Рак матки

Рак тела матки — это один из прочно входящих в тройку «лидеров» видов рака гениталий. Однако по сравнению со злокачественными опухолями яичников, рак тела матки можно отнести к достаточно благоприятным видам онкологических заболеваний. Он медленно появляется и прогрессирует, достаточно поздно дает метастазы и неплохо поддается лечению. Главное, застать болезнь на ранние стадии. Рассмотрим признаки рака матки и первые симптомы, а также, сколько живут с раком матки.

Рак тела матки – это злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки полости матки, эндометрия. Так что этот вид онкологического заболевания тела матки можно также называть рак эндометрия. Поскольку эндометрий состоит из клеток цилиндрического эпителия, то гистологически или микроскопически этот вид рака носит название аденокарцинома.

Заболевание более характерно для женщин старшего возраста, пик заболеваемости приходится примерно на отрезок 55-65 лет. Типичный представитель такого заболевания – женщина, страдавшая или страдающая нерегулярными обильными менструациями, с избыточным весом, сахарным диабетом. Однако о факторах риска заболевания мы поговорим чуть ниже.

Фото рака тела матки:

Классификация

Как и у всех злокачественных новообразований, классификация опухоли матки основана на ее проникновении или инвазии в окружающие ткани и отдаленные органы. В общих чертах это выглядит следующим образом:

• 1 стадия – распространение онкологического процесса только в слизистой оболочке и стенках тела матки.
• 2 стадия – распространение ракового роста на шейку матки, однако за пределы стенок матки он все еще не выходит.
• 3 стадия – распространение раковых клеток на стенки матки и близлежащие ткани – клетчаточные пространства таза, влагалище и ближайшие (регионарные) лимфатические узлы.
• 4 стадия считается самой тяжелой – опухоль прорастает органы малого таза – влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку и дает отдаленные метастазы – в кости, легкие, отдаленные лимфоузлы.

Метастазы

Дочерние отсевы первичной раковой опухоли, метастазы – свидетельство прогрессирования процесса. Их появление является признаком перехода процесса в последнюю стадию, но метастазирование в близлежащие органы могут появится и на этапе более ранних стадий. Куда дает метастазы рак матки?

Близлежащие органы и ткани – тазовые лимфатические узлы, лимфоузлы брюшной полости, клетчаточные пространства таза или параметрии. Отдаленные метастазы – костная ткань, печень, легкие.

Причины

Очень важно понимать, что рак тела матки имеет вполне доказанные и хорошо изученные факторы риска. Самым главным и значимым фактором развития рака тела матки является гиперэстрогения или постоянный монотонно высокий уровень эстрогенов, не уравновешенный соответствующим уровнем прогестерона.

Таким образом, уровень гормонов первой фазы менструального цикла не соответствует уровню гормонов второй фазы. Такие постоянно высокие уровни эстрогенов вызывают атипические, предраковые, а затем и раковые изменения в так называемых органах-мишенях – матке, молочной железе, реже в яичниках.

Эндометрий – одна из главных мишеней. Под влиянием эстрогенов клетки эндометрия быстро и неконтролируемо размножаются, растут, эндометрий утолщается, а во второй фазе не происходит должной стабилизации эндометрия прогестероном. И однажды на фоне бесконтрольного роста и размножения клеток происходит сбой, нормальная клетка теряет контроль и начинает бесконтрольно размножаться, так возникает раковая клетка.

Для развития той самой гиперэстрогении существует ряд состояний:

• Раннее начало менструаций и поздняя (55 лет и более) менопауза. Это имеет вполне логичное объяснение – чем дольше гормонально активный отрезок жизни женщины, чем дольше может быть вредное влияние эстрогенов. Это доказанный фактор риска рака тела матки и молочной железы.
• Отсутствие или малое количество родов. Время беременности является своеобразной паузой для действия эстрогенов на эндометрий, чем больше таких периодов, тем меньше риск развития рака.
• Многочисленные прерывания беременностей. Любое прерывание беременности – это сильнейший гормональный стресс для организма. На фоне такого стресса клетки слизистой оболочки тела матки, молочной железы, яичника могут сформировать первичные раковые клетки.
• Состояния, сопровождающиеся хроническим отсутствием овуляции – синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипотиреоз, поскольку на фоне ановуляции часто наблюдается монотонно высокий уровень эстрогенов.
• Ожирение. Жировая ткань, особенно в области живота – это депо особых клеток, способных самостоятельно синтезировать женские половые гормоны, особые формы эстрогенов, оказывающих крайне негативное влияние на органы-мишени – эндометрий, молочную железу, яичники.
• Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе – высокие уровни инсулина, сопровождающие диабет второго типа и инсулинорезистентность, оказывают гормоноподобное действие. Инсулин – один из сильнейших факторов роста, стимулирующий клетки всех органов и тканей к бесконтрольному делению. Именно поэтому постоянно высокие уровни инсулина являются фактором риска не только рака эндометрия, но и многих других органов.
• Бесконтрольный прием гормональных препаратов. Современная фармакология разработала множество гормональных контрацептивов, препаратов для стимуляции овуляции, заместительной гормональной терапии и многих других лекарств на основе эстрогенов. Одно дело, когда данные препараты назначает врач для коррекции того или иного состояния, после тщательного обследования пациентки, другое – когда женщины самостоятельно приобретают данные лекарства и бесконтрольно их принимают.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Разумеется, для кого-то не остается другого выбора, как рождение ребенка при помощи ЭКО, однако важно помнить, что каждая стимуляция овуляции – это ударные дозы гормонов. Чем больше было таких протоколов, тем выше вероятность наступления онкологических заболеваний в эстроген-зависимых органах мишенях.
• Наследственность. Для рака тела матки нет четко выявленной семейной истории или носительства определенных раковых генов, как для рака молочной железы, однако по наследству часто передаются особенности гормонального фона и обмена половых гормонов, что может вызвать определенную онкоисторию.

Предрак

Зная, от чего появляется рак матки, каждая пациентка может узнать себя в перечисленных группах риска и внимательнее относится к своему здоровью. Все эти факторы не сразу, не в один момент заставляют нормальный эндометрий перейти в раковую опухоль. Нет, клетки изменяются постепенно и проходят несколько этапов – так называемых предраковых состояний. К таким предраковым изменениям относятся:

• Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Это одна из форм гиперпластических процессов эндометрия, которую можно найти у каждой второй-третьей пациентки в периоде около менопаузы, особенно у тех, кто страдает обильными и длительными маточными кровотечениями. Эта фора отлично поддается лечению препаратами прогестеронов и далеко не всегда переходит в онкологию.

• Атипическая гиперплазия эндометрия.

Это своего рода пограничное состояние эндометрия, когда клетки эндометрия находятся в прямом смысле в «одном шаге» от озлокачествления. Тут длительное лечение не показано, как правило, таким пациенткам сразу предлагают те или иные радикальные меры – ампутация матки и аблацию эндометрия, как вариант органосохраняющей операции.

• Атипические полипы эндометрия. С

Состояние аналогичное предыдущему, однако подозрительнее клетки в данном случае не распределены диффузно по всей слизистой, а концентрируются в одном месте в виде очагового разрастания – полипа.

Это гистологические диагнозы, то есть такую информацию можно получить только изучив фрагмент эндометрия под микроскопом. Чтобы получить ткани слизистой оболочки матки, необходимы специальные инвазивные процедуры, о которых мы поговорим в разделе «Диагностика».

Признаки

Симптомы при раке матки, к сожалению, крайне неспецифичны, однако мы постараемся максимально охватить их все.

Кровотечения. Первые признаки рака матки на ранней стадии – это именно «неполадки» с характером менструаций. Как правило, менструации становятся более обильными, длительными, меняют свой характер и цвет, могут появляться аномальные кровянистые выделения между менструациями.

К сожалению, это неспецифичный симптом, такую же клиническую картину могут давать и предраковые состояния эндометрия, доброкачественные гиперплазии, миома матки, эндометриоз.

Аномальные выделения из половых путей. Некровянистые выделения или бели характерны для всех здоровых женщин, однако при злокачественных процессах эти выделения приобретают специфический характер – это состояние называется лейкорея. Для нее характерны водянистые обильные выделения светло-желтого или зеленоватого цвета с неприятным «гнилостным» запахом. При запущенном раке с распадом тканей выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер.

Боли. К сожалению, болевой синдром говорит о прогрессии процесса – то есть прорастании опухоли за стенки матки и за ее пределы, поскольку для ранних стадий боли не характерны. Для рака тела матки характерны боли внизу живота, промежности, пояснице и крестце постоянного ноющего и давящего характера, больше беспокоящие женщин в ночные часы.

Температура. Температура при раке матки – совершенно не типичный симптом, и присоединяется, как правило, также как и боль, на поздних стадиях вместе с распадом тканей.

Синдромы сдавливания смежных органов. Прорастая и выходя за пределы серозной оболочки органа, опухоль матки сдавливает другие органы малого таза. При этом возможны симптомы поражения смежных органов – мочевого пузыря, прямой кишки, тазовые боли, кровь в стуле и моче, аномальные запоры или задержки мочи.

Ультразвуковые подозрительные симптомы. Поскольку мы говорим именно первых симптомах рака матки у женщин, то необходимо упомянуть о некоторых важных признаках, которые можно увидеть при ультразвуковом сканировании органов малого таза. Речь идет о структуре, толщине и кровоснабжении слизистой оболочки матки.

Эндометрий – это обязательный пункт в любом протоколе УЗИ малого таза. Врач оценивает его структуру, однородность, толщину, интенсивность кровотока и соотносит их с возрастом пациентки, фазой менструального цикла или длительностью менопаузы. Для каждого и этих пунктов существуют критерии подозрительности, поэтому довольно часто первое подозрение на рак эндометрия выносят как раз врачи ультразвуковой диагностики. Так пациенток «схватывают» на ранних стадиях и полностью излечивают.

Диагностика

Грамотная и своевременная диагностика подозрительных состояний – залог раннего выявления рака. Перечислим методы раннего выявления рака тела матки.

Лучевые методы. Помимо УЗИ для этой цели можно использовать компьютерную томографию таза или магнитно-резонансную томографию малого таза. Эти методы более дорогостоящие и затратные, однако широко используются для постановки стадии заболевания и оценки инвазии опухоли в окружающие ткани, а также для поиска отдаленных метастазов.

Гистологическое исследование эндометрия. Это золотой стандарт ранней диагностики рака эндометрия, а также предраковых его состояний, о которых мы говорили в начале статьи – различных форм гиперплазии эндометрия.

Раньше для получения материала для гистологического анализа использовали РДВ – раздельное диагностическое выскабливание полости матки, с использованием наркоза. Современные методики постепенно уходят от этой манипуляции, на смену РВД приходят вакуум-аспирация эндометрия или мини-инвазивная методика – Пайпель биопсия эндометрия. Эти методики просты, практически безболезненны и легко выполняются в условиях поликлиники, не нарушая работоспособность и общее самочувствие пациентки.

Онкомаркеры. Это определенные вещества различной химической природы, достоверно повышающиеся при определенных видах онкологических заболеваний. Для заболевания тела матки строго специфичных маркеров нет, однако на него могут реагировать СА-119, СА-153 и иногда СА-125.

Одно время онкомаркеры были очень популярны, многие лаборатории и страховые компании предлагали целые пакеты таких анализов, однако сейчас онкологи и врачи лабораторной диагностики настоятельно не рекомендуют их использовать на широком потоке пациенток.

Полученная база исследований достоверно показывает, что онкомаркеры крайне часто дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Сейчас их используют онкологи для контроля качества лечения. Например, повышенный до начала химиотерапии маркер должен падать на ее фоне.

Лечение

Лечение рака тела матки состоит в полном уничтожении как самой первичной опухоли, так и ее раковых отсевов – как существующих, так и предполагаемых. Хочется еще раз подчеркнуть, что рак тела матки – одно из наиболее благоприятных и мягких онкологических заболеваний, при ранней диагностике и быстром начале терапии излечение наступает полностью.

Для уничтожения рака используют:

• Хирургическое лечение – то есть удаление органа с первичной опухолью. Объем операции зависит от стадии опухоли. На ранних стадиях можно ограничится ампутацией или экстирпацией матки, на поздних – операция расширяется до полного удаления матки, шейки, придатков матки, верней трети влагалища, клетчаточных пространств таза и лимфатических узлов. Эта калечащая операция носит название операция Вертгейма.
• Химиотерапия – введение в организм сильнодействующих лекарств, убивающих клетки опухоли. Химиолечение используется как при подготовке к операции, так и в послеоперационном периоде для закрепления результата. Иногда назначается паллиативная химиотерапия – в поздних стадиях рака, когда операция уже не имеет смысла, а облегчить боли и улучшить качество жизни женщины нужно.
• Лучевая терапия – облучение органов малого таза ионизирующими излучениями или гамма-лучами. Эти радиоактивные волны убивают клетки опухоли и отрезают ей пути к метастазированию. Как правило, гамма-терапия используется в послеоперационном периоде или в качестве паллиативной помощи.

Прогноз

Каждая пациентка с диагнозом рака задает себе вопрос: «Сколько живут при раке матки?» Ответ на этот вопрос всецело зависит от стадии, в которой процесс был обнаружен и от качества лечения.

Выживаемость при раке матки, как и для других онкозаболеваний, оценивается в течение 5 лет после окончания лечения. Так вот при первой стадии она составляет 98%! К сожалению, на терминальной стадии с метастазами в отдаленные органы пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Профилактика

Зная факторы риска заболевания, можно проводить и ряд профилактических мер:

• Ежегодное посещение гинеколога, взятие мазков, ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Внимательное отношение к своему здоровью, оценка характера менструаций, их обильности, при нарушении нормального течения цикла – внеплановое УЗИ малого таза и визит к гинекологу, возможно, инвазивная диагностика состояния эндометрия.
• Контроль массы тела, уровней сахара и холестерина.
• Отказ от курения и избыточного приема алкоголя, правильное питание.
• Рациональный прием гормональных препаратов, тщательный контроль состояния на фоне их приема.
• Своевременное выявление и лечение предраковых процессов эндометрия.

Многие пациентки с атипической гиперплазией эндометрия категорически отказываются от ампутации матки или аблации или «выжигания» эндометрия, однако это лучшая профилактика рака в данном случае.