Коленный сустав имеет сложное строение. Помимо костей, связочного аппарата, менисков в его состав входят комочки жировой ткани, расположенные в оболочке между собственной связкой надколенника и суставной капсулой. Это скопление жира получило название тело Гоффа. Оно хорошо кровоснабжается и иннервируется. В здоровом суставе жировой комок играет роль амортизирующей прослойки.
Этиология
Болезнь Гоффа или липоартрит коленного сустава – это заболевание, характеризующееся хроническим асептическим воспалением жировой прослойки. Вследствие этого происходит постепенное замещение жировых клеток соединительной тканью. Тело Гоффа перестаёт выполнять свою амортизирующую функцию. Возможно вклинение изменённых участков жировой прослойки в суставную щель, при этом возникает блокада сустава. Согласно МКБ-10 болезнь Гоффа отнесена к неуточнённым заболеваниям мягких тканей колена.
Причиной патологии является любая травма колена. Вследствие этого происходит кровоизлияние в сосуды тела Гоффа и развивается не бактериальное воспаление, приводящее к фиброзу.
Эту патологию называют ещё липоартритом. Увеличивается риск её развития при возрастных изменениях. По статистике заболевание чаще встречается у женщин в климактерическом периоде и связано с физиологическим снижением в организме гормонального уровня.
Способствуют развитию болезни Гоффа занятия спортом, длительное согнутое состояние коленей, частое приседание на корточки.
Клиника
Во время обострения патологии наблюдаются следующие симптомы:
- интенсивные боли в области коленного сустава;
- отёк колена;
- ограничение движений, проявляется в невозможности полностью разогнуть ногу.
При хроническом течении болезни Гоффа наблюдаются:
- слабые, ноющие боли, появление ночных болей;
- дискомфорт в области сустава;
- снижение объёма движений, особенно разгибания;
- атрофия четырехглавой мышцы бедра;
- крепитация, хруст в области колена;
- уменьшение стабильности, разболтанность коленного сустава;
- периодические блокады, вызванные ущемлением изменённого тела Гоффа, проявляющиеся невозможностью движений;
- прихрамывание при ходьбе.
Постепенно патологические изменения в суставе нарастают, они носят необратимый характер, развивается гонартроз.
Диагностика
Обследование при липоартрите включает:
- осмотр, пальпацию, определение объёма движений;
- рентгенографию (определяются признаки калькулёзного бурсита);
- МРТ или КТ (наиболее достоверные, точные методы);
- артроскопию (инвазивный метод обследования);
- артропневмографию – рентгенографию колена, наполненного предварительно кислородом.
При проведении артропневмографии выявляются следующие изменения:
- уменьшение суставной полости;
- увеличение заднего заворота колена, появление грыжевого выпячивания (кисты Беккера);
- снижение эластичности верхнего заворота;
- разрастание жировой клетчатки.
Лечение
Основные цели лечебного воздействия:
- снятие блокады колена;
- устранение воспаления;
- уменьшение перерождения жировой прослойки;
- стабилизация сустава;
- восстановление объёма движений.
Консервативное
Во время острого периода заболевания необходимо обеспечить максимальный покой. Исключают всякие физические нагрузки, в том числе занятия спортом. Сустав фиксируют наложением тугой повязки, ортеза.
Методы, используемые при консервативной терапии:
- внутрисуставная оксигенотерапия, используется для устранения блокады сустава путём выдавливания из него тела Гоффа;
- инъекции глюкокортикоидов в полость суставов – уменьшает воспаление, прорастание соединительной ткани;
- физиотерапия (лазер, аппликации парафина, озокерита, индуктотермия, электромиостимуляция, спелеотерапия, ультразвук, электрофорез с йодом, радоновые и сероводородные ванны);
- ЛФК;
- массаж;
- лечение народными средствами.
Лечить с помощью применения народных рецептов можно вначале заболевания. Для этого применяют компрессы с медовой лепёшкой, бишофитом, спиртовой настойкой сирени, аппликации капустного листа, белой глины.
При лечении запущенных случаев применение народных средств неэффективно и бессмысленно.
Хирургическое
Применяют при неэффективности консервативной терапии. Выполняют артроскопическую операцию, по ходу которой удаляют склерозированные участки тел Гоффа, а также фрагменты жировых тел, зажатых в суставе. За счёт регенерации оставшихся жировых клеток происходит формирование новых тел Гоффа, способных выполнять амортизирующую функцию.
В реабилитационный период для восстановления двигательной функции применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж.
При запущенной форме болезни, развитии выраженного артроза производят полную замену сустава на искусственный (эндопротезирование). Лучше начинать лечение патологии на ранних стадия заболевания, когда можно обойтись без применения радикальных мер.
Источники
- Большая медицинская энциклопедия — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва, издательство «Советская энциклопедия» 1989г.
- Башуров К. — Болезнь Гоффа коленного сустава. Травматология и ортопедия России №4 1995 с 89-91.
- . Берглезов М.А.,Вялько В.В., Голикова Н.М.,Угнивенко В.И. Лазерное излучение в лечении тяжелых дистрофических повреждений коленного и тазобедренного суставов. Советская медицина. № 7, 1987.
- Голикова Н.М. Наш опыт внутрисуставной кислородотерапии больных с деформирующим артрозом коленного сустава в условиях поликлиники. Организация амбулаторно-поликлинической помощи больным с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата Москва. ЦИТО. 1979, с. 109-113.
- Голикова Н.М., Ушакова О.А. Дифференциальная диагностика заболеваний коленного сустава. В сб.: Возрастные, адаптивные и патологические процессы в опорно-двигательном аппарате. Тезисы докладов VII школы по биологии мышц (Харьков, 8-10 июня, 1988 г.). С.188-190
