Ревматоидный артрит: Базисная терапия, Противовоспалительная терапия, Дополнительные методы лечения, Питание, Физиотерапия, Рекомендации, Беременность и РА, Прогноз

Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, возникающее чаще у молодых женщин. Преимущественно поражаются периферические суставы. Изменения носят необратимый характер.

Излечим ли ревматоидный артрит? Лечится ли это заболевание? Этими и другими вопросами задаются многие, столкнувшиеся с этим коварным недугом. К сожалению, полностью заболевание вылечить нельзя. Нет такого лекарства, которое навсегда избавит от ревматоидного артрита. Он не излечим на 100%. При условии проведения своевременного комплексного лечения, основу которого составляет базисная терапия и соблюдения рекомендаций специалиста можно добиться стойкой ремиссии (отсутствие новых обострений).

Базисная терапия

Консервативная терапия ревматоидного артрита составляет основу лечения при ревматоидном артрите, в нее входит несколько групп медикаментов.

Иммунодепрессанты

Так как заболевание вызвано аутоагрессией (выработкой антител на собственные клетки организма), то для прерывания патологической цепочки необходимо умеренное подавление иммунитета.
Метотрексат, азотиоприн, циклофосфамид, хлорбутин – представители этой группы лекарств. Принимают их согласно схеме. Обычно это прием 1 раз в неделю. Положительные эффекты можно заметить через 1,5 месяца лечения. Курс лечения составляет 0,5 — 1 год. У иммунодепрессантов есть побочные эффекты, которые исчезают после отмены препарата.

Цитостатики

Препараты — иммунодепрессанты оказывают подавляющее действие на иммунные клетки. Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое возникает тогда, когда иммунные клетки организма воспринимают свои же ткани за чужеродные и пытаются их уничтожить. Чтобы снизить агрессию иммунных клеток и приостановить разрушение тканей суставов, выписывают цитостатики.

Препараты-представители этой группы:

• ремикейд;
• арава;
• хлорбутин;
• циклофосфан;
• метотрексат и др.

Цитостатические нового поколения получили всемирное призвание для лечения ревматоидного артрита. Данные лекарственные средства являются основой базисной терапии, однако и они имею свои положительные и отрицательные свойства.

При лечении артрита врач назначает маленькие дозировки, которых вполне достаточно для хорошего эффекта, но даже в этом случае могут появляться побочные эффекты: сыпь, нарушение перистальтики кишечника, затрудненное мочеиспускание. Обычно неприятные последствия проходят сразу после прекращения приема препарата.

Первые положительные ощущения от лечения начинают появляться через месяц после назначения, а стойкий результат появляется не ранее, чем через пол года. Важно отметить, что в день приема цитостатика нельзя пить нестероидные противовоспалительные средства.

Препараты золота

Назначают при плохой переносимости иммунодепрессантов. Особенно эффективны в молодом возрасте. Их можно использовать при наличии онкологических заболеваний. Кризанол, миокризин, ауранофин – наиболее известные виды медикаментов этого ряда.

Сульфаниламиды

Сульфаниламиды действуют крайне медленно и оказывают слабый эффект, но они легко переносятся пациентами, побочные эффекты возникают очень редко. Также препараты этой группы имеют доступную цену.

Существует 2 лекарства, которые относят к сульфаниламидам, это:

• салазопиридазин;
• сульфасалазин.

Сульфасалазин при артрите используется достаточно давно. Имеет клинически доказанную эффективность. Однако, как показала практика, может помочь лишь при артрите низкой или умеренной активности.

Препараты хинолинового ряда

Препараты от малярии, казалось бы, никакого отношения к ревматоидному артриту не имеют. Но это не так, много лет назад стало ясно, что делагил и плаквенил не только лечат от тропической лихорадки, но и делают замедляют течение ревматоидного артрита. Эти лекарства легко переносятся и не имеют выраженных побочных эффектов. При этом они очень слабые и не всегда действуют так, как следует.

Антималярийные препараты назначать имеет смысл, если болезнь протекает в мягкой форме или, если пациент плохо воспринимает иные базисные препараты. Можно применять при дебюте заболевания.

Д-пеницилламин

Назначают при высокой клинико-лабораторной активности ревматоидного артрита.

Лекарства из группы д-пеницилламинов назначают крайне редко, так как они дают множество побочных эффектов и тяжело воспринимаются. При этом, по эффективности, примерно равны иммунодепрессантам и золоту. Причиной для их назначения может быть плохая переносимость иных базисных препаратов или их неэффективность у конкретного пациента.

Из-за высокой токсичность вещества, его используют в крайних случаях. Когда другие средства не работают. Принимают препарат длительный срок, до 5 лет. Важно отметить, что у 10% пациентов после значимого улучшения, на фоне лечения д-пеницилламином, случается резкое ухудшение состояния.

Лекарства, относящиеся к этой группе:

• дистамин;
• артамин;
• купренил;
• металкаптаза;
• троловол.

Невзирая на токсичность, базисные лекарства, при ревматоидном артрите, могут значительно увеличить продолжительность жизни. Вот почему их назначение столь необходимо.

Противовоспалительная терапия

В отличие от базисной терапии оказывает симптоматическое действие, не влияя на причину и патогенез заболевания. Ревматоидный артрит при обострении проявляется всеми признаками воспаления: над пораженным суставом повышается температура, покраснение, возникает отек, боль, нарушается функция пораженного сустава. Для уменьшения этих симптомов и улучшения состояния больного назначают НПВС и стероидные гормоны.

Группа НПВС

Оказывают противовоспалительное действие, уменьшают боль, отек (нимесулид, мелоксикам, диклофенак). Препараты этой группы можно принимать курсами. Постоянно их употреблять противопоказано из-за отрицательного влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Глюкокортикоиды

Преднизолон, дексаметазон уменьшают все признаки воспаления суставов. Возможно местное использование препаратов этой группы.

Рис — Воспаление в суставе

Ревматоидный артрит и характерные признаки воспаления сустава, возникающие при этом заболевании.

Дополнительные методы лечения

Выполняют вспомогательную роль.

Питание

Специальной диеты не существует. Следует ограничить продукты, негативно влияющие на суставы:

• мучное, сладости;
• шоколад;
• цитрусовые;
• жирные сорта мяса и животные жиры;
• молоко;
• овсяная каша.

Препараты базисной терапии негативно влияют на печень и почки, поэтому из рациона исключают продукты, оказывающие чрезмерную нагрузку на эти органы:

• жареное;
• копченое;
• соленое;
• острое;
• консервированное;
• алкогольные напитки.

Необходимо включать в рацион пищу, богатую кальцием (творог, сыры, особенно твердые сорта, молоко, кисломолочные продукты, бобовые). Также полезны морские виды рыб, которые помимо фосфора богаты витамином Д. Он играет ведущую роль в процессе формирования костной ткани. Этот витамин в достатке содержится в яичном желтке, печени трески, палтуса. Настоящая кладовая фосфора, кальция, коллагена содержится в холодце.

При невозможности восполнить недостаток витаминов и минералов пищей следует принимать синтетические витамины с микроэлементами. При ревматоидном артрите особенно высока потребность в витаминах В, С, Е.

Физиотерапия

В фазу обострения заболевания применяют:

• УФО области суставов;
• электрофорез глюкокортикоидов на пораженные суставы.

Курс лечения составляет 2 недели.
При подострой стадии назначают:

• магнитотерапия;
• светолечение (лампа «Биоптрон»);
• лазерное облучение.

В пролиферативную стадию показаны:

• магнитотерапия;
• светолечение;
• электрофорез лидазы;
• криотерапия;
• парафинотерапия;
• аппликации озокерита, димексида.

Рекомендации

Хорошее влияние на общее состояние и подвижность суставов оказывает лечебная гимнастика, массаж. При ревматоидном артрите специалисты советуют как можно больше двигаться. Это хорошо влияет на функцию суставов, уменьшает скованность, отодвигает период анкилозирования — неподвижности. Для этого подойдут прогулки на свежем воздухе.

Очень полезны занятия плаванием. Движения в воде совершить легче за счет расслабления мышечной ткани.
Санаторно-курортное лечение (Цхалтубо, Пятигорск, Сочи, Евпатория, Одесса) с успехом применяют вне периода обострения.

Беременность и РА

Беременность в большинстве случаев приводит к улучшению течения заболевания. Это происходит по той причине, что иммунная система в этот период претерпевает значительные изменения. Всё в организме женщины направлено на сохранение будущего ребенка. Перестройка иммунной системы приводит к ремиссии. Количество лекарственных препаратов снижают до минимума. Метотрексат отменяют из-за возможности токсического влияния на плод. После родов спустя 1-2 месяца чаще всего случаются обострения ревматоидного артрита.

Прогноз

Ревматоидный артрит это заболевание с неуклонно прогрессирующим течением, приводящее обычно к инвалидизации.

При своевременном выявлении заболевания и адекватном лечении возможен относительно благоприятный прогноз. В этом случае может быть достигнута стойкая ремиссия заболевания.

Способствуют неблагоприятному течению заболевания следующие факторы:

• женский пол;
• начало болезни в молодом возрасте;
• обострение длительностью 6 и более месяцев;
• вовлечение в процесс более 20 суставов;
• повышение СОЭ в анализе крови;
• положительный анализ на ревматоидный фактор в дебюте заболевания;
• высокий уровень ЦРБ;
• носительство HLA-DR4 антигена, обуславливающего склонность к тяжелому течению заболевания;
• образование ревматоидных узелков вначале болезни;
• быстрое нарастание клинических проявлений.

Каждый год 5-10% больных от общего числа страдающих ревматоидным артритом становятся инвалидами. Спустя 15-20 лет от начала заболевания формируется анкилоз отдельных суставов.

Смерть при ревматоидном артрите наступает чаще всего от воспалительных процессов (пиелонефрит, воспаление легких), осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (прободение, кровотечение), сердечно-сосудистой патологии (инсульты, инфаркты). Одной из причин смертности является агранулоцитоз (подавление лейкоцитарного роста), приводящий к гнойно-септическим осложнениям.

В среднем, продолжительность жизни при ревматоидном артрите уменьшается на 3 – 5 лет.
Чтобы отодвинуть процесс анкилозирования суставов и других нежелательных последствий заболевания, нужно вовремя лечиться и соблюдать врачебные рекомендации.

Источники

1. Ревматоидный артрит. Клиника, диагностика, лечение.  Киров, 2007. Учебное пособие для  медицинских вузов /Сост. Симонова О.В., Политова Н.Н., Немцов Б.Ф.
2. Ревматоидный артрит. Каратеев Д.Е., Москва, 2014..