Удаление кисты яичника

Киста яичника — доброкачественное образование в ткани органа, имеющее вид полости c жидким содержимым внутри. Кистозные образования отличаются склонностью к повышению размеров из-за скопления секрета. Не всегда при наличии патологии отмечаются симптомы, проявления могут включать дискомфортные и болезненные ощущения в нижней части живота, нарушения цикла, дизурию. При отсутствии лечения возможны серьезные осложнения, а именно перекрут ножки образования и разрыв оболочки, способные привести к симптоматике острого живота и к перитониту.

Понятие “киста” в медицине подразумевает под собой патологическую полость в том или ином органе, основу которой составляет капсула и жидкое содержимое. По мере нарастания объема последнего возрастает и размер образования.

Кисты — самая частая разновидность образований доброкачественного свойства, они могут быть локализованы в любых тканях.

Кистозные образования яичников — распространенное среди женщин детородного возраста патологическое состояние, нередко определяется у пациенток с нарушенным циклом. Кисты могут обнаруживаться и у женщин в менопаузальном периоде, но существенно реже.

Кисты могут иметь разную структуру, этиологию, клинику и подходы к коррекции. Размер образований также различный: диаметр колеблется в диапазоне от нескольких мм до двух и более десятков см.

Рис. — Киста яичника

Типы кист

Этиопатогенез и содержимое кист определяют такие их возможные типы:

• фолликулярный;
• желтого тела;
• параовариальный;
• дермоидный;
• эндометриоидный;
• муцинозный.

Формирование функциональных кист, к которым следует отнести два первых типа из списка, объясняется циклическими изменениями в тканях органа. Фолликулярная киста формируется по локализации неразорвавшегося фолликула. Киста желтого тела образуется по месту желтого тела, какое не подверглось регрессии. Кистозные полости функциональных образований формируются, как следствие гормонального дисбаланса. Чаще, эти кисты небольшие и могут уходить самопроизвольно, по мере того, как рассасывается содержимое и спадает полость.

Формирование параовариальных кист происходит из надъяичниковых придатков, в патологический процесс не вовлечена ткань яичника. Эти образования могут иметь внушительные размеры.

Образование эндометриоидных кист происходит из клеток эндометрия, в случае эндометриоза — патологического разрастания слизистой матки на нехарактерных для нее локациях. В эндометриоидных кистах скапливается “старая” кровь. Муцинозные образования отличаются многокамерным строением, внутри них скапливается густая слизь, продуцируемая внутренней выстилкой кисты. Муцинозный и эндометриоидный тип кист, склонны к злокачественной трансформации.

Дермоидные кистозные образования являются врожденными, они формируются из эмбриональных зачатков. Такие кистозные полости могут включать в содержимое волосы, хрящевую и костную ткань, зубы, иные ткани.

Причины

• Дисфункциональные гормональные нарушения (раннее начало менструаций, нарушения фолликулогенеза и овуляторного процесса).
• Воспалительные патологии репродуктивной системы.
• Сниженная функциональность щитовидной железы, иные патологии эндокринной системы.
• Хирургические аборты и миниаборты.

Симптомы

Кистозные образования могут на протяжении долгого времени не давать заметной клиники и нередко обнаруживаются при регулярных осмотрах у гинеколога. В той ситуации, если увеличивается размер образования, осложняется течение патологии, клиника может проявиться такими признаками:

• Болевой синдром в нижней части живота. Боль может быть спровоцирована такими состояниями, как: перекрут ножки, разрыв оболочки, кровотечение, нагноение. Боли ноющего характера вызваны давлением кисты большого размера на локализованные рядом органы.
• Увеличение и асимметричные изменения живота. Эти проявления объясняются или большим размером кистозной полости, или асцитом — накоплением экссудата в брюшной полости.
• Симптоматика сдавления сосудов и органов. Нарастание размеров кисты вызывает сдавление мочевого пузыря и нижних структур пищеварительного тракта, что влечет за собой дизурию и запоры. При сдавлении венозных пучков повышается вероятность варикоза вен ног.
• Нарушения менструального цикла. Если кисты отличаются гормональной активностью, то не исключены нарушения регулярности, интенсивности, продолжительности месячных. Вероятны и ациклические метроррагии.

Диагностика

• Сбор анамнестической информации и жалоб.
• Бимануальный осмотр.
• Трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое сканирование.
• Пункция заднего свода влагалища (в осложненных клинических случаях).
• Диагностическую лапароскопию, в ходе которой также может быть произведено удаление образования для его последующего изучения.
• Анализ крови на онкомаркер CA-125. Повышение уровня этого аналита в менопаузальном периоде говорит об озлокачествлении кистозного образования. Высокий уровень аналита у женщин детородного возраста, также выявляется при воспалительных патологиях яичников, простых кистах, эндометриозе.
• Магнитно-резонансное или компьютерное томографическое исследование.
• Тест на беременность для исключения внематочной локализации плодного яйца.

Лечение

Тактика лечения при кистозных образованиях, определяется разновидностью кист, выраженностью клиники, возрастом, риском злокачественной трансформации, необходимостью сохранения детородной функции.

Если киста функциональная, предпочтение отдается выжидательной тактике и консервативным мерам лечения. Чаще назначаются оральные контрацептивы на 2-3 цикла, прием витаминных комплексов. Иногда рациональны такие меры, как диета, лечебная физкультура, бальнеотерапия и рефлексотерапия. Если отсутствует положительная динамика или же растет размер образования, то назначается хирургическое лечение.

В оперативной гинекологии на данный момент применяются органосохраняющие и малотравматичные методики. Чаще всего, плановое вмешательство предполагает лапароскопический доступ. Однако он не рационален в тех ситуациях, когда достоверен факт озлокачествления кисты яичника. Здесь рациональна лапаротомия с изучением гистологического строения кистозного образования.

Оперативные методики

• Кистэктомия. Удаляется киста, сохраняются здоровые ткани. Капсулу вылущивают из ложа, проводят гемостатические мероприятия.
• Клиновидная резекция. Киста иссекается совместно с окружающей тканью.
• Оофорэктомия. Удаляется весь яичник. Нередко одновременно проводят тубэктомию, то есть удаляют трубу. Полная резекция придатков называется аднексэктомией.
• Биопсия. Требуется для получения биоматериала с целью последующего изучения в случае подозрения на злокачественную трансформацию.

Какая операция будет проведена для удаления кисты яичника, решает врач. Все зависит от типа новообразования и запущенности случаях.

Особенности лечения

• Кисты эндометриоидного, дермоидного, муцинозного типа в обязательном порядке подлежат оперативному удалению.
• Если планируется беременность, то кисту следует удалить из-за повышенной вероятности роста образования и перекрута ножки;
• В период климакса, для профилактики онкопатологий, при наличии кист может назначаться удаление матки вместе с придатками, эта операция называется расширенной гистерэктомией (пангистерэктомией);
• Раннее выявление патологии и ее плановая оперативная коррекция, сокращают объем вмешательства, продолжительность восстановления, а также помогают предотвратить тяжелые осложнения.

После оперативного вмешательства целесообразен курс восстановительной терапии, который в индивидуальном порядке определяет лечащий врач.

Длительность лапароскопической операции составляет 20-40 минут, что определяется клинической ситуацией и объемом манипуляций. После вмешательства на животе остаются три маленьких рубца (1-1,5 сантиметра в длину каждый). Спустя 2-3 дня после проведения операции пациентку выписывают из стационара.

В норме, в первые дни болит низ живота после лапароскопии кисты яичника. После заживления травмированных тканей, неприятные симптомы проходят. Женщине будут рекомендованы лекарства и диета после удаления кисты яичника.

После оперативной коррекции необходимо посещение гинеколога через один, три и шесть месяцев. Женщинам репродуктивного возраста назначают гормональную терапию. Это позволяет восстановить функциональность яичников и предупредить рецидивирование патологии (функциональные кисты отличаются тенденцией к повторному формированию, а это нужно исключить).

Осложнения

Кисты являются потенциально опасными в плане злокачественной трансформации, особенно — это касается эндометриоидного и муцинозного типа образований. Поэтому при выявлении такого рода кист, приоритет отдается хирургической коррекции.

• Поскольку киста представляет собой образование на ножке, не исключается ее перекрут. При этом состоянии нарушается кровоснабжение кистозного образования, наблюдаются его некроз и явления перитонита.
• Характерна клиника “острого живота”: возрастает температура до 39 градусов по Цельсию, проявляется резкий болевой синдром в животе, выявляется напряжение мускулатуры брюшной стенки. Не исключается перекрут совместно с яичником и фаллопиевой трубой. Целесообразно экстренное оперативное вмешательство.
• Некоторые типы кист (чаще эндометриоидные) отличаются склонностью к разрыву оболочки и излитию жидкости в брюшную полость.
• Еще одно осложнение — инфицирование и последующее нагноение кисты. Все это требует экстренных инвазивных манипуляций.
• Кистозные образования могут способствовать осложненному течению беременности и женскому бесплодию. Кисты эндометриоидного типа нередко провоцируют спаечный процесс в малом тазу.

Заключение

Очевидно, что плановая оперативная коррекция кист имеет явные преимущества перед экстренной. Поэтому так важно регулярное наблюдение у гинеколога, позволяющее своевременно обнаружить патологию и предпринять меры для ее лечения. Врач отследит размеры кисты и назначит операцию вовремя.