Миозит

Термин «миозит» произошел от древнегреческого слова «миос» и обозначает воспаление мышц.

Классификация

В организме человека существуют три основных типа мускулатуры:

• гладкая мускулатура, составляющая стенки внутренних органов – матки, кишечника, мочевого пузыря, сосудов;
• поперечно-полосатая сердечная мускулатура, присутствующая лишь в составе сердечной мышцы – миокарда;
• поперечно-полосатая скелетная мускулатура, составляющая мышечный каркас человеческого тела.

Это очень важная классификация, поскольку воспаление именно поперечно-полосатой скелетной мускулатуры имеет право носить название миозит. Для других групп мышц существуют свои специализированные названия. Для ранней самодиагностики каждому человеку важно понять, что такое миозит, его симптомы и лечение.
Как правило, чаще встречается внезапно возникшее воспаление мышц с яркой клинической картиной – острый миозит. Гораздо реже врачи сталкиваются с хроническим миозитом.
Любая крупная мышца или группа мелких мышц одной рабочей группы окружена соединительнотканным футляром или фасцией. Это очень важно для понимания распространенности воспаления. Как правило, миозит возникает в одной или нескольких группах мышц и редко распространяется на другие мышечные пласты.

Симптомы

Как и для любого воспаления, для миозита характерны следующие клинические проявления.

Боль

Болевые ощущения могут быть самой различной интенсивности – от слабо выраженного напряжения до сильных невыносимых болей. Как правило, неприятные ощущения усугубляются при попытке напрячь пораженную мышцу. При остром процессе боли достаточно четко отграничены. Пациент четко указывает пораженную  мышцу или группу мускулов. Сложнее ситуация обстоит с миозитами аутоиммунного и токсического характеров. В таких случаях поражаются многие группы мускулатуры, а боли носят характер разлитых и нечетких.

Температура

Здесь идет речь как об общем повышении температуры тела – лихорадке, так и о местной гипертермии в области пораженной мышцы. Лихорадка больше характерна для массивных поражений мышечной ткани и сопровождается ознобами, потливостью, слабостью. При местной температурной реакции можно на ощупь определить разницу температур между здоровой и воспаленной мышцей.

Отек

Любое воспаление, так или иначе, захватывает сосудистую стенку. Пораженные сосуды становятся проницаемыми, жидкая часть крови беспрепятственно выходит в ткани – возникает отек. Пораженная мышца увеличивается в объеме и может даже отчетливо выделяться под кожей. Кстати, именно растяжение отекшей мышцей своего фасциального футляра обуславливает основной болевой синдром при миозите.

Покраснение

Видимое изменение цвета самой мышцы при неповрежденной коже и подкожной клетчатке увидеть невозможно. Но при воспалении поверхностно расположенных мышц реакция распространяется на кожу и подкожные структуры. Поэтому над поверхностью пораженной мускулатуры возникает покраснение.

Нарушение функции

На фоне острого воспаления функция мышцы нарушается достаточно резко. Пациент в зависимости от пораженных групп мускулатуры не в состоянии повернуть голову, согнуть ногу или даже сделать вдох. При хроническом и аутоиммунном воспалении функция страдает не так резко, однако постепенно мышцы атрофируются, и возникает мышечная слабость – дистрофия.

Причины

К воспалению в волокнах мышцы могут привести самые разнообразные факторы. Рассмотрим основные причины возникновения воспаления:

• травматические поражения;
• инфекционные миозиты;
• гнойный миозит;
• токсический миозит;
• аутоиммунные миозиты.

Травматический

Такое воспаление возникает в ответ на механическое повреждение волокон мышцы. Ярким примером травматического миозита может служить выраженный болевой синдром в определенных группах мышц после интенсивной тренировки или непривычного физического труда. Также к подобным травмам могут привести различные виды аппаратного массажа или биомеханостимуляции.

Инфекционные

Это достаточно обширная группа разнообразных заболеваний, при которых мышечные волокна поражаются вирусами, бактериями, паразитами. Самым простым примером инфекционного миозита является «застуженная шея», когда при любой попытке наклонить или повернуть голову возникает острая боль. К этому состоянию приводит вирусное воспаление кивательных мышц на фоне переохлаждения. Аналогично шейному миозиту возникают воспаления в любой другой группе мышц.
К инфекционным миозитам также могут приводить:

• туберкулез;
• сифилис;
• эхинококк.

Однако самым распространенным паразитарным агентом, поражающим скелетную мускулатуру, является трихинелла.
Трихинеллез – это паразитарное заболевание, возникающее при употреблении зараженного личинками мяса. Чаще всего трихинеллезом страдают охотники, так как основным источником трихинелл является не прошедшее ветеринарный контроль мясо кабанов и медведей. Личинки трихинеллы не перевариваются в желудочно-кишечном тракте благодаря плотной оболочке.
Пробуравливая стенку кишечника, они с током крови попадают в крупные мышечные пласты, проходят там свои циклы развития и превращаются в полноценного паразита. Трихинелла уходит в самую глубь мышцы, окружая себя плотной капсулой с вкраплениями кальция. Излюбленной локализацией паразита являются мышцы голени, межреберная мускулатура, диафрагма и язык.
Помимо основных симптомов миозита, для трихинеллеза характерны синдромы интоксикации, боли в суставах и аллергическая сыпь на коже – крапивница.

Гнойный

Гнойный миозит или абсцесс мышцы является разновидностью инфекционного воспаления мышц. В случае гнойного воспаления чаще всего речь идет о скоплении гноя между волокон мышцы – абсцессе. Такая ситуация чаще всего возникает после неправильного внутримышечного введения препаратов.
Это может быть как использование нестерильных игл и шприцев, так и внутримышечное введение абсолютно неадаптированных для этого лекарств. Чаще всего такие постинъекционные абсцессы возникают в ягодичной мышце, чуть реже – в мускулатуре бедра или предплечья. Также абсцессы могут возникнуть при инфицировании бактериями гематом или синяков, полученных в результате травм.
При длительном течении процесса гнойные полости могут самопроизвольно вскрываться на поверхность кожи.

Токсический

Токсический миозит или повреждение мышечных волокон вызывается разнообразными токсинами. Ядовитые вещества могут поступать извне:

• алкоголь при систематическом употреблении;
• кокаин;
• мышьяк;
• ртуть;
• свинец и другие.

Также токсины могут образовываться и в самом организме человека.
Такое происходит, например, при частичном распаде мышечной ткани после чрезмерной физической нагрузки или травмы – образуется молочная кислота. Подобные синдромы интоксикации продуктами распада тканей наблюдаются при гриппе, ОРВИ, гепатите и других вирусных заболеваниях.

Аутоиммунные

Аутоиммунные миозиты или миофасциальные болевые синдромы. Это достаточно редкие формы поражения мышечной ткани, при котором волокно разрушается собственными клетками иммунной системы. По каким-то неясным пока причинам иммунная система принимает собственные ткани за чужеродные и пытается их разрушить. Примерами таких аутоиммунных болезней могут служить:

• полимиозит;
• дерматомиозит;
• ревматическая полимиалгия.

Подобные заболевания часто сочетаются с различными высыпаниями на коже и слизистых, болями в суставах, ревматическими болезнями сердца, легких, васкулитами. Болевой синдром при таких состояниях выражен меньше, значительно больше больных беспокоит мышечная слабость.

Терапия

Что это такое «миозит» и как его лечить? Прежде чем говорить о том, как лечить миозит, необходимо определиться с природой воспаления мышц. Лечение миозита, а также выбор лечащего его врача будут напрямую зависеть от вида воспалительного процесса.
Аутоиммунные миозиты должен лечить врач-ревматолог, паразитарные поражения мышц – задача инфекциониста, абсцесс мышцы будет оперировать хирург, а с травматическим воспалением может справиться травматолог, спортивный врач или терапевт.
Опишем общие принципы лечения миозита:

1. Первым делом необходимо дать воспаленной мышце покой – не нагружать ее, стараться избегать напряжения. Иногда целесообразно применить тугое эластичное бинтование пораженного участка.
2. При травматическом воспалении показан прием противовоспалительных средств. Чаще всего при миозитах используют группу НПВС или нестероидных противовоспалительных средств: парацетамол, ибупрофен, диклофенак и другие. Эти лекарства можно принимать внутрь в виде таблеток и капсул, а также использовать местно – в виде гелей и мазей.
3. При болях на ограниченном участке мускулатуры хорошо помогают согревающие компрессы. Согревающий компресс предполагает многослойную повязку, в которую входят: салфетка с лекарственным средством, слой компрессной бумаги, слой ваты и фиксирующий материал — эластичный бинт. В качестве согревающего вещества можно использовать водку или раствор димексида, разведенный в пропорции 1:4. Также местно можно использовать согревающие мази на основе перца.
4. Для скорейшего восстановления мышцы можно растирать пораженный участок мазями на основе окопника, сабельника, хвойных экстрактов. Для лучшего проникновения мазей в ткани можно использовать их под согревающий компресс.
5. Отличным эффектом при воспалении мышц обладает физиотерапия.

При миозитах показаны следующие виды физиопроцедур:

• лампа «Соллюкс» или теплолечение видимым и инфракрасным светом;
• тепловые процедуры: парафинотерапия или озокеритотерапия. При этом пластины теплого парафина или горного воска накладывают на пораженный участок;
• магнитотерапия или прикладывание к воспаленной мышце специальных магнитов.

Эта процедура снимает отек, уменьшает спазм и улучшает кровоснабжение, способствуя скорейшему выздоровлению.
Массаж – это одно из самых лучших средств при травматическом поражении мышц. Массаж можно делать самостоятельно или обратится к профессионалам. Хорошо помогает массаж в сочетании с тепловыми процедурами, например, массаж горячими камнями или с использованием разогревающих масел.
Лечебная физкультура помогает мягко разработать мышцу на этапе восстановления. Специальные комплексы упражнений покажет врач-реабилитолог или инструктор ЛФК в поликлинике. В дальнейшем их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.
При сильных болях и выраженном нарушении функции мускулов после травмы или физической нагрузки нужно обратиться к травматологу, поскольку нередко на фоне травм возникают отрывы мышц от сухожилий. Такое осложнение требует особых мер, а иногда и оперативного лечения.

Особенности лечения

Некоторые формы миозита требуют проведения специфической терапии

Аутоиммунный

При аутоиммунных формах миозитов традиционное лечение малоэффективно. Ревматологи назначают больным сложные схемы лечения с применением гормональных препаратов и цитостатиков. Такое лечение больные получают длительно, поскольку прогрессирование аутоиммунных миозитов приводит к выраженной мышечной слабости и тяжелой инвалидности.

Паразитарный

При паразитарных инвазиях используют специальные противопаразитарные препараты. К сожалению, при трихинеллезе, когда паразиты уже попали в мышцы и покрылись капсулой, лекарственные средства не могут проникнуть к трихинелле. Поэтому иногда приходится прибегать к оперативному иссечению участков мышцы.

Гнойный

В случае образования гнойного миозита и гнойной полости в мышце больному обязательно показано хирургическое лечение- вскрытие и дренирование абсцесса. Если вовремя не дренировать гнойный очаг, возможны тяжелые осложнения:

• сепсис;
• расплавление мышц, костей и связок.

Абсолютно необходимы курсы антибактериальной терапии. Антибиотики лучше назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя. Для этого при вскрытии абсцесса нужно сделать бактериологический посев гноя на специальные питательные среды.

Токсический

При токсических формах миозитов первым делом необходимо выяснить, чем же вызван этот процесс. В ряде случаев требуется анализ крови на токсические вещества, анализ рабочего места больного, пробы питьевой воды и так далее. Для большинства отравляющих веществ существуют специальные антидоты – лекарства, связывающие яд.
Разумеется, нужно немедленно прекратить поступление токсина в организм.
При токсическом поражении мышц на фоне вирусных инфекций основное лечение должно быть направлено на первопричину заболевания: грипп, гепатит, мононуклеоз и так далее.
Разумеется, легкие травматические миозиты или воспаления мышц на фоне вирусных заболеваний можно лечить самостоятельно. Однако если боли и другие симптомы не проходят в течение 5-7 дней на фоне получаемого лечения, необходимо срочно обратиться к врачу для уточнения диагноза.