Свечи при эндометрите

Эндометрит является воспалительным и инфекционным заболеванием в гинекологии. Поражается слизистая оболочка матки (эндометрий). Рассмотрим некоторые свечи от эндометрита, в том числе безрецептурные и недорогие препараты.

Кратко о заболевании

Причиной развития эндометрита служит восходящая инфекция по каналу шейки матки из влагалища. Когда заболевание прогрессирует, оно переходит на мышечную оболочку матки, и это более тяжелое течение называется эндомиометритом. Если воспалительные очаги локализуются вблизи устья маточных труб, то воспаление часто переходит на них, процесс осложняется сальпингитом. В случае вовлечения яичников – и сальпингоофоритом.

К возбудителям инфекции относятся хламидии и гонококки, уреаплазма и другие микроорганизмы. Также часто эндометрит вызывается анаэробной инфекцией, а реже – гноеродной флорой, например стрептококками.

Важным фактором возникновения эндометрита является дисбактериоз влагалища, или бактериальный вагиноз. Защитные свойства слизи в шейке матки уменьшаются, это способствует проникновению инфекции в ее полость.

Классическими симптомами острого эндометрита являются повышение температуры тела, лихорадка, умеренная интенсивная боль внизу живота, различные выделения, часто серозно-гнойные или слизистые, впоследствии кровянистые без связи с менструацией.

При хроническом эндометрите симптомы стёрты. Характерные признаки возникают лишь при обострении, и часто на фоне нормальной температуры тела. Основными осложнениями хронического эндометрита являются выраженные нарушения овариально-менструальный функции, развитие спаечного процесса в маточных трубах, бесплодие.

Лечение

Лечение эндометрита любой формы должно быть комплексным. Основой является антибактериальная терапия. Желательно, чтобы она была не эмпирической, при которой назначаются наугад антибиотики широкого спектра действия, но прицельной, проведенной после бактериологических исследований с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Для лучшего терапевтического эффекта действующая концентрация антибактериальных препаратов в крови обязательно должна сочетаться с применением местных форм лечения. Наиболее удобными являются вагинальные суппозитории, или свечи для влагалищного применения.

Преимущества свечей

Технология производства свечей такова, что при обычной, комнатной температуре они находятся в твердом виде, но будучи введенными во влагалище, или в прямую кишку, при достижении температуры 36° С начинается плавление материала свечи и высвобождение активных компонентов.

Каковы преимущества применения свечей для лечения эндометрита?

• Скорость. После расплавления свечей начинается активное действие выделившихся компонентов, уже через несколько минут после введения.
• Действие в местной кровеносной сети малого таза. Часть действующих веществ попадает в общий кровоток, но, в отличие от лекарств, введённых внутрь, они не проходят через печень, и действуют иногда в меньших концентрациях, и с большим эффектом.
• Подавляющее большинство лекарственных препаратов, введённых в форме свечей, не попадают в системный кровоток, и поэтому у пациенток с нарушением выделительной функции почек способ лечения эндометрита и других воспалительных заболеваний в гинекологии с помощью суппозиториев является методом выбора.
• Пациентки с патологией желудочно-кишечного тракта, с язвенной болезнью желудка, с гастродуоденитами, могут плохо переносить лекарственные препараты для перорального применения. Свечи при эндометрите, и вообще, эта лекарственная форма лишена этих недостатков, и могут применяться у этих лиц без ограничений.

Для лечения эндометрита применяются различные группы свечей для вагинального введения. Рассмотрим наиболее эффективные и доступные препараты, оценим их достоинства и недостатки.

Ассортимент свечей

Не существует какой-либо одной свечи, которая обладала бы всеми необходимыми лечебными эффектами. Существуют моно и комбинированные препараты, которые объединяют несколько разных лечебных веществ. Это:

• противомикробные свечи, которые содержат антибиотики или антисептики;
• свечи для лечения грибковой инфекции;
• для восстановления нормальной слизистой и микрофлоры;
• с протеолитической активностью;
• другие средства.

Антибактериальные

Основой терапии эндометрита являются антибактериальные препараты, которые вводятся перорально, внутримышечно, а в тяжелых стадиях и внутривенно. Антибактериальные свечи также применяются. В некоторых случаях можно встретить вагинальные таблетки. Они отличаются от свечей по отсутствию жировой основы, но по характеру действия практически не отличаются. Типичные представители – Трихопол и Бетадин.

Трихопол (метронидазол)

Однокомпонентные вагинальные таблетки или суппозитории Трихопол содержат активное вещество — метронидазол. Производители разные, аналог — препарат Метронидазол.

Активен препарат против грамотрицательных микроорганизмов, простейших (трихомониазе), гарднереллезе, смешанной инфекции, в том случае если при бактериологическом посеве выделяется анаэробная микрофлора.

Препарат вводится интервагинально 1 раз в день в течение 7 дней, при этом рекомендуется применять дополнительно метронидазол внутрь. При использовании этих таблеток возможно окрашивание мочи в красновато-коричневый цвет, что является нормальной реакцией и не должно вызывать волнение.

Трихопол может вызывать побочные эффекты, такие как раздражение и зуд во влагалище, а также металлический привкус во рту. Метронидазол оказывает тетурамоподобное действие, поэтому категорически запрещен прием алкоголя на фоне проводимого лечения.

Бетадин

Вагинальные суппозитории Бетадин продаются в упаковках по 7 или 14 свечей, каждая из которых содержит 200 мг повидон-йода. Производит венгерская компания «Эгис». За основу при создании препарата было взято бактерицидное действие йода, но для интравагинального введения недопустим спиртовой раствор, поэтому используется повидон-йод. Одна свеча соответствует примерно 20 мг активного йода.

Повидон-йод уничтожает кишечную палочку, золотистый стафилококк, активен в отношении простейших, вирусов и грибов. Со слизистой оболочки йод не всасывается, то есть, резорбтивного действия нет.

Рис — Бетадин 

Свечи с Бетадином показаны в комплексной терапии эндометрита, вагинита и бактериального вагиноза, при трихомониазе, кандидозном кольпите, а также в качестве профилактики перед оперативным вмешательством.

Препарат вводится 1 раз в сутки, глубоко во влагалище, желательно перед сном. При остром эндометрите рекомендовано введение дважды в сутки в течение 7 дней. Обычно препарат переносится хорошо, но иногда возникает индивидуальная реакция. Препарат противопоказан при избыточной чувствительности к йоду, и при патологии щитовидной железы.

Противогрибковые

При хроническом, длительно текущем эндометрите внутри матки и во влагалищной среде изменяется кислотно-основное равновесие, ослабляются свойства местного иммунитета. В результате растет сопутствующая грибковая флора. Чаще это кандидоз.

Поэтому в комплексной терапии эндометрита применяются антигрибковые препараты: Ломексин, Нистатин, Натамицин с пимафуцином, Гино-Певарил с эконазолом, Клион-Д с миконазолом, Ирунин с итраконазолом и другие. Приведем в качестве примера одно  эффективное средство.

Ливарол (кетоконазол)

Вагинальные свечи Ливарол содержат эффективный фунгицид кетоконазол по 400 мг. Производит препарат российская фармацевтическая компания «Нижфарм» по 5 или 10 свечей в коробке.

Рис — Ливарол

Ливарол, как и другие противогрибковые свечи, показан при эндометрите в качестве средства прикрытия, чтобы не активизировалась сопутствующая грибковая флора. Или если уже существует кандидозный вагинит, или молочница.

Ливарол применяется по 1 свече в сутки, в среднем, в течение 5 дней. При хронических формах кандидоза — 10 дней. Производители предостерегают от самостоятельного окончания лечения при исчезновении беспокоящих симптомов, поскольку это может привести к переходу грибковой инфекции в хроническую устойчивую форму.

Протеолитики

Любой инфекционный процесс на слизистых предполагает воспаление, отек и появление экссудата, то есть выделения на поверхности слизистых оболочек видоизменённой тканевой жидкости, содержащей повышенное количество белка. Причиной этого процесса является миграция в очаг воспаления лейкоцитов, макрофагов с образованием гноя.

При организации такого экссудата возникают липкие белковые нити, которые затем становятся причиной спаек. Для того чтобы растворить белок на составные части, в терапии эндометрита, кольпитов и вагинитов применяются местные препараты с протеолитической активностью, то есть расщепляющие белки.

Лонгидаза

Свечи Лонгидаза могут быть использованы интравагинально и ректально. Выпускаются фармацевтической компанией «Петровакс».

Рис — Лонгидаза свечи

Свечи содержат эффективный протеолитический фермент и являются неспецифическим препаратом. Поэтому они применяется для лечения любого воспаления и для профилактики возникновения спаек. Кроме эндометрита, в том числе, хронического, Лонгидаза применяется при цистите, уретрите, гиперплазии простаты у мужчин, внутриматочных синехий и спаек, трубном бесплодии и послеоперационном спаечном процессе.

Этот препарат производит противофиброзный эффект, и кроме растворения спаек, уменьшает выраженность воспаления. При этом фермент не повреждает и не разрушает нормальную, биологическую соединительную ткань, а растворяет и изменяет только аномальную, спаечную.

Лонгидаза хорошо переносится, не вызывает аллергических реакций, а в случае назначения при оперативном лечении не ухудшает послеоперационный период.

Применяется вагинально по одной свече 1 раз на ночь, в некоторых случаях Лонгидаза может назначаться через день или с иными перерывами, по назначению врача. Большой плюс в том, что можно комбинировать ее с другими препаратами для местного лечения.

Лонгидаза имеет побочные эффекты и симптомы передозировки, поэтому назначать препарат должен только врач.

Противовоспалительные

Эндометрит — воспалительное заболевание. Любому воспалению свойственны такие симптомы, как отёк, локальное или общее повышение температуры, возникновение боли и нарушение функции тканей и органов.

Существует группа универсальных противовоспалительных средств, которые подавляют эти механизмы. Это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Вольтарен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Ибупрофен и другие. Могут быть они применены и в комплексной терапии острого и хронического эндометрита. Примером такого препарата в свечах является Дикловит.

Дикловит

Дикловит в свечах при гинекологической патологии применяются не вагинально, а ректально. Его воздействие распространяется в пределах малого таза. Ректальные суппозитории содержат диклофенак, в дозировке 50 мг в каждой свече, в упаковке по 10 свечей. Производит российская компания «Нижфарм».

Применяются эти суппозитории для обезболивания, уменьшения выраженности воспалительного процесса, при лихорадке. Назначается женщинам по 1 свече дважды в сутки.

Диклофенак является сильным противовоспалительным средством, но имеет побочные эффекты: может вызвать обострение язвы желудка и эрозивного гастрита. Поэтому обязательно перед применением нужна консультация специалиста. Применять эти свечи необходимо короткими курсами, не дольше 5 дней.

Эубиотики и пробиотики

После уничтожения патогенной микрофлоры, очистки слизистых влагалища и полости матки от грибковой и микробной инфекции, необходимо восстановить защитные барьеры влагалищной слизи, защитную функцию шейки матки, ликвидировать защелачивание среды внутренних половых органов и повысить кислотность.

Известно, что молочную кислоту выделяют вагинальные лактобациллы. Именно их исчезновение обеспечивает свободное и беспрепятственное внедрение патогенных микробов, простейших и грибков в полость матки. Поэтому после снятия острого воспаления необходимо применять препараты, которые содержат штаммы готовых лактобактерий, а также вспомогательную среду, которая облегчает их заселение.

Ацилакт

Вагинальные свечи при эндометрите Ацилакт содержат живые ацидофильные лактобактерии, которые при заселении образуют физиологическое повышение кислотности влагалища, нормализуют свойства слизи, и создают барьер для заселения патогенной микрофлоры, выделяя молочную кислоту.

Рис — Ацилакт свечи

Показан Ацилакт в комплексной терапии эндометрита, когда основная инфекция уже ликвидирована и антибиотики отменены.

Если назначать Ацилакт сразу с антибиотиками, то они уничтожат все полезные ацидофильные лактобактерии и эффекта не будет. Интравагинально препарат применяется по одной свече 2 раза в день на протяжении 7 или 10 дней. Продолжительность курса может быть до 3 месяцев с повторениями по рекомендациям гинеколога.

Гомеопатия

На этапе восстановления, после снятия острого воспалительного процесса, необходимо ускорить нормализацию слизистой оболочки, улучшить ее трофику, и для этого широко применяются различные свечи с фитопрепаратами или регенеративными компонентами.

Метилурациловые свечи

Ректальные свечи с метилурацилом в дозировке по 500 мг действующего вещества несмотря на указанный в инструкции способ применения ректально, довольно часто применяется в гинекологии для интравагинально. Они помогают быстрее устранить воспаление, способствуют повышению местного иммунитета, восстановлению слизистой.

Применяются курсами — от 1 до 2 недель, интравагинально могут быть назначены врачом 2-3 раза в сутки.

Комплексные средства

В заключение рассмотрим группу комплексных препаратов, в состав которых входят компоненты сразу из нескольких вышеперечисленных групп.

Полижинакс

Это многокомпонентный препарат для местного применения при эндометрите и других гинекологических заболеваниях. Представляет собой вагинальные капсулы в упаковках по 6 или 12 шт. Производится Полижинакс французской компанией «Иннотерра Шузи».

Рис — Полижинакс

Полижинакс содержит два антибиотика из разных групп — неомицин и полимиксин В для взаимного усиления эффекта. А также противогрибковый компонент — нистатин. В совокупности Полижинакс оказывает противогрибковое и бактерицидное действие. Показан для местного лечения любых эндометритов, вызванных как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.

Есть ограничения использования. Рзличные виды стрептококков и анаэробных бактерий не чувствительны к Полижинаксу, но прекрасно реагируют на Трихопол. Это факт ещё раз доказывает, что перед назначением антибактериальных средств необходимо производить бактериологический посев, и выделить чистую культуру возбудителей.

Дополнительно Полижинакс улучшает репаративно-трофические процессы в слизистой влагалища, не всасывается в кровь. Применяется препарат по 1 капсуле на ночь ежедневно, вводится глубоко. Лечебный курс, в среднем, составляет 12 дней.

Заключение

В этом небольшом обзоре были рассмотрены лишь некоторые популярные вагинальные суппозитории, или свечи для лечения эндометрита матки. Перед лечением обязательно нужна консультация гинеколога, проведение необходимых анализов. Самолечение может быть опасно и неэффективно, а также привести к развитию лекарственной устойчивости у патогенных возбудителей.

Перед введением свечей рекомендовано подмыться, нейтральным или специальным мылом для интимной гигиены. Затем подержать свечу в чисто вымытых руках, поскольку часто суппозитории хранятся в холодильнике. Далее лечь на спину, согнуть ноги, расслабиться, вставить свечу как можно глубже, и спокойно полежать на спине в течение 20 или 30 минут, чтобы свеча благополучно растворилась. Именно поэтому большинство инструкций рекомендуют вводить свечи перед сном.

Источники

1. Метронидазол (Metronidazole) http://www.vidal.ru/drugs/metronidazole__990
2. Бетадин® (Betadine®) инструкция по применению http://www.vidal.ru/drugs/betadine__110
3. Ливарол® (Livarole) инструкция по применению http://www.vidal.ru/drugs/livarole__2923
4. Лонгидаза® (Longidaza®) инструкция по применению http://www.vidal.ru/drugs/longidaze__16151
5. Дикловит® (Diclovit) инструкция по применению http://www.vidal.ru/drugs/diclovit__6867
6. Ацилакт (Acilact) http://www.vidal.ru/drugs/acilact__12677
7. Метилурацил (Methyluracil) http://www.vidal.ru/drugs/methyluracil-1
8. Полижинакс (Polygynax) http://www.vidal.ru/drugs/polygynax__5427