Беременность, наступившая после ЭКО, имеет свои особенности. Это обусловлено причинами бесплодия, интенсивной гормонотерапией при стимуляции овуляции и поддержке желтого тела на ранних сроках беременности после переноса эмбрионов.
Предрасполагающими факторами угрозы прерывания беременности после ЭКО принято считать применение гормональных препаратов – индукторов суперовуляции. При ЭКО беременность наступает на фоне гиперэстрогении и гипопрогестеронемии.
Продолжительность поддерживающей терапии после переноса эмбрионов зависит от формы бесплодия, характера сопутствующей патологии репродуктивной сферы. Обычно она начинается после аспирации фолликулов, длится 14 дней и заканчивается после установления факта беременности (контрольный ХГЧ после переноса).
Логично, что после переноса эмбриона и имплантации плодное яйцо должно запустить выработку эстрадиола и прогестерона до физиологической нормы. Так бывает в естественном цикле. После ЭКО самое частое осложнение — не вынашивание беременности. В связи с этим таким пациенткам нужна гормональная поддержка после переноса эмбрионов.
Угроза прерывания беременности возникает у 85% женщин после ЭКО в первой и второй половине беременности. В качестве гормональной поддержки используют микронизированный прогестерон, его действие идентично природному прогестерону. Он не обладает антигонадотропной активностью и не подавляет продукцию естественного прогестерона яичниками.
Интравагинальное использование прогестерона предпочтительно. После переноса эмбрионов коррекция проводится гормональными препаратами, в зависимости от причин бесплодия и выбранного протокола. К Прогестерону добавляют Эстрадиол и ХГЧ. Дозы подбирают индивидуально, просчитывают риск синдрома гиперстимуляции яичников.
Обычно прогестерон назначают в дозе 200-400 мг до подтверждения факта наступления беременности и при наличии угрозы прерывания беременности на ранних сроках (до 12 недель). Рекомендуют Крайнон 8% вагинально ежедневно или Утрожестан по 200 мг вагинально три раза в сутки (400-800 мг).
Эстрадиол назначают в циклах тотальной заместительной гормональной терапии при ановуляции, в протоколах с триггером овуляции агонистом ГнРГ. Применение ХГЧ повышает вероятность имплантации и наступление беременности, но его назначают при низком риске синдрома гиперстимуляции яичников.
Поддержка пострансферного периода при подтверждении беременности (на 14й день ХГЧ и 21й день УЗИ) прекращается, если нет угрозы прерывания. При наличии угрозы дозу прогестерона могут повышать до купирования симптомов. Поддерживающая терапия поможет сохранить беременность.
Снижение дозы прогестерона происходит постепенно (по 100 мг в течение двух недель до 200 мг), на поддерживающей дозе ведут беременность до 12 недель при отсутствии повышения тонуса матки.
Все эти рекомендации характерны для стандартных протоколов ЭКО. Донация ооцитов, криопротоколы, суррогатное материнство требуют гормональной поддержки до семи недель беременности.
Если у женщины до измерения ХГЧ появились кровянистые скудные выделения – поддержку отменять нельзя, это может быть результат незначительного снижения функции желтого тела. Обильные выделения – свидетельство не наступившей имплантации, гормональная поддержка должна быть отменена.
Категорически нельзя самостоятельно отменять гормональную поддержку – это может привести к прерыванию беременности. Увеличение дозы препаратов, не согласованное с репродуктологом также не допустимо – это не удержит беременность, а принесет только вред.
Продолжительность приема Прогестерона может быть продлена репродуктологом по показаниям до 34 недель.
