Варикозное расширение в матке при беременности, которое волнует большинство пациенток, это простонародный»термин, поскольку вены могут изменяться и утолщаться не только в самих стенках матки и не только на период беременности.
Правильно это состояние или заболевание называется варикозное расширение вен малого таза или ВРВ малого таза. Оно может возникать как во время вынашивания ребенка, так и иметься у женщины ранее.
Очень важным моментом является то, что сам по себе период ожидания ребенка относится медициной к значимым факторам риска возникновения и усугубления течения данной болезни. Это заболевание, характеризующееся нарушением строения стенок венозных сосудов, изменению их состава, последующей деформацией и застоем венозной крови в расширенных и деформированных участках.
Каждый из нас наверняка слышал про варикозную болезнь нижних конечностей, при которой на голенях и бедрах появляются вздутые, деформированные «веревки», а сами ноги болят и отекают. Важно понимать, что ноги – это основная, однако далеко не единственная локализация варикозной болезни.
Более того, ВРВ нижних конечностей очень часто сочетается с варикозным расширением вен малого таза у женщин и мужчин. У мужчин наиболее часто встречается варикоцеле или варикоз сосудистого сплетения яичка, что может приводить к бесплодию. Поэтому пациенты с проявлениями болезни на ногах автоматически попадают в группу риска по развитию ВРВ тазовых органов.
При любой локализации проблемы изначально всегда и обязательно имеет место некий наследственный дефект строения сосудистой стенки вены, при котором она теряет свою упругость, а также имеет измененные или полностью отсутствующие венозные клапаны. Крови тяжело подниматься вверх против силы тяжести по таким венам, она застаивается и деформирует стенку вены, образуя патологические выпуклости и утолщения.
В образованных деформациях еще больше задерживается венозная кровь – так возникает патофизиологический порочный круг. Как правило, у женщин расширяются и деформируются маточные вены, вены параметрия, круглых связок матки.
Причины
Помимо врожденной особенности строения вены, которая всегда первична, существует ряд предрасполагающих факторов к развитию варикозной болезни малого таза:
Наследственность. Это, пожалуй, самый значимый фактор ВРВ, поскольку слабость венозной стенки определяется генетически наследуемыми нарушениями синтеза и созревания соединительной ткани, которая и составляет основу стенок и клапанов. Именно поэтому, если такой недуг имелся у матери, отца или бабушки, стоит быть внимательнее к своему здоровью и профилактике других значимых факторов риска.
Деформация вен ног – очень часто сочетается с варикозом малого таза как по наследственному механизму дефекта венозной стенки, так и потому, что вены нижних конечностей неминуемо по своему ходу попадают в таз и тесно с ними связаны. В итоге и вены нижних конечностей, и наружных половых органов, и малого таза впадают в нижнюю полую вену, по которой венозная кровь попадает в правое предсердие, а далее идет в легкие для обогащения кислородом.
Стоячая работа. Длительное вынужденное положение в вертикальном положении – один из главных провокаторов варикоза. Такому риску подвержены продавцы, официанты, повара, учителя, врачи-хирурги и другие люди, проводящее на ногах большую часть своего рабочего дня. Так для венозной крови создается дополнительное препятствие – сила гравитации.
Избыточная масса тела – фактор риска болезней сосудов. Чем больше избыток веса, тем тяжелее приходится сердцу и сосудам качать кровь. Тяжелее всех приходится венам нижней половины тела, ведь им приходится проталкивать кровь снизу вверх – от конечностей и малого таза к сердцу. Следственно, чем больше нагрузка, тем скорее деформируется изначально слабая стенка вены.
Опухоли и новообразования малого таза, препятствующие нормальному току крови в венах малого таза. Как правило, речь тут идет о крупных новообразованиях, например, миоме матки больших размеров или большой кисте яичника.
Аномалии строения матки – а именно чрезмерный перегиб или загиб матки кпереди или кзади – гиперантефлексия или гиперретрофлексия. Такие крайние варианты загибов могут сдавливать маточные сосуды и вызывать формирование варикозной болезни.
Особенности хода и ветвления сосудов малого таза.
ВРВ малого таза у женщин напрямую связывают с некими врожденными особенностями хода сосудов, отводящих венозную кровь от малого таза – «зажим» или «сдавливание» яичниковой вены, отводящей кровь от значительной части внутренних половых органов, между мощной пульсирующей аортой и верхней брыжеечной артерией. Это синдром называется «наткреккера» или «пинцета».
Кровь в яичниковой вене не может нормально оттекать по сдавленной между двумя мощными артериями вене, поэтому ниже места «пинцета» возникает венозный застой и варикозное расширение вен – чаще такая ситуация наблюдается слева ввиду особенностей хода сосудов.
Беременность. Как мы видим, варикозное расширение в матке при беременности в ряде случаев возникает по причине самой беременности. ВРВ может возникать первично из-за беременности или вторично усугубляться ее течением. Механизмов тут два. Первый – это выраженные гормональные перестройки в организме будущей мамы.
Шквал половых гормонов дополнительно релаксирует и разрыхляет стенку вены, делая ее более восприимчивой к деформациям. Второй механизм – это то самое механическое препятствие току крови, когда растущая матка с плодом сдавливает сосуды малого таза. Можно даже сказать, что беременность и варикоз матки – это полностью взаимосвязанные понятия.
Симптомы
Наиболее часто варикоз матки является совершенно случайной находкой на УЗИ или компьютерной томографии малого таза. Именно поэтому диагноз «варикозное расширение вен малого таза» — весьма сомнителен, ведь для диагноза всегда необходимы жалобы. Еще раз акцентируем внимание наших читательниц, диагноз «ВРВ малого таза» не правомочен только ввиду ультразвуковой картины!
В более редких случаях, особенно при болезни более высоких степеней, пациентки могут предъявлять следующие жалобы:
Синдром хронических тазовых болей (СХТБ) – довольно загадочный синдром неясных тупых болей внизу живота, не связанных с менструальным циклом, изматывающий женщин молодого возраста, довольно часто сочетается с варикозом малого таза. Как правило, первично таким пациенткам исключают всевозможные инфекции, эндометриоз, спаечный процесс органов малого таза, даже психосоматику и невротические расстройства, а лишь потом пробуют лечить вены.
Боли при половом акте или диспареуния – могут сочетаться с варикозом малого таза и входят в синдром тазовых болей, о котором мы говорили выше.
Более длительные и обильные менструации, межменструальные кровотечения.
Хроническая венозная недостаточность вен малого таза может способствовать появлению такого симптома, однако, важно помнить, что стоит далеко не на первом месте. Значимость этого заболевания имеет значения после исключения миомы матки, эндометриоза, патологии эндометрия. Когда все эти процессы исключены, можно рассматривать варианты сосудистой терапии.
Во время беременности из симптомов варикоза матки на первом месте стоит тяжесть в области малого таза, однако пациентки связывают это явление с наличием самой беременности, нежели с патологией сосудов.
Попутно пациенток может тревожить появление вздутых синюшных сосудов на наружных половых органов, в области паха, промежности, отек, тяжесть и боли в этих областях. Способствовать появлению таких неприятных симптомов могут также избыточный набор массы, крупный плод, многоводие, многоплодная беременность, гестационный сахарный диабет.
Последствия
Варикоз матки при беременности – чем это опасно? Очень часто беременные женщины читают в протоколе ультразвукового скрининга плода о варикозно расширенных тазовых венах той или иной локализации. Спешим успокоить будущих мам, что факт обнаружения расширенных вен еще ни о чем не говорит.
Это лишь констатация факта изменений строения вен на фоне беременности, причем с увеличением срока беременности, варикоз становится все более выраженным. Кстати, в ряде случаев, по окончанию послеродового периода и нормализации гормонального фона, хроническая венозная недостаточность может полностью пройти или, по крайней мере, значительно уменьшиться.
Никакого вреда умеренное варикозное расширение вен для развития беременности не несет. Внимание стоит заострить только на пациентках, чей варикоз носит третью степень выраженности.
Стоит выделить несколько групп риска, у которых «случайная находка» может ассоциироваться с некоторыми аномалиями течения беременности, родов и послеродового периода:
- Тромбозы вен малого таза. В данную группу риска входят пациентки с наследственными тромбофилиями, антифосфолипидным синдромом, тромбозами вен в анамнезе, значимыми изменениями в коагулограмме, а также послеродовыми гнойно-септическими осложнениями типа эндометрита или нагноившимися гематомами. Эти состояния могут способствовать послеродовым тромбофлебитам, которым подвержены изначально измененные сосуды.
- Фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная гипоксия плода. Выраженная венозная недостаточность может косвенно нарушать приток артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами, к матке и, следовательно, к плаценте и плоду. Так может возникать дополнительный фактор риска по нарушению питания плода, особенно при наличии других факторов – нарушений плацентации, внутриутробных инфекций и прочих.
- Гематомы в родах. Чем более выражен варикоз и деформация сосудистой стенки вен, тем выше риск их разрыва в родах. Шанс получить гематому параметрия или мягких тканей влагалища у пациенток с варикозом матки при беременности выше, чем у здоровых женщин.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики заболевания, особенно при беременности, когда исключены различные инвазивные вмешательства и рентгеновское облечение, является сонография или УЗИ, причем не просто двухмерная, а в сочетании с допплеровским картированием – возможностью визуализировать сосуды при помощи специальных датчиков.
Сонографы и гинекологи предлагают три степени тяжести варикозной болезни таза:
- Первая степень — диаметр вены до 5 мм в самой стенке матки и до 7мм в других сосудах.
- Вторая степень — диаметр вены 7-10 мм.
- Третья степень — диаметр вены > 10 мм.
Последний тип заболевания часто сочетается с наличием тромбов в венах малого таза, а также последствиях тромбозов в прошлом – так называемых флеболитов малого таза – пропитанных солями кальция включений в стенках варикозных вен. Эти включения не представляют опасности, однако являются «тревожным звонком» потенциальной опасности тромбоза вены.
К счастью, наиболее часто врачи видят 1-2 степени варикоза малого таза, которые редко дают выраженные жалобы и клинические симптомы, а могут и вовсе протекать бессимптомно.
К дополнительным методам исследования можно отнести различные виды томографии (компьютерную рентгеновскую и магнитно-резонансную), а также инвазивную процедуру ангиографии. Однако такие серьезные и дорогостоящие процедуры скорее всего назначаются пациенткам по совершенно другим поводам, а варикоз таза является просто дополнительной находкой.
Лечение и профилактика
Важно понимать, что варикозное расширение вен малого таза 1-2 степени, без жалоб и клинических проявлений не нуждается в специальном медикаментозном лечении, максимум это должен быть комплекс профилактических мероприятий:
- Контроль массы тела, уровней сахара и холестерина;
- Лечебная физкультура, профилактика длительного стояния и нахождения в
- вынужденной позе во время работы;
- Отказ от курения;
- Полноценное питание с включением витаминных комплексов, особенно антиоксидантных.
- Аккуратный набор массы во время беременности – не более 12 кг за весь период.
- Ношение бандажа для беременных со сроков 26-30 недель.
Наилучшим выбором для таких беременных женщин будет лечебная гимнастика или лечебная физкультура (ЛФК). Таких комплексов упражнений масса, основной принцип их – это поднятие ног и таза вверх – то есть упражнения типа «березки» или подъемов таза. При таких упражнениях пациентка искусственно помогает крови преодолеть силу гравитации и покинуть малый таз.
Прекрасно разгружают кровоток в органах малого таза аквааэробика и плавание, йога и пилатес. По всем видам физической активности обязательно следует получить рекомендации у своего гинеколога.
При сочетании варикозного расширения вен таза с таковым же заболеванием на ногах во время беременности обязательными являются специальные компрессионные чулки или колготы. Предпочтительно выбирать компрессионный трикотаж второй степени компрессии, носить его всю беременность ежедневно, поступать в чулках на роды и носить его весь послеоперационный или послеродовой период.
Более активные действия требуются у беременных с 2-3 степенями варикоза, с наличием жалоб или из указанных нами выше групп риска. Тут в ход идет медикаментозная терапия:
Венотоники или особая группа препаратов, положительно влияющая на тонус венозной стенки – Детралекс, Флебодиа, Троксевазин и прочие. Такие препараты разрешены у беременных и не вызывают негативных последствий у плода.
Принимают такие препараты по назначению врача, курсами по 3-4 недели с периодическими перерывами.
Препараты для улучшения микроциркуляции типа курантил, пентоксифиллин и прочих актуальны у пациенток с фетоплацентарной недостаточностью и внутриутробной гипоксией плода.
Низкомолекулярные гепарины – это «тяжелая артиллерия», идущая в ход у пациенток с отягощенным анамнезом, наследственными тромбофилиями, наличием тромбов в венах малого таза. Оперативное лечение варикоза во время беременности не проводится.
