Внутрисуставной перелом формируется при нарушении целостности частей кости, участвующих в образовании сустава. Линия излома находится частично или полностью внутри полости суставной капсулы. Патологический процесс затрагивает все структуры, образующие сустав, в него оказываются вовлечены кости, хрящи, связки и капсула.
При таком повреждении развивается гемартроз – скопление крови из поврежденных сосудов внутри полости сустава. Линия излома проходит через суставной хрящ, нарушается целостность его капсулы. Когда смещаются костные отломки, суставные поверхности костей перестают друг другу соответствовать – разрушается их конгруэнтность.
Причины
Причинами, вызывающими патологический процесс могут быть падение на конечность с высоты, удар, ДТП, несчастные случаи на производстве, спортивные травмы, бытовые травмы, чрезвычайные ситуации.
Анатомия
Рис — Схематическое изображение внутреннего перелома
Сустав состоит из суставных концов костей, их поверхности покрыты гладкими хрящами. Хрящи обеспечивают гладкость и легкость движений в суставе, чтобы они не затруднялись трением костей друг об друга. Концы костей, участвующие в образовании сустава, покрыты капсулой. Капсула обхватывает сустав наподобие манжеты, и, помимо связок, выполняет скрепляющую функцию. Связки сустава укрепляют сам сустав, принимают участие в его движениях.
Капсула окружает суставную полость. В этой полости образуется внутрисуставная жидкость. Она играет роль смазывающего вещества. Она препятствует трению между хрящевыми поверхностями сустава, облегчая движение между ними, обеспечивая легкое скольжение. Сустав обладает шарнирной функцией.
Симптомы
Рис — Перелом в области локтевой кости
При внутрисуставном переломе проявляются симптомы, встречающиеся при всех видах переломов: болевые ощущения в поврежденном месте, отек окружающих мягких тканей, смещение отломков вследствие своей подвижности, нарушаются выполняемые суставом функции.
Характерным симптомом для внутрисуставного перелома становится его деформация. Костные отломки, смещаясь со своих привычных мест, сбивают внешние ориентиры (выступы костей).
Область пораженного сустава имеет сглаженные контуры. Внутри сустава скапливается жидкость, а точнее кровь, область распухает и увеличивается в размере, а снаружи контуры сустава сглаживаются.
Признаком смещения отломков является несимметричность внешних костных ориентиров. Нарушается функция сочленения. Симптом осевой нагрузки становится положительным.
Классификация
Внутрисуставные переломы бывают стабильными и нестабильными.
Стабильными называют переломы без нарушения структуры самого сустава. При нестабильном переломе происходит разрывы связок, нарушение целостности суставной капсулы.
Нестабильные переломы смещаются со своих привычных мест после снятия фиксирующих средств (например, оскольчатые переломы).
Большим клиническим значением обладают внутрисуставные повреждения крупных суставов: локтевой, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы. Часто такие повреждения осложняются нарушением подвижности в суставах, что снижает качество жизни пострадавших и причиняет им массу неудобств.
Диагностика
Рис — Внутрисуставный перелом (коленный сустав) на рентгене
Для постановки диагноза, врач-травматолог собирает данные анамнеза (что предшествовало получению травмы, какое событие стало причиной его получения), клинические симптомы, проводится рентгенологическое исследование, когда нужно КТ или МРТ.
Для правильной диагностики требуется проведение рентгеновских снимка как минимум в двух проекциях. При возникновении надобности дополнительно делают снимки и в других проекциях.
Существуют некоторые трудности в проведении диагностики внутрисуставного перелома, решить которые помогают дополнительные рентгенологические методы исследования. К ним относятся компьютерная и магнитно-резонансная томографии. С их помощью проводят послойные снимки поврежденного сочленения, на которых отчетливо видны детали, не показывающие рентгеновские снимки.
Проводят пункцию суставной жидкости. В пунктате обнаруживается большое количество крови. Обнаруженные в извлеченной жидкости капли жира являются признаком свидетельствующим о внутрисуставном переломе.
Данные переломы следует дифференцировать с травматическими вывихами суставов.
Осложнения
Внутрисуставной перелом в отдаленном периоде часто осложняются развитием контрактуры и тугоподвижности. Контрактурой называется снижение подвижности в поврежденном суставе в следствие повреждения связок сустава и его капсулы. Часто после травмы развивается посттравматический артроз.
Лечение
Методику лечения для каждого пострадавшего врач-травматолог выбирает строго индивидуально. Основным элементом терапии является восстановление анатомически правильного положения смещенных отломков.
Существует два направления в лечении внутрисуставных переломов:
- консервативное лечение скелетным вытяжением;
- проведение оперативного вмешательства.
Второй метод обеспечивает более быстрое восстановление движений в суставе, поэтому он считается более предпочтительным.
Оперативная терапия назначается при наличии смещенных костных осколков. Осколки фиксируются на прежнем месте винтами, спицами, штифтами.
Накладывание гипсовой повязки применяют при стабильных переломах без смещения. При внутрисуставных переломах коленного сустава проводят пункцию колена для извлечения скопившейся крови.
В период реабилитации пострадавшему назначается проведение физиопроцедур, для восстановления двигательной функции подбирают адекватную ЛФК, индивидуально назначают массаж.
Залогом успешного лечения данного перелома является раннее начало разработки сустава. При внутрисуставных повреждениях врачи стараются как можно больше сократить срок фиксации сустава во избежание развития дальнейших осложнений.
Ранее начало движений в сочленении обеспечивает восстановление подвижности в поврежденном суставе. Восстановления нормальной подвижности в суставе добиваются благодаря точному восстановлению анатомически правильного расположения внутрисуставных отломков.
Скелетное вытяжение применяют при наличии многооскольчатых переломов со смещением отломков. Смещение устраняют тягой по длине кости.
Переломы разных суставов имеют свои особенности механизма образования и клинических проявлений. К лечению каждого вида перелома следует подходить строго индивидуально.
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.
