Содержание
Некоторые женщины при осмотре на кресле или при проведении ультразвукового исследования малого таза слышат от врачей о некоем «загибе матки кзади». Эта информация не всеми воспринимается спокойно. Рассмотрим опасен ли загиб матки при беременности, каковы причины и последствия.
Подавляющее большинство женщин к моменту половой зрелости имеет определенное расположение органов малого таза непосредственно в его полости. Спереди перед маткой находится мочевой пузырь, за ним – тело матки, позади тела матки проходит прямая кишка.
Как правило, тело матки по отношению к оси шейки матки и влагалища, имеет наклон кпереди, то есть тело матки и шейка образуют угол, открытый кпереди — в сторону мочевого пузыря. Это расположение органов, характерное для большинства женщин, носит название антефлексия матки (anteflexio).
У меньшинства пациенток гинеколога обнаруживается врожденная особенность – тело матки по отношению к шейке отклоняется назад – к прямой кишке, образуя угол, открытый кзади. Эта особенность называется ретрофлексия матки или retroflexio. Матка отклонена кзади примерно у 5-15% женщин.
Очень важно понимать, что врожденная ретрофлексия – это не аномалия развития или уродство, а лишь вариант строения половых органов. Реже встречается приобретенная ретрофлексия матки, связанная с операциями на тазовых органах, в том числе пластическими, а также выраженным спаечным процессом в малом тазу после операций и воспалительных процессов. Спайки и стриктуры полости таза вынуждают изначально правильно расположенное тело матки сместиться назад, нарушив изначальную анатомию.
Симптомы
Большинство пациенток их врожденная особенность никак не беспокоит. Чаще те или иные жалобы могут появляться у женщин с приобретенной патологической ретрофлексией:
- Болевой синдром – нарушенная анатомия тазовых органов может приводить к хронически тазовым болям, дискомфорту в области малого таза.
- Болезненные менструации – у женщин с выраженной ретрофлексией матки действительно более болезненные менструации. Возможно, это связано с задержкой крови в отклоненной матке, перерастяжением полости матки. Кстати, таким пациенткам неплохо помогают различные упражнения в коленно-локтевой позе или просто лежание на животе.
- Диспареуния или болезненный половой акт также характерен для приобретенной аномалии расположения тела матки.
- Запоры. При выраженном загибе тело матки непосредственно соприкасается с прямой кишкой, может сдавливать ее и нарушать функцию дефекации. Как правило, такие запоры характерны в предменструальном периоде или на ранних сроках беременности.
- Бесплодие. Это невозможный симптом для врожденной ретрофлексии, однако таковая проблема на фоне спаечного процесса очень часто сочетается с невозможностью забеременеть. При этом причина даже не в загибе тела матки, а в спаечном процессе и непроходимости маточных труб.
Беременность
Большинство пациенток волнует вопрос деторождения. Беременность и загиб матки кзади – совершенно сочетаемые вещи. Важно отчетливо понимать, что врожденная особенность расположения тела матки никак не может повлиять на зачатие и вынашивания ребенка.
Если природа создала женщину с такой маткой, она предусмотрела возможность продолжения рода. Поэтому, если гинеколог утверждает, что причина бесплодия или привычного невынашивания беременности в физиологическом врожденном загибе матки – смените гинеколога.
Опасен ли загиб матки при беременности и может ли спровоцировать выкидыш? Женщины с этой врожденной особенностью прекрасно беременеют, вынашивают и рожают детей через естественные родовые пути, порой случайно узнавая о ретрофлексии после вторых-третьих родов. Реальные препятствия наступлению беременности может создать только приобретенная ретрофлексия на фоне выраженного спаечного процесса органов малого таза.
Хоть загиб матки и является анатомической особенностью конкретной пациентки, есть некоторые неприятные особенности, которые достоверно чаще преследуют пациенток с ретрофлексией:
- Затруднения с постановкой срока беременности. Действительно, раньше у пациенток с загибом матки врачи довольно часто пропускали беременность ранних сроков или уменьшали ее срок. В этом нельзя их обвинить, поскольку оценить размеры матки при выраженной ретрофлексии действительно сложно. Сейчас на помощь в определении срока беременности у таки пациенток приходит УЗИ, которому не важно расположение матки в тазу.
- Запоры на ранних сроках беременности. Растущая матка примерно до 12 недель беременности сохраняет свое положение, поэтому сдавливает прямую кишку, способствуя хроническим запорам. После этого срока тело матки выравнивается и уже никак не беспокоит пациентку.
- Задержка частей последа и послеродовое кровотечение. Действительно, матка, отклоненная кзади, особенно при выраженной ретрофлексии, хуже сокращается и опророжняется в послеродовом периоде.
- Более частые осложнения при проведении внутриматочных манипуляций, например, абортов, выскабливаний и введениях внутриматочных систем – «спиралей».
- Более частые экспульсии – самопроизвольные выпадения внутриматочных систем, связанные с их изначально неправильной установкой.
Лечение
Никакое специальное лечение врожденной ретрофлексии при отсутствии жалоб не требуется. Бесплодие на фоне такой анатомической особенности в 95% случаев надуманное, скорее всего пациентка или ее партнер просто недообследованы.
Патологическая приобретенная ретрофлексия с жалобами и нарушениями в репродукции требуют системного подхода, включающего хирургическую коррекцию спаечного процесса, рассечение спаек, восстановление нормальной анатомии, обязательной проверки проходимости маточных труб и ее восстановления по мере возможности.
Очень важен и восстановительный период с применением физиотерапевтических методов, например, УВЧ, лазерной терапии, электрофореза, грязелечения.
