Патологии матки зачастую выявляются при возникновении сложностей с зачатием во время УЗ исследования органов малого таза. Матка (М) – это полый мышечный орган грушевидной формы. Верхняя ее часть широкая (тело), нижняя узкая, примыкающая к влагалищу (шейка). Патологии могут присутствовать как в теле, так и в шейке матки.
Патологии органа:
- анатомические (в матке перегородка, удвоение, врожденная недоразвитость или инфантильность);
- физиологические (кисты, миомы, эндометриоз);
- заболевания шейки (цервицит, эрозия, эктопия, рубцы, полипы, рак).
Разделение полости матки надвое может быть полным или частичным, с формированием перегородки или изменением формы ее тела.
Двурогость, однорогость, удвоение
Тяжелые редкие аномалии матки формируются во время сбоев на этапе внутриутробного развития девочки. Это удвоение матки. Орган приобретает форму не шара, а раздельных удлиненных полостей, наподобие рогов — двурогая матка при которой зачать и выносить ребенка без хирургической коррекции органа часто не получается. Неполное удвоение приводит к формированию седловидной формы.
Однорогая матка – это самая неблагоприятная из аномалий. Порок развития часто сопровождается отсутствием у женщины яичника и почки со стороны рудиментарного рога.
Полное удвоение матки может сопровождаться удвоением всех внутренних половых органов:
- 2 влагалища, 2 шейки, 2 матки.
- 2 матки, 2 шейки, 1 влагалище;
- 2 матки при общей шейке и влагалище.
При этом один из двух органов в каждой паре, как правило, менее развит, но сохраняет функции.
Удвоение влагалища и матки в медицинской практике встречается у женщин, живущих половой жизнью. Пациентка, страдающая таким недугом, часто жалуется на очень болезненные менструации и не догадывается о причине.
Второе влагалище может быть практически неразличимо на обычном гинекологическом осмотре. Менструации происходят в обеих матках одновременно, но из-за того, что второе влагалище очень узкое, естественное отхождение крови затрудняется.
Это заболевание не является противопоказанием к зачатию и рождению ребенка. Возникает опасность внутренних разрывов и кровотечений общей перегородки влагалищ во время самостоятельных родов, степень которой определяет акушер-гинеколог. При высоком риске травм и с целью сохранения интимной жизни роженице проведут операцию кесарева сечения.
Двойная беременность и полное удвоение матки маловероятны. Зачатие может произойти в обоих органах, но ввиду недоразвитости одного из них, заканчивается выкидышем одного плода.
Перегородка
Состояние, при котором диагностируется неполное удвоение матки, встречается чаще (2-3% женщин). Представляет собой такую патологию, как матка с перегородкой. Прогноз также неутешительный для женщины, желающий родить ребенка.
В матке перегородка, что это и какие сложности возникают при беременности?
На 10-14 день внутриутробного развития у эмбриона будущей девочки закладывается матка и влагалище из слияния двух клеток. В дальнейшем перегородка должна рассосаться. Если этот процесс под влиянием негативных факторов приостановился, то в полости органа остается перегородка.
В матке неполная перегородка отходит от дна, прикрепляясь только в верхней части тела органа. Она имеет худшую кровеносную сеть и кровоснабжение, чем миометрий. Прикрепление к перегородке эмбриона приводит к его отторжению и прерыванию беременности предлежанию плаценты. При нормальной имплантации плодного яйца в эндометрий стенки матки плод растет в «тесноте». В матке перегородка при беременности приводит к неправильному расположению ребенка перед родами — тазовому предлежанию или поперечному положению. Поэтому удаление ранее выявленной патологии следует проводить до планирования беременности.
Хирургическое удаление перегородки проводится гистерорезектоскопией – введением в полость специального прибора, позволяющего следить за манипуляциями хирурга. По отзывам операция проходит достаточно легко и эффективно. Частота невынашивания после лечения сокращается в десятки раз. Но возможны осложнения: перфорация тела матки, истончение стенок, разрывы, что требует постоянного наблюдения за течением беременности со стороны врача.
Сращения
Еще одной многогранной патологией, приводящей к привычному невынашиванию беременности, бесплодию, хроническим тазовым болям являются фибринозные синехии или синдром Ашермана. Частота этого заболевания увеличивается последнее время. Причинами служат воспалительные заболевания женской половой сферы, аборты, диагностические выскабливания и нарушение периода использования внутриматочных контрацептивов.
Для лечения используется гистероскопия и механическое рассечение срощенных участков.
Для предотвращения рецидивов синехий, которые могут возникнуть самостоятельно и после удаления перегородки в матке можно использовать внутриматочную спираль (ВМС). Разделение передней и задней стенки полости изделием способствует лучшей регенерации эндометрия.
При этом внутриматочные левоноргестрел-релизинг системы использовать не рекомендуется из-за подавляющего эффекта гормонов на эндометрий. Т-образные модели слишком малы для стабильного разобщения стенок. Для профилактики осложнений синехий лучше использовать медную спираль после удаления перегородки в матке. ВМС трапецивидной формы подходила для этого наилучшим образом, но она более недоступна на мировом рынке.
Источники
- Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии (+ CD-ROM) / В. И. Серов, И. И. Звенигородский., Изд-во: Бином, Лаборатория знаний, 2003, ISBN 5-94774-042-7
