С клиническими проявлениями гидронефроза при беременности, сталкивается до 85% всех женщин в период вынашивания ребенка. Это тяжёлое поражение парного органа возникает под воздействием тех физиологических преобразований, которые происходят в женском организме на этапе вынашивания ребенка.
Основным фактором развития гидронефроза во время беременности, является увеличение объема беременной матки, которая оказывает механическое давление на один или оба мочеточника, нарушая при этом естественный пассаж мочи. При умеренном скоплении жидкости внутри почки, данное состояние не влечет за собой последствия для беременной женщины и развивающегося плода, а изменения самоустраняются после рождения ребёнка. В других случаях, при значительном увеличении объема парного органа, развиваются структурно-функциональные изменения, приводящие к нарушению работы парного органа.
Характеристики
Односторонний или двусторонний гидронефроз почки при беременности представляет собой расширение границ чашечно-лоханочного аппарата почки за счёт накопления жидкости. Главную роль в развитии гидронефроза почек у беременных, играет механический фактор, обусловленный сужением просвета мочеточника за счёт механического давления матки и развивающегося плода. Когда моча не может выводиться естественным образом, происходит ее накопление внутри парного органа, в результате чего почка увеличивается в объеме, а ее структуры частично или полностью утрачивают свои функции.
Как правило, данное состояние имеет односторонний характер, и чаще возникает с левой стороны. В более редких случаях, гидронефроз затрагивает обе почки, приводя к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Еще одним немаловажным фактором развития данного состояния, является обострение мочекаменной болезни, которая сформировалась в женском организме ещё до момента наступления беременности. Накопление жидкости внутри почки при мочекаменной болезни обусловлено закупоркой просвета мочеточника конкрементом. Также, частичная закупорка просвета мочеточника может происходить за счёт накопления песка в парном органе.
Стадии
Процесс накопления жидкости внутри почки условно подразделяется на 3 стадии. Первичная стадия гидронефроза во время беременности именуется пиелоэктазией. Для этого состояния свойственно расширение границ почечной лоханки, при этом функциональное состояние парного органа находится в пределах нормы. На этапе пиелоэктазии клинические проявления гидронефроза отсутствуют.
На второй стадии патологических изменений, границы лоханки продолжают расширяться, при этом ее стенки истончаются, а размер парного органа увеличивается в среднем на 20%. На этапе стремительного прогрессирования гидронефроза, у беременной женщины нарушается естественный процесс миграции урины из почек в мочевой пузырь через мочеточники. Несмотря на характерные изменения, заболевание находится в стадии компенсации.
На третьей стадии происходят необратимые изменения в органе, почка теряет свои функции на 70-80% , после чего развивается функциональная недостаточность.
Симптомы
Клинические проявления гидронефроза у беременных дают о себе знать на второй стадии развития патологических изменений. Если беременная женщина столкнулась с одним из симптомов или их комбинации, то ей рекомендовано безотлагательно обратится за помощью к медицинскому специалисту.
О развитии гидронефроза в период вынашивания ребенка, говорят такие клинические симптомы:
- Изменение показателей артериального давления в сторону увеличения.
- Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, сопровождающиеся выделением небольших порций урины.
- Дискомфорт и тяжесть в надлобковой области.
- Тошнота, рвота, головная боль и головокружение.
- Болевые ощущения в поясничной области, иррадиирующие в паховую область и промежность.
- Приступообразная боль в области проекции почек слева или справа. Как правило, продолжительность одного приступа составляет от 5 до 20 минут.
Рис — Влияние гидронефроза на почки и мочеточники
Если основной причиной возникновения гидронефроза является механическое сдавливание мочеточника беременной маткой, то проблема, как правило, исчезает самостоятельно после родоразрешения. Если заболевание было спровоцировано мочекаменной болезнью и другими патологиями мочевыделительной системы, то после родоразрешения женщине потребуется специализированная врачебная помощь.
Диагностика
Одним из наиболее информативных методов выявления гидронефроза, является рентгенологическое исследование. Использовать рентгенологическое излучение во время беременности категорически противопоказано, поэтому в качестве альтернативы будущим матерям назначают такие варианты обследования:
- Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
- Общеклиническое и бактериологическое исследование урины.
- Биохимический и общий анализ крови.
- Оценка уровня креатинина в системном кровотоке и в моче.
Распознать характерные признаки гидронефроза у беременных помогает методика ультразвуковой диагностики. В процессе исследования будет визуализироваться увеличенная почка и ее расширенная лоханка, которая заполнена жидкостью. Если причиной развития данного состояния послужила мочекаменная болезнь, то во время ультразвуковой диагностики будут отчётливо визуализироваться конкременты в области почки и мочеточника.
Лечение
При отсутствии тяжелых осложнений, лечение гидронефроза при беременности осуществляется консервативными методами. В арсенале медицинских специалистов имеется ограниченное количество способов медикаментозной коррекции данного состояния, так как многие лекарственные препараты недопустимо использовать в период вынашивания ребенка.
Замедлить процесс прогрессирования гидронефроза до момента наступления родов, помогает внутримышечное инъекционное введение витамина B1 (тиамина). Это биологически активное соединение помогает нормализовать тонус гладкой мускулатуры мочеточников и улучшить их проходимость при механическом сдавливании маткой.
В случае присоединения бактериальной инфекции, у беременных пациенток может развиваться вторичный пиелонефрит, лечение которого предусматривает использование антибиотиков. Подбором антибактериальных средств занимается лечащий врач индивидуально.
Усугубить положение будущей матери с диагностированным гидронефрозом могут хронические запоры, которые также нередко возникают в период вынашивания ребенка. Для нормализации моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника, назначаются мягкие слабительные препараты.
Важно! Для борьбы с хроническими запорами категорически запрещено использовать самодельные слабительные средства, а также препараты на основе экстракта сенны.
Если у беременной женщины при гидронефрозе развилась нестабильность показателей артериального давления, то ей назначаются антигипертензивные средства, подбором которых занимается лечащий врач.
Профилактика
С целью улучшения оттока мочи назначаются щадящие мочегонные (диуретические) средства, содержащие преимущественно растительные компоненты. В ежедневный рацион рекомендуют включить брусничные и клюквенные морсы, отвар из плодов шиповника и чай из цветков ромашки. Из ежедневного меню исключают жареную и жирную пищу, сводят до минимума потребление поваренной соли и уменьшают объем потребляемой белковой пищи.
Для того чтобы снизить вероятность развития гидронефроза во время вынашивания ребенка, рекомендовано придерживаться таких элементарных правил:
- Ежедневно выполнять туалет наружных половых органов, не реже 3 раз в сутки.
- Регулярно посещать лечащего врача гинеколога и проходить плановое ультразвуковое обследование.
- Следить за рационом питания, не злоупотреблять белковой пищей и поваренной солью.
- Соблюдать умеренную физическую активность, выполнять специальную гимнастику для беременных женщин.
- Избегать физического и психоэмоционального переутомления, перегрева и переохлаждения организма.
Прогноз
В 70% случаев, гидронефроз у беременных женщин обусловлен физиологическими причинами, поэтому прогноз относительно восстановления работы повреждённой почки, является благоприятным. Говорить о неблагоприятном прогнозе можно в том случае, если нарушение процесса оттока мочи было вызвано обтурацией мочеточника или его структурными аномалиями. Также, на характер прогноза оказывает влияние наличие и тяжесть осложнений, а также степень повреждения паренхимы парного органа.
