Опухоли почек принято разделять на доброкачественные и злокачественные. По расположению они различаются на образования в паренхиме и лоханке органа. Встречается в 3% онкологических заболеваний.
Основные симптомы опухоли почки:
- резкое похудание, отсутствие аппетита;
- боль в области почек;
- повышение температуры тела;
- гематурия;
- варикоцеле.
Часто раньше определяются метастазы, а не сам очаг. Метастазирование в легкие наиболее частое осложнение заболевания. По клинической картине оно напоминает туберкулез и пневмонию. Пациенты проходят соответствующую ошибочную терапию. Метастазы также могут проявиться спустя несколько лет после операции по удалению опухоли в почке.
Терапевтического лечения почечного рака не существует. Единственным эффективным методом является хирургическая операция по удалению опухоли почки.
По статистике при размере опухоли до 2 см ее доброкачественность составляет 30%. С увеличением опухоли до 5 см злокачественность повышается до 90%. При размере новообразования до 6-7 см почечно-клеточный рак диагностируется у 100% пациентов и составляет основную часть заболеваний.
Пик приходится на 60-70 летний возраст. Причиной возникновения считается курение, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, но однозначной причины и специфического канцерогена не установлено.
Методы
Основная операция при опухоли почки – радикальная нефректомия. Техника проведения принята с 1963 г в качестве лучшего метода лечения заболевания, она постоянно совершенствуется. Нефрэктомия подразумевает удаление основного узла опухоли и надпочечника. Это значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов, даже при наличии метастазов. Послеоперационная летальность неуклонно снижается.
Второй метод хирургического вмешательства – резекция опухоли почки применяется для сохранения органа. Допустимо поведение этой операции даже если размер новообразования составляет 7 см в диаметре. При этом сохраняется часть паренхимы способная выполнять свои функции без дополнительного системного гемодиализа.
Сохранить почку рекомендуется при некоторых условиях:
- наличии всего одной функционирующей почки у пациента;
- наследственной форме онкологии;
- почечной недостаточности;
- факторы риска (сахарный диабет, молодой возраст).
Новообразования меньше 3-4 см – это отдельная группа, так называемая маленькая опухоль почек, операция при которой проводится на поверхности органа. Что также часто соответствует 1 стадии заболевания, которая имеет меньший раковый потенциал, расположены узлы чаще периферически. Операции по удалению опухоли на почке малого размера дает возможность после ее удаления оставить здоровую ткань.
Кроме почечно-клеточного рака до 10% случаев встречается кистозная опухоль. Это округлое новообразование с полостью, заполненной жидкостью. Стенки новообразования выстланы злокачественным эпителием, чем и отличается от обычных кистозных расширений органа. Операция (рак почек типа кистозной карциномы) имеет самый благоприятный прогноз, так как случаев распространения опухоли за пределы капсулы после удаления образования и метастазирования не встречается. Чаще проводится органосохраняющая резекция почки с опухолью.
Множество вариантов кистозных образований требует проведения дифференциальной диагностики с гистологическим исследованием для постановки окончательного диагноза кистозного рака органа. Эта форма заболевания чаще выявляется на ранних стадиях, не сопровождается астенией и потерей массы тела.
Резекция (операция) опухоли на почке при относительной простоте опасна основным осложнением – ишемией органа. Для остановки кровотечения пальцевого сдавления или электрокоагуляции бывает недостаточно. Врач принимает решение перекрыть почечную артерию на время от 10 до 30 и более минут. Это вызывает ишемию органа, а в дальнейшем нарушает его функциональность. Пережатие артерии на несколько минут приводит к отмиранию части нефронов, ухудшению клубочковой фильтрации. Если почка была лишена кровоснабжения более получаса, это приводит к необратимым последствиям.
Сложная операция – рак почки с центральным расположением в органе. Возможность увидеть процесс для врача ухудшается, риск кровотечения повышается, а соответственно и опасность возникновения нарушения кровоснабжения органа. Разрабатываются перспективные методики, позволяющие проводить операции с нанесением наименьшего ущерба организму.
При злокачественности процесса (рак в почке), операция показана при поражении всех сегментов органа. Выживаемость после удаления опухоли на 1 стадии заболевания составляет более 5 лет. Каждая последующая стадия сокращает продолжительность жизни. Это объясняется трудной и длительной реабилитацией пациентов.
Лапароскопическое удаление новообразований внедряется, но его эффективность не доказана и нет достаточного клинического опыта для его повсеместного проведения.
Лучевая терапия нецелесообразна в качестве основного метода лечения и применяется она только при неоперабельной опухоли и снятия болей при метастазах, в сочетании с химиотерапией. Для повышения эффективности терапии несколько методов используют в комбинациях.
Видео: Рак почки. Как его победить
Источники
- Руководство по урологии в 3-х т. / ред. Н. А. Лопаткин. – М.: Медицина, 1998. Т 3 С. 218-228. ISBN 5-225-04435-2
