного прерывания или раннего родоразрешения.
Клиническая симптоматика при полипах имеет похожие черты с эндометриозом, миомой, угрозой прерывания беременности, поэтому так важны дифференциальная диагностика и обращение за гинекологической помощью.
Диагностика
Диагностика включает опрос (необходим гинекологический и акушерский анамнез), осмотр, ультразвуковое сканирование, гистероскопию, метрографию, раздельное диагностическое выскабливание и гистологическое изучение эндометриальной ткани
При осмотре определяются образования цервикального расположения, полипы в матке не визуализируются и не пальпируются. В ходе УЗ-сканирования отмечаются такие особенности, как расширенная маточная полость, утолщение эндометриальной ткани, которая имеет четкие разрастания на слизистой с однородностью структуры.
Обязательной диагностической манипуляцией является гистероскопия — осмотр полости органа посредством прибора с камерой, какой вводится через шеечный канал. В полости выявляются полипы округлой или продолговатой формы, розового, темно-красного или желтого оттенка.
В процессе гистероскопии можно определить размеры, число, локализацию образований, одномоментно их удалить, в дальнейшем провести гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Диагностическое выскабливание необходимо для получения и изучения образцов эндометриальной ткани.
Необходимым исследованием является и метрография. Это рентгенографическая процедура с введением контраста позволяет определить неровные контуры полости органа и полипы на его стенках.
В ходе планирования трансцервикального удаления полипозных образований пациентка должна предварительно обследоваться на инфекционные патологии (вызываемые микоплазмой, хламидиями, гонококками, трихомонадами, грибками рода Кандида), сдать биоматериал на онкоцитологию и микроскопию мазков из влагалища и цервикса.
Лечение
Лучший метод коррекции — эндоскопическая полипэктомия. Она представляет собой удаление полипозных образований в процессе гистероскопии и выскабливание эндометрия. Полипы с ножками удаляются способом “откручивания”, ложе образования требуется прижигать при помощи криогенного воздействия или электрокоагуляции в целях предупреждения рецидивирования.
На 3-4 день после удаления проводят контрольное УЗ-сканирование. В течение полутора недель возможны мажущие кровянистые выделения, спастический болевой синдром. Для предупреждения инфицирования необходим кратковременный отказ от секса. Тактика дальнейшего лечения зависит от гистотипа полипозного образования, возраста, сопутствующих патологических состояний.
Если полип фиброзного типа, и отсутствуют нарушения менструального цикла, то коррекция требует только полипэктомии и кюретажа матки. Если образование железистого или железисто-фиброзного типа, то после его эктомии важна гормональная коррекция при помощи индивидуально подобранных оральных контрацептивных таблеток или установки внутриматочных контрацептивов, также может потребоваться назначение гестагенных медикаментов.
Если полип аденоматозный, то необходимо радикальное лечение. В пременопаузальном и постменопаузальном периоде проводится надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия. Если высок онкологический риск, имеются нарушения функционирования эндокринной системы, то осуществляется пангистероэктомия, то есть удаляются и матка, и яичники с маточными трубами.
Прогноз
Одна из особенностей полипов — тенденция к рецидивированию. В 1,5% случаев полипы, какие имеют рецидивирующее течение, отличаются склонностью к малигнизации (озлокачествлению).
Самый высокий онкогенный риск характерен для аденоматозных полипов. Поэтому по завершению лечения необходим постоянный гинекологический контроль. Если полипы не лечить, то возможны такие осложнения, как бесплодие и анемизация. При наличии полипов маточной стенки велик риск самопроизвольного прекращения вынашивания, что нужно учитывать при ее ведении.
Профилактические меры предполагают своевременное лечение патологий репродуктивной системы инфекционно-воспалительной природы, устранение дисфункциональных состояний яичников, осторожность при осуществлении внутриматочных диагностических и лечебных процедур.
Первый контроль необходим спустя 3-6 месяцев от начала лечения. Беременность после полипэктомии может наступить и в следующий менструальный цикл, после того, как обновится эндометриальная ткань. Но важно убедиться в стабилизации состояния здоровья и в том, что нет угроз здоровью ребенка и будущей мамы.
Беременность
Специалисты рекомендуют отложить планирование беременности до полноценного восстановления организма после полипэктомии. Обычно достаточно 3-6 месяцев, но все индивидуально, поэтому более точные сроки может определить только лечащий врач.
Не исключена и такая ситуация, когда во время беременности начинает образовываться новый полип. Тогда необходимо внимательное наблюдение за состоянием пациентки во время вынашивания, чтобы можно было своевременно принять корректирующие меры. Беременность у пациенток с полипом вполне может пройти без осложнений, но осторожность в любом случае не будет лишней. После родов полип удалят и исследуют гистологически, назначат курс медикаментозной терапии.
Нужно понимать, что своевременное выявление полипов и их удаление снижает риск самопроизвольного прекращения вынашивания или ранних родов. Поэтому крайне важно регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры. Удаление полипов — не препятствие для наступления беременности, просто после этой манипуляции необходимо дать организму время для полноценного восстановления, и лишь после этого планировать зачатие.
Источники
- Cочетанные доброкачественные опухоли и гиперпластические процессы матки (миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия). Проект клинических рекомендаций по ведению больных. Под редакцией Л.В. Адамян. Москва, 2015
- ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ Практическое пособие для врачей МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ. ГУ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА». А.С. Подгорная, А.Ю. Захарко, Н.Н. Шибаева, А.И. Козлова, Л.П., Коршунова, А.В. Марченко, О.В. Мурашко
