Уретропластика — это открытая хирургическая реконструкция или замена уретры. Производится в следствие травмы или дефекта мочеиспускательного канала.
Чаще всего показанием к пластике уретры является сужение канала из-за разрастания рубцовой ткани и спонгиофиброза (стриктура уретры). Уретропластика является золотым стандартом для восстановления уретры с лучшими и наиболее длительными результатами.
Виды
Уретропластика с удалением и первичным анастомозом
Для коротких стриктур, которые вовлекают бульбарную уретру (часть мочеиспускательного канала, расположенная над мошонкой и, вглубь, до предстательной железы), сегмент рубцовой уретры может быть полностью удален. Два отрезанных конца уретры сшивают вместе.
Удаление короткого сегмента мочеиспускательного канала и сшивание концов обычно дает лучшие долгосрочные результаты — до 95%.
Ограничением для этого вида операции являются участки уретры, расположенные внутри полового члена и длинные стриктуры бульбарной уретры. При попытке соединить два отрезанных конца на этих участках, образуется чрезмерное напряжение. Напряжение на линии шва приводит к расхождению швов и, возможно, к укорочению и искривлению полового члена.
Трансплантатная уретропластика
Трансплантат — это кусок ткани, который переносится из одной части тела в другую. Трансплантат не имеет собственного кровоснабжения, но может прижиться на новом участке (куда он был перенесен). Трансплантаты используются для увеличения просвета узкой уретры путем ее коррекции, а не для полной замены. Выполняют роль «заплатки».
Типичные трансплантаты, которые используются для реконструкции уретры, собирают с экстрагенитальной кожи или со слизистой рта. Пересадка слизистой рта известна как «щечный трансплантат».
Слизистая рта (щеки) представляет собой влажную и податливую ткань, которая является отличным заменителем мочеиспускательного канала. Кусочек ткани можно легко удалить без последствий. Боль незначительна и ощущается так же, как когда человек случайно прикусывает щеку. Заживает быстро — как правило менее чем за 1 неделю.
Эффективность
Трансплантаты успешно используются в бульбарной уретре играя роль заплатки или пластыря. Слизистая щеки имеет следующие преимущества перед иными тканями:
- ее легко и быстро собрать;
- имеет скрытую линию шва;
- практически не дает усадки и может обеспечить длительный результат в 80-85% случаев.
Кожные трансплантаты, используемые при реконструкции уретры, могут сжиматься до 50 процентов и, следовательно, эффективность их ниже.
Кожу полового члена не берут в качестве трансплантата. Исключением из правил является ее избыточное количество и хорошая эластичность. Иначе может возникнуть такое осложнение, как склерозирующий лихен.
Заместительная уретропластика лоскутом полового члена
В этом случае используется лоскут кожи, взятый с полового члена, для восстановления стриктуры уретры. Кожные лоскуты, взятые с кожи полового члена хороши для восстановления длинных стриктур. Такие лоскуты универсальны и используются как накладка на узкие сегменты уретры. Эффективность, в краткосрочной перспективе, приближается к 80-85%. В качестве же замены участка уретры (если свернуть лоскут в трубочку) кожу полового члена не используют из-за высокого риска отторжения (около 50%).
При уретропластике не используют кожные лоскуты, взятые с мошонки из-за низкой эффективности и высокой частоты осложнений.
Поэтапная уретропластика
Поэтапная уретропластика показана:
- при в повторной уретропластике после неудачной попытки;
- особенно сложные стриктуры уретры;
- в ситуациях, когда уретра и кожа, подходящая для лоскутов, существенно повреждены.
Рубец на уретре, как правило, иссекается хирургическим путем, а на его месте размещается щечный или кожный трансплантант. Ткани, вокруг этого участка не зашиваются. Оставляется доступ к уретре для последующего лечения. Длится оно может несколько месяцев.
Меатус (отверстие для вытекания мочи) обычно размещают спереди или под мошонкой. Мочится пациент сидя. Как только трансплантат достаточно приживается, пациент подвергается второй («поэтапной») операции — трансплантат сворачивают в трубку, формируя новый участок уретры.
Для поэтапной уретропластики может потребоваться более двух этапов и более одной фазы трансплантации.
Операция
Особенности подготовки
Любой вид уретропластики требует, чтобы ткани уретры были стабильны и не стремились сжаться. Таким образом, важно, чтобы мочеиспускательный канал не был расширен или иссечен в течение трех месяцев до запланированной операции. Если у пациента, страдающего стриктурой, начинаются проблемы с мочеиспусканием, ему, до проведения уретропластики, устанавливается надлобковый катетер или цистостома. Он представляет собой небольшую трубку, проходящую через кожу прямо в мочевой пузырь. Трубка устанавливается на 2–3 см выше лобковой кости.
Послеоперационная боль
Как и при большинстве операций, боль усиливается в первые 12 часов, а затем постепенно спадает. К утру после операции пациенты чувствуют себя уже довольно комфортно. Дальнейшая боль не столь выражена и длиться несколько дней.
Внезапно возникающая боль в половом члене, лобковой кости или нижней части живота — это спазм или боль, причиняемая катетером. Это не послеоперационная боль. Для лечения такой боли врач может назначить специфические спазмолитики, используемые в урологии. Это может быть Дриптан, Оксибутин или Гиосциамин.
Продолжительность
Время операции может сильно варьироваться. Как правило, процедура занимает три часа, но может длиться от 2 до 5 часов, в зависимости от тяжести рубцовой ткани и степени реконструкции.
Эрекция
Эрекция, как правило, не травмирует и не ставит под угрозу исход операции. Более того, большинство людей не способны испытывать эрекцию на фоне выраженной боли. Однако, спонтанная эрекция, возникающая во сне, может причинить существенную боль. В таком случае назначаются препараты для её подавления.
Восстановление работоспособности
Условия выдачи больничного листа следует уточнить у врача.
Интенсивной физической активности, поднятия тяжестей, работы в саду следует избегать около месяца. После удаления катетера можно возвратиться к не тяжелой работе. К сидячей работе можно вернуться спустя одну-две недели.
Вождение
Вождение транспортного средства возможно после того, как боль отступит и прием обезболивающих средств завершится.
Тренировки
К тренировкам можно вернуться через месяц после операции. Велосипед и верховая езду противопоказаны на более долгий срок.
Секс
Сексуальную активность можно возобновить после удаления катетера. При проблемах с эрекцией следует обратиться к врачу.
