Молочница после антибиотиков: провоцирующие антибиотики, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Молочница от антибиотиков с большей долей вероятностью возникает у ослабленных пациентов:

• Пожилых людей;
• Беременных и кормящих женщин;
• Пациентов после тяжелых вирусных и бактериальных инфекций;
• Пациентов после химио- и лучевой терапии;
• Пациентов после операций;
• Людей с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и половой сферы;
• Пациентов с сахарным диабетом;
• Лиц с неправильным питанием, а также употребляющих алкоголь.

Самой частой причиной возникновения кандидозных кольпитов у женщин является прием антибактериальных препаратов – антибиотиков. Антибиотики, выполняя свою основную цель – подавление патогенных бактерий, попутно оказывают организму «медвежью услугу» – убивают и полезные микроорганизмы — кишечные бактерии, а также лакто- и бифидобактерии влагалища. Влагалищные бактерии являются мощнейшим фактором защиты женского организма.
Они выделяют ряд защитных веществ и определяют постоянство кислой среды влагалища. Именно кислотность влагалища сдерживает размножение многих болезнетворных микроорганизмов, включая и грибки. При гибели молочных бактерий влагалища нарушается равновесие системы – активно начинает размножаться условно-патогенная флора, в том числе и кандиды. Частые курсы антибактериальной терапии неминуемо приводят к хронической молочнице.

Провоцирующие антибиотики

Принято считать, что молочница после антибиотиков возникает всегда и при любых обстоятельствах. Это не совсем верно, поскольку разные группы антибактериальных препаратов по-разному действуют на «полезные бактерии» кишечника и влагалища.
Перечислим наиболее «опасные» в плане возникновения кандидоза антибиотики:

1. Группа пенициллинов – это наиболее старая и проверенная десятилетиями группа антибактериальных препаратов. Это антибиотики достаточно широкого спектра действия, поэтому действие их распространяется на многие виды бактерий, включая и молочнокислые. К этой группе относят как чистые пенициллины, так и комбинированные с клавулановой кислотой – «защищенные».
2. Группа цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефазолин и другие) – это своего рода «родственники» пенициллинов. Они в меньшей степени подавляют микрофлору кишечника и влагалища, однако у склонных к кандидозам людей вызовут молочницу.
3. Группа тетрациклинов, включая излюбленный гинекологами и эффективный препарат Доксицикллин.
4. Фторхинолоны, включающие в себя Ципрофлоксацин, Нормфлоксацин и Левофлоксацин.

Эта «четверка лидеров», которая с большой вероятностью вызовет гибель полезных бактерий и, соответственно, спровоцирует молочницу. В меньшей степени провоцируют подобные неприятности группы макролидов, аминогликозидов, сульфаниламидов, гликопептидов.

Клиника

Чаще всего заболевание начинается остро – примерно на 5 день лечения или сразу после окончания курса антибиотиков. Пациентку беспокоит:

• Зуд, жжение во влагалище, порой настолько невыносимый, что мешает нормальному сну и отдыху.
• Появление обильных молочных или творожистых выделений из влагалища белого, желтого или даже зеленоватого цвета.
• Отек и покраснение половых губ.
• Постоянный зуд и раздражение способствуют появлению трещин половых органов, боли и вторичному инфицированию – присоединению бактериальной или вирусной флоры.

Эти симптомы часто сочетаются с проявлениями дисбактериоза кишечника: диарея, вздутие живота, ложные позывы на дефекацию, боли в животе.
Реже кандидоз после антибиотиков протекает вяло, беспокоя пациентку периодическим зудом, выделениями из половых путей и дискомфортом в области половых органов при половом акте. Такое течение характерно для хронического кандидоза после многократных курсов антибактериальной терапии и на фоне ослабленного иммунитета.

Диагностика

Острый кандидоз после приема антибиотиков – состояние чаще всего не требующее особой диагностики, настолько типична ее клиника. Пациентка четко отмечает появление симптомов с приемом того или иного антибактериального препарата. Гинекологический осмотр пациентки в зеркалах подтверждает диагноз.
Чуть сложнее обстоит дело с хроническим и вялым течением молочницы. В этом случае могут понадобиться специальные методы обследования.
Гинекологический мазок. Влагалищные выделения наносят на стекло, окрашивают специальными красителями и изучают под микроскопом. Лаборант отмечает повышенное количество лейкоцитов, а также наличие клеток и спор дрожжеподобных грибков и нити их псевдомицелия.

Бактериологический посев влагалищных выделений на специальные питательные среды, которые затем помещают в термостат – специальный инкубатор, в котором созданы идеальная температура и влажность. Эта методики позволяет не только определить представителей микрофлоры в исследуемом образце, но и узнать количество патогенной флоры и ее чувствительность к различным препаратам.
Как правило, этих исследований достаточно для диагностики молочницы после приема антибиотиков.

Лечение

Лечение молочницы, возникшей на фоне антибактериальной терапии, заключается в двух основных принципах.
Противогрибковая или антимикотическая терапия, направленная на ликвидацию «разбушевавшихся» кандид. Для этого используют препараты для местного и системного применения. Местные формы антимикотиков представлены вагинальными свечами, кремами и мазями.
Системное лечение требует приема капсул или таблеток внутрь. Чаще всего врачи рекомендуют сочетать обе формы лечения для более быстрого и качественного исцеления. Разумеется, противогрибковые препараты и длительность курса пациенту назначает лечащий врач. Чаще всего этим врачом становится гинеколог, к которому обращается пациентка.
Восстановление нормальной микрофлоры – это второй обязательный этап борьбы с молочницей. Необходимо в кратчайшие сроки восстановить уровень полезных бактерий в организме. Современная фармакология представляет широкий арсенал таких средств с готовыми микроорганизмами.
Эти лекарства называются пробиотики, они существуют в виде капсул, суспензий, порошков для приема внутрь, а также в виде вагинальных капсул и свечей. Курс восстановления микрофлоры начинается сразу после окончания противогрибковой терапии и продолжается не меньше недели. Как правило, любой курс лечения пробиотиков рассчитан на 7-10 дней ежедневного приема.
Во время лечения мужчине и женщине рекомендуется отказаться от сексуальных отношений.

Профилактика

Как и любую болезнь, кандидоз, особенно после приема антибактериальных препаратов, легче предупредить, чем лечить. Ведь молочница на фоне антибактериальной терапии – это совершенно программируемое осложнение, которое легко можно предугадать.
Важно, чтобы врачи всех специальностей, назначая пациентке антибиотик, особенно из «опасных» групп, акцентировал внимание на возможности развития молочницы. Курс антибиотиков должен сочетаться с приемом противогрибковых препаратов. Возможны два варианта такой профилактики:

1. Полная доза антимикотика в конце курса антибиотиков. При длительных – более 10 дней – курсах антибактериальной терапии показан прием двух полных доз противогрибкового препарата с интервалом 3-5 дней.
2. Дробный прием меньшей дозы атимикотика ежедневно.

Кроме профилактической противогрибковой терапии показан прием препаратов пробиотиков в течение курса лечения и после него. Также больным рекомендуется включать в рацион молочнокислые продукты – кефир, ряженку, живые йогурты. От сладкого и мучного, наоборот, рекомендуется воздержаться, поскольку повышенный уровень глюкозы способствует росту кандид.

Видео: Молочница — симптомы, причины, профилактика и лечение