Молочница или вульвагинальный кандидоз – одна из главных женских неприятностей. По официальной статистике около 85 процентов женского населения за свою жизнь имело хотя бы один эпизод этой грибковой инфекции. Многие пациентки четко связывают появление молочницы с менструальным циклом. Молочница перед месячными – тема нашей сегодняшней статьи.
Причины
Медицина достаточно подробно изучила семейство грибов рода Кандида. Важно понимать, что дрожжеподобные грибки этого семейства являются совершенно обычными обитателями кожи, слизистых, кишечника и влагалища.
В норме их количество мало, и грибы не вызывают никаких неприятных симптомов. Однако, стоит появиться тем или иным провоцирующим факторам, грибы очень быстро и бесконтрольно размножаются – возникает клиническая картина кандидоза.
Наиболее существенными факторами в развитии этой болезни являются:
- Прием антибактериальных препаратов.
- Местное или общее снижение иммунитета, включая серьезные заболевания иммунной системы – ВИЧ, СПИД, лимфомы, состояния после лучевой и химиотерапии.
- Прием глюкокортикостероидов.
- Плохое питание, авитаминоз.
- Нарушения сахарного обмена – сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе.
- Нарушения гормонального фона – включая болезни щитовидной железы, надпочечников и половых желез.
Ниже мы подробнее поговорим о том, как именно баланс женских половых гормонов влияет на развитие кандидоза.
Взаимосвязь
Молочница при месячных – перед менструацией или после нее – следствие гормональных колебаний в течение обычного месячного цикла женщины. Главным гормоном, «виновным» в развитии кандидоза является эстроген.
Эстрогены – это группа стероидных гормонов, определяющих развитие женского организма. Эти гормоны влияют на становление и угасание менструальной функции, процессы овуляции, зачатия, развития зародыша и наступление родов.
Кроме того, эти удивительные гормоны так или иначе затрагивают все сферы женского здоровья: нервная система, костная ткань, тонус сосудов, работа сердца и даже иммунная система частично подчиняются эстрогенам, делая из женщины – женщину.
В развитии молочницы огромную роль играет местный иммунитет влагалища:
- Кисломолочные бактерии влагалища – лакто- и бифидобактерии. Именно эти полезные бактерии создают биологическую нишу, которая препятствует бесконтрольному размножению патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
- Местные химические факторы защиты: молочная кислота, перекись водорода, лизоцим, иммуноглобулины. Именно эти вещества губительно влияют на вредные микроорганизмы.
- Кислотность влагалища – рН – определяется той самой молочной кислотой, которую производят лактобактерии. Достаточная кислотность влагалища – это мощнейший фактор защиты, поскольку большинство микробов и грибов, включая Кандид, гибнут в кислой среде.
- Многослойный плоский эпителий влагалища и влагалищной части шейки матки – это слои эпителиальных клеток, тесно примыкающих друг к другу. Клетки создают своеобразный панцирь, через который в норме не могут проникнуть вредоносные бактерии, грибки и вирусы.
Все эти факторы защиты работают при условиях нормального уровня эстрогенов. Гормоны создают благоприятную температуру и влажность для размножения молочнокислых бактерий, определяют синтез перекиси водорода и молочной кислоты, а также запускают и контролируют процессы деления эпителиальных клеток.
В условиях дефицита эстрогенов – гипоэстрогении – молочнокислые бактерии гибнут, факторов защиты становится меньше, рН влагалища сдвигается в щелочную сторону и возникает атрофия – истончение влагалищного эпителия.
Естественные периоды дефицита эстрогенов так или иначе возникают в организме любой женщины:
- Период детского и подросткового возраста.
- Период угасания менструальной функции – климакс и менопауза.
- Некоторые отрезки беременности и послеродовый период.
- Период лактации.
- Период приема оральных контрацептивов или период их отмены.
- Время накануне менструации – тут падение уровня эстрогенов необходимо для запуска менструального кровотечения.
Во все эти периоды женский организм уязвим для различного рода половых инфекций. У некоторых женщин кандидоз половых органов перед менструацией – достаточно частое явление.
Молочница после месячных – встречается значительно реже. Развитие кандидоза после менструации чаще всего связано с нарушением правил гигиены во время месячных:
- Ношение синтетического белья, тесной облегающей одежды во время менструации.
- Использование синтетических прокладок и тампонов с искусственными красителями и ароматизаторами.
- Редкая смена прокладок и тампонов.
- Недостаточная или, наоборот, чрезмерно усердная гигиена наружных половых органов с использованием бактерицидных и сушащих кожу средств.
- Половая жизнь во время месячных.
Симптомы такого вагинита проявляются в последние дни месячных или сразу после их окончания.
Симптомы
Перечислим клинические проявления молочницы накануне месячных:
- Ведущим симптомом молочницы, связанной с менструальным циклом, является зуд во влагалище и наружных половых органах.
- Выделения из половых путей – обильные молочные или крупинчатые – творожистые. Цвет выделений может варьировать от белесого до желтого или даже зеленого оттенка.
- Запах не является ведущим симптомом молочницы, однако иногда в разгар болезни можно наблюдать появление специфического кисловатого запаха.
- Сухость и дискомфорт во влагалище, усиливающийся во время полового акта и после него. Сухость и раздражение иногда настолько выражено, что приводят к образованию трещин и язвочек на половых органах.
- Жжение при мочеиспускании часто сочетается с дискомфортом в половой сфере.
Характерно то, что пациентка четко указывает взаимосвязь этих симптомов с менструальным циклом – они появляются приблизительно за 3-7 дней до начала менструации. Молочница во время месячных, как правило, затихает или даже полностью проходит безо всякого лечения – гормональный фон восстанавливается, и защитные силы организма борются с инфекцией.
Диагностика
При кажущейся простоте диагноза иногда выявить причину таких неприятных симптомов накануне очередной менструации довольно сложно. Дело в том, что сами по себе симптомы транзиторной или преходящей гипоэстрогении перед месячными сходны с клиническими проявлениями молочницы.
Гипоэстрогенные состояния проявляются:
- Зудом в половых органах;
- Сухостью слизистых и болью при половом акте;
- Появлением трещин и язвочек на половых органах;
- Частым и дискомфортным мочеиспусканием.
Именно поэтому важно применять специальные методы исследований.
Влагалищный осмотр с взятием гинекологических мазков. Мазки покажут увеличенное количество лейкоцитов, снижение количества палочковой флоры, уменьшение кислотности влагалища и появление в мазке специфических признаков кандидоза: спор грибов и нитей псевдомицелия.
Взятие влагалищных выделений на бактериологический посев. Это достаточно точный метод исследования, при котором для микроорганизмов в образце создаются идеальные условия для роста и размножения.
На питательной среде из образца вырастают колонии микроорганизмов – так можно не только определить микробный состав влагалища, но и количество патогенных микробов. Если причины дискомфорта во влагалище – это грибки, то они обязательно вырастут в бакпосеве.
Современная методика под названием Фемофлор – это своего рода расширенный бакпосев, который показывает не только наличие и количество патогенных микроорганизмов во влагалище, но также число полезных кисломолочных бактерий, кислотность влагалища и другую ценную информацию.
Косвенным признаком гипоэстрогенного состояния или присутствия во влагалище другой патогенной флоры будет неэффективность противогрибковой терапии. Если стандартные капсулы и свечи от молочницы не помогают, обязательно нужно посетить врача и разобраться в сути проблемы.
Лечение
Стандартная терапия молочницы, связанной с менструальным циклом стандарта.
Назначение специализированных противогрибковых препаратов – антимикотиков внутрь или местно – в виде кремов, суппозиториев, вагинальных таблеток. В зависимости от тяжести процесса и частоты рецидивов лечение может быть только местным, только системным или комбинированным. В последнем случае имеет смысл применять различные препараты – с разными принципами действия.
Назначение антисептиков общего действия – местных препаратов на основе йода, хлоргексидина, хлорхинальдола. Эти препараты действуют не только на грибки, но и на многие бактерии и даже вирусы. Негативной их стороной является большая вероятность раздражающего действия на и без того воспаленную слизистую влагалища.
Препараты для восстановления кислотности и влагалищных пробиотиков. В случае молочницы на фоне снижения уровня эстрогенов накануне месячных эти препараты как нельзя лучше подходят как для завершающего этапа лечения, так и для профилактики рецидивов. Для этого применяют вагинальные таблетки и свечи на основе витамина С, молочной кислоты и готовых молочнокислых бактерий. Очень хороший эффект дают свечи с лактобактериями и небольшой дозой эстрогена для лучшей адаптации микробов и восстановления баланса влагалища.
Иногда, особенно в случаях доказанного эстрогенного дефицита, целесообразно применение местных препаратов с эстрогенами – свечей и кремов. Такие гормональные свечи действуют лишь местно, практически не всасываясь в кровоток. Великолепный эффект такие местные эстрогены дают у женщин в пременопаузе и менопаузе, а также после операций по удалению яичников и матки.
В качестве дополнительных рецептов народной медицины неплохо зарекомендовали себя сидячие ванночки с ромашкой и календулой, подмывания молочной сывороткой, свечи на основе борной кислоты с глицерином, местные аппликации льняного и оливкового масла, спринцевания Малавитом.
В некоторых случаях гормональный фон можно попробовать выровнять назначением комбинированных оральных контрацептивов или гормональных препаратов для заместительной гормональной терапии в менопаузе.
Немаловажно для профилактики рецидивов соблюдать диету: ограничивать сладкое, мучное, продукты с плесенью, цельное молоко, сладкие фрукты и пакетированные соки.
В заключение хочется сказать, что женщины часто очень смущаются и стесняются говорить гинекологам о таких деликатных проблемах. Это в корне неверно, качество жизни пациента – это основа современной медицины. Врачи и ученые прилагают все усилия, чтобы обеспечить женщинам любого возраста комфортную социальную и сексуальную жизнь.
