Иногда пациентам урологического отделения устанавливается нефростома в почке. Что это такое знают далеко не все, а дефицит информации становится причиной лишних опасений, беспокойства и тревоги.
Нефростома – это дренажная трубка, один конец которой хирургическим путем внедряется в почку, а другой выводится наружу в районе поясницы. При наличии такого дренажа урина стекает сразу в мочеприемник, минуя мочевой пузырь и уретру.
Чтобы лучше понять, как это все выглядит, можно посмотреть нефростомы в почке фото.
Данный механизм применяется при нарушении естественного оттока мочи. Использование нефростомы у таких пациентов – необходимое условие для сохранения здоровья и предотвращения ряда опасных осложнений (интоксикации, гибели почечных тканей).
Показания
Главное показание к нефростомии – необходимость в нормализации оттока урины из одной или сразу обеих почек при невозможности выведения биожидкости другими методами.
В данном случае к показаниям можно перечислить:
- наличие опухолевого процесса в самом фильтрационном органе или органах малого таза;
- патологическое сужении мочеточника;
- наличие конкрементов в почке, мочеточнике и/или мочевом пузыре;
- гидронефроз.
Помимо этого нефростома может использоваться с целью получения доступа к верхним мочевыводящим органам.
Даная мера может понадобиться для выполнения:
- процедуры дробления конкрементов;
- подготовительных мероприятий к предстоящей операции;
- спецобследования;
- крепления стентов;
- химиотерапии.
Отдельно стоит сказать о проведении нефростомии беременным женщинам и детям. В урологической практике существуют случаи, когда нефростома устанавливалась в фильтрационный орган грудничка.
Беременным пациенткам нефростома устанавливается только при тяжелом течении мочекаменной болезни, когда существует угроза жизни. В этом случае после операции женщина должна будет постоянно находиться под наблюдением врачей, до тех пор, пока дренаж не будет удален.
Противопоказания
И хотя нефростомия считается безопасной процедурой, она также имеет некоторые противопоказания.
Нефростома в почке не устанавливается при нарушении гемокоагуляции и гипертонии, которая не устраняется с помощью медикаментов.
Подготовка
Так же как и перед любой другой процедурой, перед нефростомией нужна тщательная подготовка.
Пациент обязательно должен сдать кровь и мочу в лабораторию. Там специалисты оценят биоматериал на микрофлору, свертываемость крови и количество в ней глюкозы.
После этого пациент должен выполнить УЗ-исследование и рентгенографию почек.
Некоторым пациентам уролог дополнительно дает направление на такие процедуры:
- КТ почек;
- КТ забрюшинной области;
- урографию.
При наличии у пациента инфекции в мочевыделительных органах, ему будет назначена антибактериальная терапия.
Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты – об этом обязательно нужно сообщить врачу. Возможно, на время их придется отменить (например, от средств разжижающих кровь во избежание кровотечения важно отказаться минимум за неделю до операции).
При наличии сильного беспокойства и тревоги об этом нужно также оповестить врача. Для улучшения эмоционального состояния в этой ситуации могут быть рекомендованы седативные лекарства или транквилизаторы. На консультации врач расскажет, что такое нефростома почки, как она устанавливается и когда будет удалена. Эти знания также должны успокоить пациента.
В завершение пациент посещает анестезиолога. Данный специалист заранее подберет подходящий для наркоза препарат, и высчитает его правильную дозировку.
Дренирование почки обычно выполняется под общим наркозом, поэтому пациенту нужно отказаться от приема пищи за 8-12 часов до процедуры и от жидкости – в день ее проведения.
Ход процедуры
Даже зная о том, нефростома в почке, что это такое, не все понимают, как она устанавливается.
Исходя из метода выполнения, нефростомия делится на два вида:
Открытая. Уролог производит разрез кожи, мышц и жира, обнажая, таким образом, почку. После этого в самом фильтрационном органе напротив лоханки производится разрез, в который впоследствии внедряется часть дренажа. Чтобы предотвратить выпадение трубки, ее пришивают к коже. В завершение разрез зашивается. Такой метод проведения операции довольно травматичный. Сегодня он считается устаревшим и крайне редко применяется в урологической практике.
Пункционная. К счастью в последние годы медицина активно развивалась. Развивалась и урология. Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) сегодня – это современный, малотравматичный и безопасный метод установки дренажа. Суть данной процедуры состоит в том, что доступ к мочевыделительной системе уролог получает через прокол в тканях, сделанный при помощи специальных инструментов.
Введение нефростомы в лоханку органа выполняется так же этим инструментом. На протяжении операции уролог контролирует свои действия при помощи ультразвуковых приборов. ЧПНС в урологии – это одна из самых безопасных процедур. После нее практически никогда не развиваются осложнения.
Длительность операции обычно составляет не больше получаса. Трубка, которая остается вне тела опускается в контейнер для сбора урины. К преимуществам ЧПНС можно также отнести то, что после нее на теле не остаются грубые рубцы и шрамы. После извлечения нефростомы прокол, похожий на свищ заживает в течение недели.
Уход
Если операция пройдет успешно – пациента в тот же день выпишут домой. При этом уролог подробно объяснит, если нефростома в почке, уход каким должен быть.
После нефростомии пациенту необходимо отказаться от спорта и выполнения тяжелой физической работы. Кроме этого важно выполнять профилактические меры, направленные на то, чтобы избежать воспаления в области проведения операции.
Пациент должен соблюдать бессолевую диету, чтобы предотвратить задержку жидкости.
Очень важно не дать дренажу выпасть до образования свища. Если это случилось – нужно срочно обратиться к врачу. Он осуществит замену дренажа в течение 24-х часов. Это поможет предотвратить развитие ряда осложнений.
Вне зависимости от того, как проводилась операция, за нефростмой требуется качественный уход, который включает в себя:
- Промывание дренажа физраствором и антисептиком. Это поможет предотвратить инфицирование мочевыводящих органов.
- Поддержка чистоты послеоперационной раны. Урологи рекомендуют обрабатывать ее Хлоргексидином, а затем изолировать от внешней среды с помощью сухой повязки.
- Своевременное опорожнение мочеприемника. На нем обычно есть герметическая застежка и отметка, которая обозначает объем жидкости, при достижении которого должно происходить опорожнение емкости. Если это вовремя не сделать, моча может обратно вернуться в почки. Это чревато расхождением швов, инфицированием и увеличением давления. Производить замену мочеприемника на новый необходимо каждую неделю. Делать это нужно чистыми руками. После выполнения манипуляций место соединения контейнера с трубкой следует протирать спиртом.
- Промывание почек. Данная процедура показана при инфекциях почек, когда пациентам устанавливается сразу две нефростомы. При введении антисептика в одну трубку, он будет выходить через вторую. При этом также будет вымываться песок и застойная моча.
- Поддержание сухости. Во время водных процедур нужно следить, чтобы рана оставалась сухой. Этого правила нужно придерживаться минимум 2 недели после вмешательства.
- Контроль за фиксацией дренажа. Также важно следить, чтобы катетер нефростомы не перегибался и не перекручивался.
Ухаживать за нефростомой достаточно сложно, тем более, если дренажи устанавливались сразу на обеих почках. В этом случае помощь близких людей окажется как никогда кстати.
Многие пациенты не знают, как обстоят дела с мочеиспусканием, когда имеется почки дренаж. Если дренаж установлен только в одной почке, вторая по-прежнему будет наполнять мочевой пузырь, и у пациента будет происходить мочеиспускание естественным путем.
После нефростомии обеих почек мочеиспускание будет иметь место в таких случаях:
- если в ходе терапии восстанавливается работа мочевыделительных органов, убирается блокада и урина вновь поступает в мочевой пузырь;
- почечная жидкость вытекает не только в дренажную трубку, но и в мочеточники, а далее в мочевой пузырь.
Таим образом, наличие дренажа еще не означает, что человек не будет мочиться естественным способом. О том, как будут функционировать органы мочевыделения пациента после операции в его конкретной ситуации, расскажет врач.
Длительность применения
Обычно когда устанавливается нефростома в почке, сколько должна стоять она рассказывает врач. Это будет напрямую зависеть от причины проведения нефрстомии.
Так, если процедура выполнялась с терапевтической целью (например, для химиотерапии или стентирования сосудов фильтрационного органа), удаление дренажа будет осуществлено сразу после нормализации оттока урины.
Иногда нефростма устанавливается на неопределенный срок. Обычно такое бывает, если показанием к нефростомии послужил тяжелый онкологический процесс. В данной ситуации дренаж нужно периодически менять на новый. Эта процедура считается более простой, нежели первичная установка нефростомы в почку, так как при ней специалисту уже не нужно создавать доступ ко внутренним органам. Все манипуляции выполняются через образовавшийся свищ. Замена нефростомы выполняется в операционной.
Последствия
Осложнения нефростомии могут быть первичными или вторичными. Первые развиваются в ходе самой операции, а вторые – после нее, в период реабилитации.
К первичным осложнениям можно отнести повреждение околопочечных артерий. Это приводит к сильному кровотечению и появлению гематомы, которая впоследствии может воспалиться или инфицироваться.
Не зависимо от того, как устанавливался дренаж, в урине после этого может появиться кровь. Не стоит этого бояться. Данное явление – вариант нормы. Неприятный симптом исчезает сам в течение последующих трех суток.
Вторичные осложнения обычно связаны с попаданием инфекции в фильтрационный орган. Постоперационный пиелонефрит имеет крайне агрессивное течение и тяжело поддается терапии.
Существует целый ряд симптомов, при развитии которых следует насторожиться. Среди таких симптомов можно выделить:
- увеличение температуры тела (если оно не связано с ангиной или простудой);
- боль в почке или в месте, где выходит нефростома;
- любые изменения кожных покровов вокруг трубки (покраснение, нагноение);
- отсутствие тока мочи по нефростоме более 2-х часов;
- изменение оттенка урины, появление в биожидкости кровяных сгустков;
- неприятный запах урины;
- значительное уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи.
Во всех этих случаях пациенту нужно посетить уролога для консультации.
Если выпала из почки нефростома или каким-либо образом повредилась – пациенту также нужно наведаться к врачу. Ни в коем случае не нужно затягивать с этим или заниматься самодеятельностью, так как это может повлечь тяжелые последствия.
