В сегодняшней нашей статье, мы обсудим некоторые азы кольпоскопической терминологии. Сегодня мы обсудим своего рода альфа и омега кольпоскопических исследований – зоны трансформации при кольпоскопии.
Шейка матки – очень и очень сложный и изменчивый орган, который содержит в себе два вида эпителия:
- Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Таким видом клеток в норме покрыта часть шейки, обращенная во влагалище или эктоцервикс.
- Цилиндрический эпителий. Эти клетки выстилают канал шейки матки и частично могут сохранятся на эктоцервиксе в случае эктопии или, как понятнее женщинам, псевдоэрозии шейки матки.
Существует зона перехода одного эпителия в другой – так называемая зона трансформации, Z-линия, зона стыка – это все синонимы одного и того же термина. Эта зона очень важна в формировании заболеваний шейки матки, поэтому выделяется врачами в отдельный обязательный пункт исследования.
Рис. — Зона трансформации эпителиев шейки матки
Значение зоны
Переоценить значение этого казалось бы тонкого слоя-стыка клеток невозможно. Дело в том, что шейка матки всегда очень волнует акушеров-гинекологов и онкологов с позиции онконастороженности.
Зона трансформации в более 90% случаев является тем самым «слабым звеном», в котором и формируется первичная поломка клеточного деления, возникают предшественники раковых клеток – именно поэтому Z-линия при кольпоскопии и взятии мазков должна подвергаться тщательнейшему контролю. Поэтому очень важно всеми возможными способами увидеть и оценить этот стык – тогда исследователь со спокойной душой может быть уверен, что на 90% исключил онкоподозрительные процессы в шейке матки.
Типы Z-линий
В кольпоскопической терминологии принято выделять три основных вида Z-линий. Поговорим о каждой из них подробнее.
Первый
Если можно так выразиться, это самый удачный тип линии стыка, поскольку он находится полностью на видимой части шейки матки, то есть подлежит полной и беспроблемной оценке. Например, при наличии «эрозии шейки матки» или, как правильнее называть то состояние, эктопии призматического эпителия, зона трансформации всегда первого типа.
Это замечание к тому, стоит ли по поводу и без повода «лечить» или «прижигать» псевдоэрозии шейки матки, сдвигая тем самым зону стыка в канал и исключая возможность дальнейшей ее оценки.
Второй
Это своеобразный переход между первым и третьи типом стыка. Второй тип подразумевает неполную визуализацию стыков эпителия – например, видимый стык по передней губе с неполной визуализацией по задней или наоборот. Именно этот участок линии смыкания, который недоступен глазу исследователя, является подозрительным относительно негативных процессов, поэтому в таких случаях обязательно взятие онкоцитологического мазка из его предполагаемого расположения в канале.
Третий
Это самый неудачный в плане кольпоскопии тип стыка. Линии смыкания эпителиев не видно, она ушла глубоко в канал, поэтому оценить наличие подозрительных участков в ее проекции невозможно. Такое случается в ряде ситуаций – как естественных, так и искусственно спровоцированных:
- Возрастные изменения шейки матки – в норме, Z-линия постепенно сдвигается вглубь канала шейки матки, в среднем, после 40 лет у большинства женщин есть вопросы с выделением зоны стыка, а у пациенток в менопаузе – в 90-100% случаев имеется зона трансформации 3 типа при кольпоскопии.
- Операции и манипуляции на шейке матки – любые манипуляции на шейке неминуемо меняют ее анатомию, смещая Z-линию с поверхности эктоцервикса. В частности, основной вклад в это вносят коагуляции или «прижигания», которые еще какой-то десяток лет назад делались всем повсеместно – даже молодым 18-19-летним девушкам. Именно потому, так важно оценивать необходимость вмешательств, не делать их зря, без серьезных на то показаний. Ведь зря коагулированная шейка матки в 20-25 лет лишается видимой зоны стыка, однако рак шейки матки может возникать и в 40-60 лет, а диагностика его будет уже затруднена.
- Гормональные изменения – состояние шейки матки является своеобразным зеркалом гормонального фона женщины. В частности, при дефиците эстрогенов зона стыка эпителиев быстрее уходит в канал, а сама шейка становится атрофичной с соответствующей кольпоскопической картиной.
Заключение
В кольпоскопической терминологии есть термин «неудовлетворительная кольпоскопия». Этот термин, как раз применим к зоне стыка 3 типа – то есть линия стыка не подлежит оценке. При такой ситуации диагностика рака шейки матки и предраковых состояний отдается лишь на микроскопическую диагностику – изучение мазков и соскобов канала шейки матки.
Источники
- «Методы исследования в гинекологии» цикл лекций БГМУ, 2007-2014 годы.
- «Кольпоскопия. Атлас и руководство» Э. Бургхард.
- «Гинекология» Г.М. Савельева и В.Т. Бреусенко, 2007 год.
- «Практическая кольпоскопия» С.И. Роговская, Москва, 2010 год.