Лимфатический узел является своего рода фильтром, который механически удерживает бактерии, вирусы, раковые клетки и даже инородные тела из лимфы. Помимо фильтрации, лимфоузел является фабрикой по производству и выращиванию лимфоцитов – клеток иммунной системы.
Лимфатический узел — это небольшое (от нескольких миллиметров до 2 см) округлое образование. Такие узелки разбросаны по всему телу – подкожная клетчатка, пищеварительный тракт, внутренние органы и так далее. Не являются исключением и конечности – ноги, где они расположены в паху и под коленом и руки.
Лимфатические узлы на руках и ногах сосредоточены группами и локализуются в определенных местах, где их можно прощупать или найти при помощи ультразвукового исследования. Такие, типично расположенные лимфоузлы, носят название регионарных. Каждая группа регионарных лимфатических узлов собирает лимфу от конкретного сегмента конечности, образуя две основные сети – поверхностную и глубокую.
Перечислим типичные локализации узлов нижней конечности:
- Паховые складки. Лимфатические узлы паховых областей – одна из наиболее значимых и мощных групп. Эти узелки собирают лимфу не только от глубоких и поверхностных структур бедра и частично ягодицы, но и от внутренних органов малого таза.
- Подколенная ямка. Под коленом расположено глубокое углубление, заполненное рыхлой жировой клетчаткой – подколенная ямка. В ней проходят не только сосуды и нервные пучки, но и группируются лимфоузлы. Сюда оттекает лимфа от кожи и жировой клетчатки стоп, голеней, а также от суставов, костей и надкостницы нижней половины ноги.
Причины
Как мы уже говорили, задача этих небольших образований – это фильтрация лимфы, оттекающей от различных органов и структур человеческого тела. При массивном воспалительном процессе или злокачественном росте клеток перегруженный лимфоузел начинает расти и увеличиваться в размерах, пытаясь размером компенсировать свое напряжение. Такое аномальное увеличение лимфатических узлов носит общее название лимфаденопатия.
Лимфаденопатия
Основными причинами развития лимфоденопатии являются:
- Воспалительный процесс в тканях. Это наиболее частая причина появления тех самых болезненных узелков под кожей. Как правило, воспалительный процесс локализуется в каком-либо органе или структуре, от которой данная группа узелков собирает лимфу. Часто воспалительная лимфаденопатия сопровождается болезненностью в покое и при прикосновении, припухлостью и даже покраснением кожи над ними и появлением округлого или слегка овального плотного и подвижного шарика под кожей в месте локализации группы лимфатических узлов. Типичным примером такой лимфаденопатии будет увеличение шейных узлов при простуде или ангине.
Лимфоузлы при лимфоденопатии - Воспалительный процесс в самом лимфатическом узле без связи с первоисточником. Такой вид лимфаденопатии при выраженном болевом синдроме и повышении температуры следует называть лимфаденитом. Лимфаденит часто приводит к нагноению узла и даже прорыву гноя через кожу с образованием свища.
- Системные заболевания. Для некоторых инфекционных болезней очень показательным является увеличение лимфоузлов по всем группам вне зависимости от первичного очага. К таким заболеваниям относят: СПИД, ВИЧ, туберкулез, туляремия, саркоидоз, гепатиты, мононуклеоз, болезнь Лайма, стрептококковые инфекции кожи, болезнь кошачьей царапины, чума. Такие узлы увеличены и болезненны в различной степени, что зависит от основного заболевания.
- Злокачественный процесс. В случае если лимфоузлы поражаются раковыми клетками, отсевающимися из основного очага — метастазами, лимфаденопатия носит название метастатическая. Такие лимфоузлы очень специфичны – они имеют очень плотную каменистую консистенцию, малоподвижны и безболезненны.
- Злокачественные болезни крови. В этом случае лимфоузлы не получают раковые клетки извне, а сами являются их источником. К таким болезням относят различные формы лимфом и лимфогрануломатоз. Эти узлы увеличиваются до огромных размеров, объединяясь в «пакеты», они сохраняют свою консистенцию и, как правило, безболезненны.
Для наглядности рассмотрим основные причины появления аномальных лимфатических узлов нижней конечности.
Паховая
Учитывая массивность этой группы узлов, причин для увеличения и болезненности может быть множество:
- Первичный лимфаденит паховых узлов – то есть узлы инфицируются сами по себе, а не принимают инфекцию от воспаленных тканей.
- Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки бедра, наружных половых органов и иногда голени: рожистое воспаление, стрептодермия, фурункулез, трофические язвы, абсцессы различной этиологии.
- Воспалительные и гнойные процессы в костях бедра – остеомиелит.
- Воспалительный процесс в тазобедренном суставе – артрит. Воспаление здесь может быть самое разнообразное – от травматических и инфекционных поражений сустава до аутоиммунных заболеваний.
Паховый лимфоденит - Воспалительные процессы органов малого таза. К такой лимфаденопатии легко приводят различные инфекции, передающиеся половым путем – например, гонорея, сифилис, трихомониаз, герпес. При болях и увеличении лимфоузлов в паху слева или справа у женщин обязательно нужно посетить гинеколога, который проверит пациентку на предмет инфекций и различных воспалительных заболеваний яичников и маточных труб – сальпингитов и оофоритов.
- Воспалительные заболевания прямой кишки также могут вызывать увеличение паховой группы лимфоузлов.
- Злокачественные образования — как в самом узле, так и органах малого таза, а также костях или мышцах бедра. Часто к метастазам в эту группу узлов приводят рак влагалища, вульвы, шейки матки у женщин, полового члена, мошонки у мужчин, а также рак прямой кишки у обоих полов.
- Системные заболевания и опухоли лимфатической системы, о которых мы говорили выше.
Подколенная
Группа узлов, расположенная под коленом, значительно меньше паховой. Подколенные лимфоузлы играют роль в развитии следующих заболеваний:
- Воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, костей и мышц стопы и голени. Сюда относятся все те же рожистое воспаление, стрептококковые инфекции кожи, абсцессы и фурункулы кожи, гнойные процессы стопа, пальцев и ногтевого ложа. К воспалительным изменениям в узлах приводят различные миозиты – воспаления мышц голени и стопы, а также остеомиелиты костей голени и стопы.
- Травмы и артриты коленного и голеностопного сустава очень часто сопровождаются изменениями в ямке под коленом.
- Злокачественные процессы кожи, костей и мягких тканей стопы и голени.
- Системные заболевания и опухоли.
Диагностика
Многие люди, найдя у себя в паху или под коленом шарик, очень пугаются. Причин для паники нет, но подобные образования нельзя оставлять без внимания;
- Разумеется, первым делом нужно обратиться к врачу. Идеальным вариантом для первичного обращения будет врач- хирург. При наличии аномальных лимфоузлов в паху у женщин обязателен осмотр гинеколога.
- Специалист оценит узлы по размерам, консистенции, болезненности, проведет осмотр больного по другим зонам скоплений лимфоидной ткани – шея, подмышечная область, ключицы. Это необходимо для исключения системного поражения узлов.
- При наличии патологического очага, приведшего в воспалению лимфоузлов, врач должен заняться первопричиной болезни: гнойным процессом кожи или подкожной клетчатки, воспаленным суставом или гинекологической проблемой у женщин или урологической у мужчин.
Пункция лимфоузла - В сомнительных или подозрительных случаях показано инвазивное вмешательство – пункция узла. Врач, проколов иглой ткань узелка, получает фрагменты его тканей, которые отправит на гистологическое исследование. Таким образом выявляют туберкулез узлов, метастатическое поражение и лимфоидные опухоли.
Лечение
Лечение лимфаденопатии заключается в терапии первичной причины: воспалительной или системной.
При раковой природе процесса пациент передается онкологам, где будет проходить специализированное лечение.
При системных заболеваниях, таких как СПИД, гепатит, токсоплазмоз, мононуклеоз и другие пациентом будут заниматься врачи-инфекционисты, назначая ему лечение с учетом природы возбудителя.
При банальных воспалительных изменениях местного характера или первичном лимфадените лечение будет направлено на борьбу с инфекцией. В ход пойдут антибиотики при бактериальных инфекциях или противовирусные препараты при герпетической инфекции. В случае местного процесса можно также применять местное лечение – различные компрессы и примочки на пораженные узлы.
В случае нагноения лимфатического узла требуется вскрытие, дренирование очага инфекции и массивный курс антибактериальной терапии.
Банальное местное воспаление лимфоузлов проходит в течение 7-14 дней, но оставаться увеличенными узлы могут до полугода.
