Образование всевозможных дефектов в мочеполовой системе может спровоцировать развитие различных нарушений в ее функционировании. Так, при патологиях уретры увеличивается риск развития мочекаменной болезни или воспалительных процессов. В данном случае основная опасность заключается в том, что патологические процессы, протекающие в мочеиспускательном канале, способны вызвать сильное сужение уретры.
Стриктуры
При замещении слизистой оболочки рубцовой тканью происходит развитие такого заболевания, как стриктура уретры. Чаще всего данная патология наблюдается именно у мужчин, чем у женщин. Объясняется это тем, что размер мочеиспускательного канала у мужчин намного длиннее, чем у женщин. К тому же он более сложный по строению. Вторым объяснением считается чрезмерная травматизация.
По своему строению мужской мочеиспускательный канал можно разделить на три основных раздела:
- Простатический, который окружен простатой.
- Мембранозный.
- Пенильный.
Образование стриктур может происходить в любом из этих отделов. Одним из самых сложных вариантов считается образование рубцовой ткани в простатическом отделе. Такая патология вызывает развитие тотальной формы простатита, которая лечится только операбельным путем. Вторым сложным случаем считается развитие стриктуры в парауретральной ткани.
В отличие от мужской, женская уретра более короткая и широкая. Именно поэтому ее повреждения встречаются гораздо реже. Их появления связаны с проводимыми гинекологическими вмешательствами, которые вызывают рубцевание слизистой оболочки.
Множественные или единичные стриктуры могут перекрывать уретру частично или полностью. Их образование происходит в несколько стадий:
В самом начале происходит повреждение слизистой мочеиспускательного тракта.
При второй стадии образуются мочевые затеки, что вызывает вторичное инфицирование участка. Последняя – третья стадия характеризуется появлением рубцов, которые вызваны грануляцией ткани.
Симптомы
Сужение уретры всегда сопровождается яркой клинической картиной, которая заставляет пациента как можно скорее обратиться к доктору. Самое первое проявление – нарушение отведения мочи из-за сужения мочеиспускательного канала.
У мужчин также формируется болевой синдром в пенисе во время полового акта. И выход спермы происходит с кровяными прожилками, а при мочеиспускании происходит разбрызгивание мочи в разные стороны.
Основные общие симптомы сужения мочеиспускательного канала у мужчин и женщин:
- болевой синдром в тазовой, лобковой области, в бедре или в паху;
- сильная боль в момент мочеиспускания;
- появление крови в моче;
- выход мочи тонкой струей или в виде капель;
- постоянное чувство переполненного мочевого пузыря;
- возникновение сильного дискомфорта в процессе дефекации;
- твердый и плотный живот в процессе пальпации;
- снижение мочеиспускания;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- подтекание мочи.
При тяжелых формах моча может не выделяться вовсе. Это приводит к тому, что боль становится просто нестерпимой, сопровождается сильным воспалением, высокой температурой тела, интоксикацией организма.
Если вовремя не провести операцию, то могут возникнуть серьезные осложнения:
- образование гнойных образований, например, абсцессов или флегмон;
- формирование свищей в прямой кишке;
- образование камней в месте застоя мочи;
- развитие эпидидимита или простатита у мужчин, а также цистита у женщин;
- патологические поражения почек, которые вызывают серьезные нарушения в их функционировании.
Подготовка
В первую очередь, при подозрении на сужение уретры, назначается ряд диагностических и обязательных процедур, которые включают в себя:
- Ультразвуковое исследование уретры, которое позволяет диагностировать расположение и причину возникновения стриктуры.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое проводится после его опорожнения. В результате этого можно определить количество остаточной мочи в пузыре.
- Проведение МРТ или КТ с использованием контрастного вещества. С помощью данных процедур можно диагностировать расположением стриктуры, ее размер.
- Уретроскопия позволит увидеть состояние внутренних стенок мочеиспускательного тракта.
- ОАМ позволит оценить общее функционирование всей мочевыделительной системы..
- Бактериологический посев мочи покажет наличие воспалительного процесса.
Кроме того, мужчинам обязательно назначается пальцевое ректальное обследование простатической железы и прямой кишки, чтобы исключить патологию данных органов.
Операция
К сожалению, лечить сужение уретры у мужчин или у женщин с помощью медикаментов невозможно. Данное нарушение в обязательном порядке требует хирургического вмешательства. Лишь в очень редких случаях, когда объем и размер стриктуры незначительный, отсутствует инфекционный процесс, и у пациента отсутствую жалобы, могут назначить динамическое наблюдение.
Меатотомия
Один из основных видов хирургического вмешательства, который позволяет не только расширить, но и сузить меатус – участок, которым заканчивается уретра у мужчин. При данных патологиях у мужчины образуется прерывистое мочеиспускание или же моча выходит тонкой струей.
Сама по себе процедуры проводится 15-20 минут под местной или общей анестезией. После начала действия наркоза в меатус вводят специальный зонд, который позволяет расширить наружное отверстие. В полученное отверстие вводят браншу зажима, которой в дальнейшем раздавят мягкую ткань, которая локализуется чуть ниже меатуса.
Для того, чтобы проверить качество проведенной операции, после всех манипуляций в канал уретры вводят специальный катетер, который должен без проблем помещаться в созданный просвет. Если этого не происходит, то требует повторное проведение операции.
Данную процедуру назначают мальчикам, у которых существует врожденная киста меатуса. Ее образование происходит еще в утробе матери чаще всего из-за того, что у женщины в процессе вынашивания ребенка были нарушения гормонального фона. Оптимальным временем для осуществления данной манипуляции является 1,5 года.
Также данную манипуляцию назначают при различных травмах уретры или полового члена, при нарушении мочеиспускания, острой задержке мочи. Врожденный узкий просвет канала уретры – еще одно показания к проведению маетотомии.
Но если пациента диагностируются инфекционные или воспалительные процессы, обнаруживается нарушение свертываемости крови, или его беспокоят патологии в острой форме, то процедуру откладывают, пока не устранят все проблемы.
Из-за того, что это не сложная манипуляция, которая имеет минимум возможных осложнений, пациент может уйти домой уже спустя несколько часов. Но перед этим его обязательно осматривает врач, особенно тщательно осматривают швы, чтобы исключить возможность открытия кровотечения.
Для обработки швов чаще всего назначают хлорамфеникол. Спустя неделю после маетотомии мужчина может вернуться к полноценной жизни.
В очень редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:
- образование воспаления в месте проведения операции;
- открытие кровотечения;
- высокая температура тела, которая сопровождается общей слабостью, рвотой и
- головными болями;
- отек полового члена;
- сбои семяизвержения и мочеиспускания;
- некроз.
При любых осложнениях следует как можно скорее обратиться к врачу. Также следует посетить специалиста, если швы не заживают спустя 10 дней после проведенной процедуры.
Уретротомия
Для рассечения мочеиспускательного канала назначают лазерную, внешнюю или внутреннюю уретротомию. Основная задача данной операции – сформировать просвет уретры, диаметр которого будет подходящим для нормального мочеиспускания.
Исходя из основных показаний, могут назначить один из четырех видов уретротомии:
- При рассечении уретры снаружи внутрь говорят о наружном виде. Ее назначают, если у пациента наблюдается непроходимость уретры; при закупорке почечным камнем.
- При стриктурах, которые сопровождаются образованием свищей.
- При большом суженном участке.
При использовании трансуратральных техник говорят о слепой – внутренней уретротомии. Однако данная методика имеет большой минус – высокая травматизация тканей, которая объясняется тем, что хирург не видит оперируемый участок.
При проведении внутренних манипуляций под оптическим контролем говорят о внутренней оптической уретротомии. С помощью оптического уретроскопа производят удаление образовавшихся рубцов. Однако данная методика используется только при стриктурах небольшого размера, до 10 мм, которые локализуются в бульбозном или бульбомембранозном отделе канала.
При использовании эндоскопа говорят о лазерной уретротомии. Это самый безопасный метод операции, в процессе которого удаление уплотнений происходит с помощью лазерного луча. В результате снижается риск повреждения здоровых тканей, уменьшается риск открытия кровотечения и возникновения повторных рубцов.
Но, несмотря на всю свою эффективность, проводить данную операцию не следует в следующих случаях:
- при длине стриктуры более 20 мм или при полном заращении мочеиспускательного канала;
- при сужении канала в пениальном отделе;
- при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- при острых воспалительных процессах в мочеполовой системе;
- при травмах или переломах таза;
- при злокачественных новообразованиях;
- при беременности;
- при заболеваниях крови.
В зависимости от размера стриктуры, процедура длится 30-60 минут. Вид наркоза также определяется видом выбранной операции.
После проведения всех манипуляций в мочеиспускательный канал вводят специальный катетер, который поможет предотвратить повторное срастание уретры. К тому же он облегчит вывод мочи.
Время установки такого катетера определяется строго врачом, зависит от степени рассечения ткани, от локализации рубцов и от общего состояния пациента. В среднем катетер находится в канале от 20 до 30 дней после наружной уретротомии. При внутреннем виде катетер стоит от 3 до 5 дней, а при лазерной его извлекают уже на 2 или 3 сутки.
Восстановление самостоятельного мочеиспускания происходит сразу же после того, как извлекают катетер.
К возможным осложнениям можно отнести:
- образование реакции на наркоз;
- разрыв стенок уретры;
- кровотечение;
- рецидив стриктуры;
- недержание мочи;
- развитие инфекционно-воспалительного процесса.
Лучший результат показывает использование именно эндоскопических видов операции. Не важно, какой тип манипуляции выбрал для пациента врач, после ее проведения в обязательном порядке потребуется тщательный контроль над состоянием всей мочеполовой системы.
Дело в том, что риск образования повторного зарастания довольно велик. Также пациент должен тщательно следить за своим здоровьем, избегать развития различных инфекций или воспалительных процессов. Также следует избегать различных травм, ожогов, попаданий инородных тел в просвет уретры. Повторное повреждение слизистой оболочки обязательно вызовет образование стриктур повторно.
