Одной из наиболее вероятных причин развития хронического воспалительного поражения стенок мочевого пузыря, является структурная патология, именуемая дистопией уретры.
Это состояние характеризуется аномальным расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала по отношению к передней стенке влагалища. Как правило, уретральная дистопия формируется на этапе внутриутробного развития.
Ключевые факторы развития дистопии остаются малоизученными. С момента открытия данной патологии, в медицинской практике использовались различные методики консервативного лечения, но каждая из них оказалась неэффективной.
Единственным радикальным способом устранения уретральной дистопии является оперативное вмешательство, позволяющее вернуть анатомическую локализацию наружному отверстию мочеиспускательного канала.
Уретральная дистопия у женщин различного возраста формируется на этапе эмбрионального развития, когда под воздействием внешних или внутренних негативных факторов, нарушается процесс закладки структур мочевыделительной системы.
У 60% пациенток с имеющейся уретральной дистопией, подобная аномалия диагностируется с момента начала интимной жизни, что обусловлено возникновением характерных клинических признаков аномалии во время и после полового контакта.
Многие специалисты в области урологии связывают развитие дистопии уретры с различными дефектами в отдельных генах.
Клиническая картина
В большинстве случаев, о развитии данного патологического состояния говорит только клиника хронических рецидивирующих циститов.
Женщины с подобным диагнозом начинают замечать, что клинические симптомы воспалительного поражения стенок мочевого пузыря возникают после интимной близости.
Подобная закономерность обусловлена тем, что аномально расположенный отдел уретры подвергается травматическому воздействию при половом акте. Когда механическое повреждение слизистой оболочки дополняется восходящей инфекцией, у женщины развивается цистит.
К наиболее характерным признакам уретральной дистопии относят:
- Слабость и общее недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных показателей и выше;
- Дискомфорт и болезненные ощущения во время мочеиспускания;
- Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, а также регулярное ощущение полного мочевого пузыря.
Наряду с циститом, при уретральной дистопии развивается инфекционно-воспалительное поражение влагалища, вульвы и уретры. Совокупность признаков уретральной дистопии существенно влияет на качество жизни таких пациенток, поэтому при возникновении одного или нескольких перечисленных симптомов, рекомендовано не откладывать визит к урологу.
Диагностика
Современные методы лабораторно-инструментальной диагностики позволяют за короткий промежуток времени выявить структурную аномалию. На начальном этапе диагностики осуществляется подробный опрос пациентки и оценка ее жалоб.
Далее, врачом проводится пальпация по специализированной методике О’Доннел-Хиршхорна. Благодаря этому методу, медицинские специалисты определяют точное место расположения наружного мочеиспускательного отверстия. Как правило, полученная информация позволяет выставить окончательный диагноз, но с целью исключения сопутствующих заболеваний, назначают такие методы:
- Общеклиническое исследование крови;
- Рентгенологическое исследование мочевого пузыря с контрастирующими веществами;
- Бактериологическое и общеклиническое исследование мочи;
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование.
Лечение
Любые попытки консервативного лечения уретральной дистопии у женщин окажутся малоэффективными.
Перед выполнением оперативного вмешательства, каждой пациентке назначают курс антибиотикотерапии. Это условие позволяет исключить риск интраоперационного инфицирования мочевыделительной и репродуктивной системы.
Кроме антибиотиков широкого спектра действия, пациенткам назначают противовоспалительные медикаменты, основной функцией которых, является снижение интенсивности отека в области наружного отверстия уретры.
Транспозиция уретры
Хирургическая манипуляция, в ходе которой производится коррекция данной аномалии, именуется транспозицией уретры у женщин. Эта хирургическая процедура включает ряд последовательных этапов:
- Пациентку укладывают в горизонтальное положение на спину.
- Далее выполняется антисептическая обработка наружных половых органов пациентки и катетеризация мочевого пузыря.
- После этого хирург осуществляет небольшой надрез мягких тканей выше места локализации наружного отверстия мочеиспускательного канала.
- На следующем этапе, врач осуществляет перенос наружного отверстия уретры в его анатомическое положение.
- На образовавшуюся раневую поверхность накладываются швы и производится их антисептическая обработка.
Если у пациентки были выявлены, так называемые уретро-гименальные спайки, то во время оперативного вмешательства, осуществляется их рассечение. Данная манипуляция, в будущем положительно отразится на качестве интимной близости и предупредит развитие инфекционно-воспалительного поражения влагалища.
Рис. — Транспозиция уретры у женщин
Противопоказания
Несмотря на то, что уретральная транспозиция, является наиболее эффективным способом коррекции дистопии, данная процедура имеет противопоказания.
Процедура транспозиции не выполняется при наличии острого инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Кроме того, операция не рекомендована нерожавшим пациенткам репродуктивного возраста, так как данная манипуляция может негативно отразиться на эластичности родовых путей.
Если у пациентки имеются противопоказания к выполнению транспозиции, медики прибегают к альтернативным способам улучшения качества жизни на фоне уретральной дистопии.
К таким методам относят инъекционное введение биоразлагаемого геля и использовании препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту. Инъекции биоразлагаемого геля позволяют создать эффект, так называемой пластики наружного уретрального отверстия, изменив, тем самым, ее анатомическое положение. Инъекционное введение геля осуществляется под местной анестезией. Ключевым недостатком этой методики, является кратковременность ее эффекта.
