Операция при раке простаты

Удаление предстательной железы – это сложная операция, которая назначается в том случае, если консервативное лечение оказывается неэффективно. Чаще всего такую операцию проводят при развитии доброкачественной или злокачественной опухоли.

Показания

Предстательная железа – это эндокринный орган внешней и внутренней секреции. Располагается она ниже мочевого пузыря. По структуре железа состоит из трех видов ткани:

• железистой;
• гладкомышечной;
• фиброзной.

К основным функциям данного органа относят:

• Закрытие выхода из мочевого пузыря в процессе эрекции, что обеспечивает удержание мочи.
• Выделение секрета простаты, который считается одним из основных компонентов эякулята мужчины. Благодаря нему происходит разжижение спермы и активация подвижности сперматозоидов.

Развитие рака простаты наблюдается у мужчин старшего возраста, причем в большинстве случаев, когда болезнь находится уже на поздней стадии. Объясняется это тем, что мужчины очень редко посещают врача-андролога, даже если их что-то беспокоит.

Не стоит забывать, что своевременное обращение к специалисту способно не только спасти жизнь при развитии рака простаты, но и удалить опухоль без развития осложнений.

В зависимости от того, какой размер приобрела опухоль, где она расположена,  на какой стадии находится заболевание, подбираются различные методики операции.

Самый распространенный способ – это проведение радикальной простатэктомии. В данном случае удаление простаты происходит полностью. Если новообразование локализуется непосредственно в предстательной железе, то иссекают еще и соседние ткани, такие как шейка мочевого пузыря, семенные пузырьки и лимфоузлы.

Проводят хирургическое вмешательство на 1 и 2 стадии заболевания. Но если у пациента отсутствуют метастазы, то операция может быть проведена и при третьей стадии рака простаты. Однако учитывается и возраст пациента, он не должен быть старше 75 лет.

В обязательном порядке проводят дополнительное обследование, ведь очень важно, чтобы у мужчины не было других серьезных патологий, которые увеличат риск развития осложнений или усложнят проведение наркоза.

Данный вид хирургического вмешательства считается одним из самых эффективных.

Основные показания к проведению данной процедуры:

• локализация новообразования в простатической железе, которое не сопровождается наличием инфильтрации соседних тканей;
• объем простат-специфического антигена менее 20 нг/мл;
• стадия рака Т1 и Т2, незначительная агрессивность, малое количество метастаз.

Противопоказания

Несмотря на свою эффективность, процедура имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:

• пожилой возраст;
• наличие сердечно-сосудистых патологий;
• патологии свертывания крови;
• вероятность осложнений после проведения общего наркоза.

Именно поэтому перед назначением операции проводится тщательная оценка состояния всего организма. Исходя из полученных данных, определяется тип операции.

Методики

На данный момент существует несколько способов радикальной простатэктомии при раке простаты. Отличаются они между собой методом введения инструментов и медицинским оборудованием, которое используется в ходе операции.

Позадилонная

В данном случае прибегают к абдоминальному доступу к железе. Ввод инструментов проводится через надрез, который делают в области пупка до лобковых костей.

При классическом виде данной процедуры проводится открытый доступ к простате. Таким образом, удаление железы осуществляется вместе с семенными пузырьками. Далее происходит иссечение лимфатических узлов. К сожалению, данная методика обладает повышенной травматичностью, ведь происходит значительное повреждение нервных окончаний, что в будущем вызывает у мужчины развитие эректильной дисфункции.

Для того, чтобы сохранить нервные сплетения, которые отвечают не только за эректильную функцию, но и за работу мочевого пузыря и сфинктера, назначают проведение радикальной нервосберегающей позадилонной простатэктомии. Также удаляются лимфатические узлы и прилежащие ткани, которые подверглись изменениям

В некоторых случаях проводят чрезпузырную простатэктомию, в процессе которой удаление простаты осуществляется непосредственно через мочевой пузырь.

Промежностная

При данном виде операции доступ к предстательной железе осуществляется благодаря разрезу, который проводят между мошонкой и сфинктером. К сожалению, данный вид хирургического вмешательства имеет большое количество недостатков. Самыми явными считаются полная потеря нервных сплетений и плохой доступ к лимфатическим узлам.

После проведения данной операции у пациента могут появиться серьезные нарушения в функционировании органов таза. Именно поэтому эту методику используют крайне редко.

Робот-ассистированная

Специальная разработка, которая получила название робот Да Винчи, представляет собой манипулятор, управление которым проводится с помощью специальных джойстиков. Благодаря данному изобретению удается добиться точного реза, минимизировать повреждения, которые могут возникнуть из-за человеческого фактора. Таким образом, риск развития осложнений снижается примерно на 15%, а период реабилитации значительно укорачивается.

Но так как оборудование очень дорогое, проведение данного вида операции осуществляется лишь в нескольких странах мира. Кроме того, высокая цена на операцию также выступает недостаткам роботизированного удаления рака простаты.

Лапароскопическая

Данный метод считается самым щадящим. В процессе операции мужчине делают три небольших надреза. В один из которых вводят камеру, в другие два специальные инструменты, которые помогут удалить простату.

В результате таких манипуляций значительно снижается риск проникновения инфекции, уменьшается кровопотеря, на теле остаются шрамы небольшого размера. Период реабилитации сокращается в два раза.

Реабилитация

При правильном проведении всех манипуляций существует высокий шанс наступления длительного периода ремиссии заболевания. Примерно в 20% возможен риск развития рецидива, в этом случае применяют дополнительные методы лечения, такие как гормональная или химиотерапия.

Сам период реабилитации сопровождается специальным курсом лечения, который направлен на то, чтобы преодолеет все негативные последствия или осложнения, которые могут возникнуть после процедуры.

В среднем пациент находится под наблюдением врача в больнице 10 дней, если использовался лапароскопический способ и 21 день, если проводилась открытая операция. Также мужчина получает при выписке дополнительные рекомендации, которые касаются его образа жизни, питания.

В первые несколько дней после удаления рака простаты сохраняется тяжелое состояние, которое можно объяснить большой кровопотерей, а также изменениями, протекающими в функционировании мочеполовой системы. В этот период могут возникнуть следующие осложнения:

• Развитие инфекционного очага. В данном случае появляется лихорадка, воспаление и раздражение брюшинной области.
• Развитие кровотечения.
• Образование стриктур из-за обтурации уретры сгустками крови.
• Нарушение в работе сфинктера мочевого пузыря, что вызывает недержание мочи.

При своевременной диагностике и помощи пациенту данные осложнения устраняются с помощью хирурга.

Спустя 5-7 суток происходит стабилизация состояния мужчины. Нормализуется мочеиспускание. Полное восстановление после удаления рака простаты наступает у всех по-разному, на это влияют множество факторов: возраст мужчины, осложнения, сопутствующие заболевания.

Возвращаться к половой жизни можно через 3 месяца после операции. Именно за этот период происходит восстановление тазовых мышц. Стоит обратить внимание на то, что в некоторых случаях у пациента развивается ретроградная эякуляция. Данное нарушение не опасно для жизни, однако вероятность зачать ребенка отсутствует. Связано это с тем, что выделение семенной жидкости происходит в мочевой пузырь.

Таким образом, после удаления злокачественной опухоли предстательной железы в большинстве случаев наблюдается значительное улучшение самочувствия пациента. По статистике период продления жизни составляет от 10 до 15 лет, учитывая, что с данным заболеванием сталкиваются мужчины 60-65 лет, этот промежуток имеет внушительные сроки.  При дополнительном лечении стадию ремиссии можно продлить еще дольше, однако на это будут влиять индивидуальные особенности пациента и общее состояние здоровья.