Организм любой женщины репродуктивного возраста подвержен влиянию гормональных изменений. Наиболее выраженные гормональные скачки характерны для периода полового созревания, после наступления беременности, а также в климактерическом периоде.
Этап менопаузы сопровождается множеством изменений в женском организме, которые связаны с нарушением баланса прогестерона и эстрогенов. У женщины в этом периоде меняется регулярность овариально-менструального цикла, его продолжительность, формируются атрофические изменения в эндометриоидном слое маточной полости, а также перестраиваются все обменные процессы в организме.
Толщина слизистой оболочки полости матки в репродуктивном и менопаузальном возрасте может отличаться, но диапазон изменений не должен выходить за пределы физиологической нормы. Если норма эндометрия в менопаузе завышена, то пациентке рекомендуют пройти комплексное гинекологическое обследование.
Функции
Для большого количества пациенток актуален вопрос о том, что такое эндометрий в матке, и какова его роль в репродуктивном здоровье женщины. Внутренняя поверхность матки покрыта равномерным слоем эпителиальных клеток, формирующих слизистую оболочку (эндометрий).
Данное образование находится в тесной зависимости от уровня половых гормонов в организме женщины. В период вынашивания ребенка эндометрий обеспечивает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, с последующим созданием необходимых условий для поддержания ее жизнедеятельности.
Кроме упомянутой функции, эндометрий обладает защитными свойствами, предотвращая спадение маточных стенок. В толщине слизистой оболочки полости матки имеется множество рецепторов и кровеносных сосудов, обладающих повышенной восприимчивостью к действию гормональных факторов.
К моменту наступления середины овариально-менструального цикла, в слизистой оболочке полости матки формируется максимальное количество рецепторов, чувствительных к гормонам эстрогенам.
На вторую половину овариально-менструального цикла приходится максимальное количество рецепторов, восприимчивых к прогестерону. Толщина эндометриоидной оболочки нарастает постепенно, в течение всего овариально-менструального цикла. К моменту окончания последней фазы, толщина слизистого слоя может отличаться от исходных параметров в 8-10 раз.
Первичная фаза утолщения эндометрия именуется пролиферацией, а вторичная — секрецией. Если к моменту окончания овариально-менструального цикла не произошло оплодотворение зрелой яйцеклетки, запускается процесс отторжения функционального слоя эндометриоидной ткани, что сопровождается менструальным кровотечением.
Для менопаузального периода характерно отсутствие циклических кровянистых выделений, что отражается на состоянии эндометриоидной оболочки. Толщина эндометрия в климактерическом периоде планомерно уменьшается, приводя к полной атрофии.
При нормальном функционировании женского организма в период репродукции, к 23 дню цикла толщина слизистой оболочки полости матки может увеличиваться до 18 мм. Умеренное истончение эндометрия в климактерическом периоде считается вариантом нормы в том случае, если этот процесс не скоротечен. Планомерная атрофия эндометриоидной оболочки приводит к тому, что толщина этого анатомического образования уменьшается до 5-6 мм.
Норма
Контроль состояния эндометрия у женщин различного возраста осуществляется при помощи ультразвукового исследования. Если в репродуктивном возрасте в матке эндометрий периодически меняет свою толщину, то с наступлением климакса эта величина становится постоянной.
При нормальном течении климактерического процесса, толщина эндометриоидной оболочки не должна превышать 5 мм. Если указанный показатель был превышен на несколько мм, то пациентке рекомендовано пройти дополнительное обследование на предмет гинекологических заболеваний.
Утолщение эндометрия на 1 мм может не является сигналом о развитии патологических изменений. Предположить развитие болезни можно в том случае, если толщина слизистой оболочки увеличилась резко, без видимых причин.
Причины
Менопаузальный период всегда сопровождается инволютивными изменениями в органах репродуктивной системы женщины, включая эндометрий. Если ультразвуковое исследование показало аномальный рост эндометриоидной ткани у женщины климактерического возраста, то этот признак указывает на развитие гинекологической патологии, спровоцированной дисгормональными расстройствами.
Подобное состояние именуется гиперплазией эндометрия. Данный процесс нуждается в своевременной диагностике и комплексном лечении. Учитывая способность гиперплазии эндометрия протекать бессимптомно на протяжении длительного периода времени, диагностировать это заболевание можно только с помощью ультразвуковой методики.
Если процесс находится в запущенной стадии, то женщина может предъявлять жалобы на интенсивную боль в подвздошной области справа или слева, а также кровянистые выделения из половых путей. Спровоцировать гиперпластические изменения во внутреннем слое полости матки при климаксе, могут такие дополнительные факторы:
- наследственная предрасположенность;
- доброкачественные новообразования в полости матки;
- регулярное увеличение показателей артериального давления;
- хронические заболевания гепатобилиарной и эндокринной системы;
- ранее перенесенные заболевания органов репродукции;
- ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной
- системы, включая лечебно-диагностическое выскабливание и аборт.
О том, что такое эндометрий в гинекологии, известно многим пациенткам, но не каждая женщина знает о последствиях его некотролируемого роста. Избыточное разрастание эндометриоидной ткани опасно тем, что относится к разряду предраковых состояний.
Ранняя диагностика этого патологического явления может быть затруднительной по причине исчезновения клинических симптомов в менопаузальном периоде и обратным их появлением на этапе постменопаузы.
Многие пациентки не придают значения болевым ощущением в период менструального кровотечения. Этот симптом может указывать на развитие дисгормональных расстройств и гиперпластических процессов в слизистой оболочке полости матки.
Классификация
В медицинской практике существует несколько основных разновидностей гиперплазии эндометриоидной ткани:
Очаговая форма. Для данного состояния характерно неравномерное разрастание эндометрия, с последующим образованием очаговых изменений, чувствительных к воздействию гормонов. На месте сформированных очагов, как правило, возникают полипы, обладающие потенциалом к озлокачествлению.
Железистая форма. При этом состоянии наблюдается преимущественное разрастание железистой ткани. Этот вариант гиперплазии меньше остальных подвержен озлокачествлению, а при своевременной диагностике поддаётся эффективному лечению.
Железисто-кистозная форма. При неконтролируемом разрастании железистых клеток эндометрия, происходит образование кист, заполненных специфической жидкостью.
Кистозная форма. При данном патологическом состоянии происходит видоизменение эпителиальной ткани, что сопровождается увеличением риска формирования злокачественной опухоли.
Атипичная форма. Наряду с гиперпластическими изменениями в функциональном слое слизистой оболочки, патологические изменения затрагивают глубокие слои полости матки. Для этой формы характерен высокий потенциал к злокачественному перерождению. Кроме того, по сравнению с другими разновидностями гиперплазии, лечение этой формы заболевания чаще всего предполагает радикальное удаление матки.
Для женщин менопаузального возраста наиболее распространенной формой гиперплазии эндометрия, является железисто-кистозная. О том, как выглядит эндометрий в нормальном и гиперпластическом состоянии, сможет подсказать специализированная медицинская литература.
Диагностика
Для выявления гиперпластических изменений в эндометрии при климаксе потребуется комплексный подход. Определиться с диагнозом и видовой принадлежностью гиперплазии помогут такие варианты медицинского обследования:
Ультразвуковое исследование. Наиболее информативным методом является трансвагинальное УЗИ, позволяющее оценить толщину и общее состояние слизистой оболочки полости матки.
Если толщина внутренней оболочки матки у женщины менопаузального возраста составляет 6 мм, то ей рекомендовано выполнить несколько повторных трансвагинальных УЗИ в течение 1-2 месяцев. При толщине слизистой оболочки полости матки 8 мм и более, женщине подтверждают диагноз и назначают соответствующее лечение.
Лечебно-диагностическое выскабливание, выполняемое под внутривенной анестезией. Тот биологический материал, который получают при выскабливании, отправляют в лабораторию для последующего гистологического исследования на предмет клеточной атипии.
Лечение
Учитывая то, что 90% патологических изменений в органах репродуктивной системы при климаксе спровоцированы дисгормональными расстройствами, терапия гиперплазии эндометрия в период менопаузы осуществляется при помощи гормональных лекарственных средств. Пациенткам с установленным диагнозом, назначают такие варианты гормональной терапии:
Внутриматочная спираль, содержащая гормональный компонент. Гормональная составляющая спирали воздействует локально на слизистую оболочку полости матки, не вызывая изменения в рядом расположенных органах. Как правило, замена внутриматочного контрацептива осуществляется каждые 5 лет.
Гестагены (Гестринон, Дюфастон). Общая продолжительность курса терапии гестагенами составляет от 3 до 6 месяцев, после чего женщине рекомендовано выполнить контрольное ультразвуковое исследование.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Данная группа лекарственных медикаментов чаще других назначается женщинам климактерического возраста. Общая продолжительность терапии агонистами гонадотропин-рилизинг гормона не должна превышать 6 месяцев, в противном случае женщина может столкнуться с ярко выраженной клинической картиной менопаузального периода.
Оперативное лечение гиперплазии в менопаузальном периоде, заключается в процедуре лечебно-диагностического выскабливания, в ходе которого удаляют патологически измененные слой эндометрия.
