Беременность на фоне ревматоидного артрита: Влияние, Тактика врачей

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное системное поражение соединительной ткани с преимущественным прогрессирующим симметричным поражением мелких суставов. Больные этим заболеванием нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении у врача, с соблюдением рекомендаций по режиму двигательной активности, питанию, образу жизни. Изменения, возникнувшие в суставах, носят необратимый характер. После каждого обострением в процесс вовлекаются новые суставы. Лечение направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.

При длительном течении ревматоидного артрита развивается нарушение подвижности суставов, что приводит к инвалидности. В патогенезе заболевания большую роль играет генетическая предрасположенность.

Заболевание возникает чаще у женщин фертильного возраста. Естественно, что рано или поздно перед такой женщиной встает множество вопросов:

• можно ли с таким заболеванием планировать беременность, сохранять ее, рожать;
• какое воздействие на малыша окажет заболевание матери;
• какое влияние на течение заболевания окажет вынашивание ребенка, роды, кормление грудью;
• действие препаратов, применяемых при лечении ревматоидного артрита на плод;
  вероятность наследственной передачи патологии будущему ребенку.

Большое значение при этом имеет давность заболевания, частота обострений, эффект от проводимого лечения, степень имеющихся нарушений в организме женщины, наличие сопутствующих заболеваний.
Окончательное решение по поводу возможности материнства будет принимать женщина, а врач и семья должны будут помочь ей в этом.

Влияние

При беременности выделяются особые вещества, направленные на ее сохранение. Это состояние женщины удивительным образом влияет на течение ревматоидного артрита. Организм перестает вырабатывать антитела, направленные на разрушение ткани суставов. Это способствует ремиссии заболевания, которая возникает более, чем у 77% больных.

Улучшение течения РА прослеживается на всех этапах беременности. Это проявляется улучшением лабораторных показателей и клинической картины.

Ухудшение состояния можно прогнозировать у больных тяжелой формой РА. После прекращения беременности в течение 3х месяцев возникает обострение заболевания. Это связано с прекращением выработки защитных веществ с окончанием беременности. Такая закономерность прослеживается и во время последующих беременностей.

Заболевание может вызвать осложненное течение беременности. Препараты, применяемые для лечения РА, могут отрицательно сказаться на развитии плода. Ревматоидный артрит можно ожидать и у ребенка, так как заболевание является генетически обусловленным.

Вероятность рождения больного ребенка высока, но не обязательна. Известны также случаи рождения здорового доношенного ребенка у женщин с ревматоидным артритом.

Тактика врачей

Задача медицинских работников это помочь женщине на всех этапах от планирования беременности до родов и после них.

При беременности пересматривают схему лечения РА в сторону уменьшения.

Основные особенности ведения беременных с ревматоидным артритом:

• Вынашивание ребенка возможно при низкой активности РА.
• Беременность противопоказана при высокой активности РА с поражением внутренних органов (почек, легких, сердца).
• На протяжении всей беременности необходимо наблюдать женщину, больную
  РА. Частота диспансерных осмотров составляет не реже 1 раза в месяц, сразу после родов и спустя 2-3 месяца.
• При благоприятном течении РА во время беременности возможна отмена цитостатиков из-за агрессивного воздействия их на плод и снижение принимаемой дозы глюкокортикоидов.
• Особое внимание уделяют правильному питанию, образу жизни, массажу, ЛФК и другим средствам, не оказывающим вредного влияния на будущего ребенка.
• Поражение тазобедренных суставов при РА может служить показанием к разрешению родов путем кесарева сечения.
• После родоразрешения решают вопрос о возобновлении терапии ревматизма. При подборе схемы лечения учитывают клинические и лабораторные показатели активности процесса, а так же кормит ли женщина грудью или нет.

Показания к экстренной госпитализации:

• обострение РА, развитие декомпенсации;
• симптомы токсикоза;
• угроза прерывания.

Беременность и ревматоидный артрит вполне совместимы при правильном поведении женщины во время вынашивания плода и после родов и умелой тактике врача.

Источники

1. Ревматоидный артрит. Клиника, диагностика, лечение.  Киров, 2007. Учебное пособие для  медицинских вузов /Сост. Симонова О.В., Политова Н.Н., Немцов Б.Ф.
2. Ревматоидный артрит. Каратеев Д.Е., Москва, 2014.